CRSTEurope

* Uwaga wydawcy: ostatnie trzy artykuły z tej serii skupiają się na rozważaniach refrakcyjnej wymiany soczewek (RLE), w tym rozważaniach podstawowych i dodatkowych. Po pierwsze, John So-Min Chang, MD, przedstawia swoją technikę chirurgiczną dla RLE w tym artykule. Irmingard M. Neuhann, MD, FEBO, i Thomas F. Neuhann, MD, następnie omówić dodatkowe względy chirurgiczne. Na koniec, Samuel Masket, MD, analizuje względy etyczne związane z RLE.

podczas wykonywania jasnej ekstrakcji soczewki (tj. refrakcyjnej wymiany soczewki; RLE), chirurg jest umieszczony pod znacznym ciśnieniem. Ze względu na to, że pacjent z RLE już dobrze widzi w soczewkach kontaktowych lub okularach przedoperacyjnych, każda utrata wzroku po RLE jest niedopuszczalna i źle tolerowana przez pacjenta. Chirurgia wewnątrzgałkowa niesie ze sobą znacznie większe ryzyko niż LASIK lub inne operacje zewnątrzgałkowe; jednak w przypadku prezbiopii i wysokiej krótkowzroczności lub nadwzroczności, IOLs oferują lepszą stabilność, wyższy wskaźnik sukcesu i lepszą jakość widzenia niż LASIK.

technika chirurgiczna
moja technika chirurgiczna zaczyna się od powtórzenia ryzyka związanego z operacją wewnątrzgałkową. Dzieje się tak, gdy pacjent jest na stole, przed rozpoczęciem operacji. Podkreślam, że nie wszystkie oczy są normalne i nie wszystkie operacje są udane. Jeśli napotkam jakiekolwiek trudności, nie użyję wieloogniskowego lub akomodującego IOL, ale zamiast tego zastąpię soczewkę krystaliczną MONOFOKALNYM IOL. Często będę celował -2.0 dla tego oka, jeśli drugie oko jest emmetropowe. Koncepcja monowizji zostałaby już pokazana i wyjaśniona pacjentowi; ten plan zapasowy jest omawiany w mojej konsultacji przedoperacyjnej. Jeśli pacjent nie zaakceptuje monovisona, emmetropia będzie moim celem.

Pacjent jest przygotowany z 10% peelingiem pokrywy powidonowo-jodowej i pozostawiony do wyschnięcia na 4 minuty. Dwie krople 5% jodu powidonu są wszczepiane do oka jednocześnie, jako profilaktyka przed pooperacyjnym zapaleniem wnętrza gałki ocznej.1

Używam 2,2-mm skroniowe jasne nacięcie rogówki dla Restor (Alcon Laboratories, Inc ., Fort Worth w Teksasie) lub 2.7-mm skroniowe wyraźne nacięcie rogówki, Jeśli używam tablicy (już nie produkowanej), ReZoom lub tecnis multifocal IOLs (wszystkie z Advanced Medical Optics, Inc., Santa Ana, Kalifornia).

ponieważ jest minimalna manipulacja, robię tunel dłuższy niż moja zwykła operacja zaćmy. Dłuższy tunel powinien zmniejszyć ryzyko zapalenia wnętrza gałki ocznej. Często pacjent jest w wieku 40 lat, a soczewka krystaliczna jest nadal miękka. Po otwarciu kapsułki będzie wchłaniać wodę i pęcznieć, w tym czasie przednia kapsułka może rozciągać się na zewnątrz. Dlatego traktuję to jak zaćmę dziecięcą, wypełniając komorę przednią dużą ilością okulistycznego urządzenia viscosurgical (OVD). Zapewniam, że istnieje duży nacisk OVD na przednią kapsułkę, aby nie rozciągała się na zewnątrz.

Kapsułka jest ostrożnie obierana i często regrab kapsułkę na podstawie klapki. Idealna jest okrągła, dobrze wyśrodkowana, 5-mm torebka. Jeśli tylna kapsułka pęknie, rozważam umieszczenie wieloogniskowej soczewki haptycznej w sulcus i pchnięcie optyki za przednim otworem torebki. Decyzja ta zależy od używanej soczewki i tego, czy capsulorrhexis jest wyśrodkowany, czy nie. Zrobiłem to zarówno dla soczewek dyfrakcyjnych, jak i refrakcyjnych; działało to dość dobrze, jeśli capsulorrhexis jest centralny. Aralikatti et al2 poinformował, że chociaż nie był idealny, tablica wieloogniskowa IOL może być również umieszczona w sulcus (przednim do kapsułki).

Najważniejszą częścią mojej techniki jest użycie kaniuli Chang Hydrodissection (K7-5466; Katena Products, Inc., Denville, New Jersey; Rysunek 1) do hydrodissect jądra (Rysunek 2). Następnie obracam kaniulę do góry nogami, z portem nawadniającym skierowanym do góry i dzielę jądro na pół, ręcznie przesuwając kaniulę pionowo w kierunku tylnej kapsułki. Używam wielu ruchów kłujących w dół (tj. cięcia ciasta; Rysunek 3), aby podzielić jądro na pół. Nie przeciągam kaniuli, ponieważ może to rozerwać kapsułkę. Ponieważ soczewka jest przezroczysta, często można zobaczyć kaniulę dotykającą tylnej kapsułki, ale ponieważ tylna część kaniuli jest zakrzywiona i gładka, tylna kapsułka prawdopodobnie nie rozerwie się. Nie trzeba dotykać kapsułki; jednak przy większym doświadczeniu nawet dotykanie tylnej kapsułki jest bezpieczne – o ile nie naciska się zbyt mocno. Trzeba pamiętać, że obiektyw jest płytszy na obwodzie. Proksymalna ćwiartka soczewki nie musi być dziurkowana ani oddzielona.

Phaco. Po zakończeniu hydrodissekcji reszta jest prosta. Z urządzeniem phaco w trybie phaco chop, z wysoką próżnią (400 mm Hg) i natężeniem przepływu 28 cc / min, zasysam dalszą lewą połowę (ryc. 4). Obiektyw unosi się łatwo, gdy zamiatam po lewej stronie, aby wciągnąć tę połowę obiektywu. Prawa połowa soczewki utrzyma tylną kapsułkę na miejscu. Końcówka phaco jest następnie skierowana w kierunku dystalnej prawej połowy. Prawa połowa soczewki jest zasysana i odpowiednio usuwana (ryc. 5). Energia phaco nie jest potrzebna.

czasami druga połowa nie unosi się dobrze lub soczewka pęka, pozostawiając proksymalną prawą ćwierć niewzruszoną. W tym przypadku zwalniam Pedał nożny (pozycja 0), aby lekko zwinąć komorę przednią. Następnie szturcham proksymalną przednią kapsułkę moją końcówką phaco, aby wepchnąć jądro do środka i usunąć je za pomocą ssania phaco. Jeśli ktoś jest niewygodny z tego manewru, instrument I/a może być użyty do usunięcia tej ćwiartki. Pozostała część mojej techniki jest taka sama jak moja rutynowa operacja zaćmy.

uważam, że ta metoda jest najbardziej przyjazna dla kapsułki, zonules i śródbłonka. Nie złamałem jeszcze kapsułki (ryc. 6).

John So-Min Chang, MD, jest dyrektorem Guy Hugh Chan Refractive Surgery Centre w Hong Kong Sanatorium i Szpital, Happy Valley, Hong Kong. Dr Chang stwierdza, że otrzymał wykład honorarium od Alcon Laboratories, Inc., oraz Advanced Medical Optics, Inc. Telefon: + 852 2835 8885; faks: +852 2835 8887.

1. Wu PC, Li M, Chang SJ, Teng MC, Yow SG, Shin SJ, Kuo HK. Ryzyko zapalenia wnętrza gałki ocznej po operacji zaćmy przy użyciu różnych protokołów przedoperacyjnej dezynfekcji powidonu i jodu. J Ocul Pharmacol Ther. 2006;22:54-61.
2. Aralikatti AK, Tu KL, Kamath GG, Phillips RP, Prasad S. wyniki implantacji sulcus multifocal intraocular lenses in second-eye cataract surgery complicated by vitreous loss. J Cataract Refract Surg. 2004;30: 155-160.