cytomegalii zapalenie przełyku z objawami choroby refluksowej przełyku u biorcy nerki
żołądkowo-jelitowy (GI) choroba cytomegalii (CMV) jest kluczowym czynnikiem w leczeniu pacjentów z obniżoną odpornością.1 przełyk jest drugim najczęściej występującym narządem przewodu pokarmowego związanym z zakażeniem CMV.2 udokumentowane scenariusze związane z tym powikłaniem obejmują zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności, przeszczep, chemioradioterapię i stosowanie kortykosteroidów.2-4 chociaż odynofagia, dysfagia i ból zamostkowy są typowymi objawami Zgłaszanymi przez pacjentów z CMV przełyku, niespecyficzne objawy, w tym nudności, wymioty, gorączka, ból brzucha i utrata masy ciała mogą być również związane z tą chorobą.3 zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, jest to pierwszy raport biorcy nerki, u którego przypadkowo zdiagnozowano zapalenie przełyku CMV podczas oceny podstawowej choroby refluksowej przełyku (GERD).
55-letnia kobieta z przewlekłym GERD leczona sukralfatem otrzymała przeszczep nerki zmarłego dawcy. Sześć tygodni później, ona doświadczyła kwasu refluks-jak dyskomfort sam, który był podobny do jej wcześniejszych objawów GERD; objawy utrzymywały się przez kilka dni. Nie odczuwała innych objawów, takich jak dysfagia, odynofagia, ból zamostkowy/brzucha i nudności. Dane laboratoryjne obejmowały: azot mocznikowy we krwi, 35,6 mg/dL; kreatyninę, 1,19 mg/dL; hemoglobinę, 11,6 g/dL; liczbę krwinek czerwonych, 3,75 × 106 komórek/µL; i liczbę krwinek białych, 9,1 × 103 komórek/µL (segmentowane leukocyty polimorfojądrowe, 86%; i limfocyty, 9%). W dniu 55. po transplantacji pacjent został poddany badaniu esophagogastroduodenoscopy (EGD), które wykazało liczne liniowe owrzodzenia przełyku między 25 a 35 cm (Fig.1a) i pęknięcie błony śluzowej >5 mm w pobliżu złącza squamocolumnar odpowiadającego refluksowemu zapaleniu przełyku klasy B w Los Angeles (Fig. 1B). W owrzodzeniach zidentyfikowano komórki zakażone CMV z ciałami inkluzywnymi (Fig. 1C). Immunohistochemia z anty-CMV CCH2 potwierdziła rozpoznanie CMV przełyku (ryc. 1D).
pacjent był leczony walgancyklowirem doustnym (900 mg / dobę) przez 21 dni wraz z inhibitorem pompy protonowej przez 56 dni. EGD po leczeniu ujawniło tylko niewielką erozję ogniskową; owrzodzenia i pęknięcie błony śluzowej zostały zagojone (ryc. 1e). Podczas biopsji nie stwierdzono zakażenia CMV. Całkowite wyleczenie zostało potwierdzone 3 miesiące później zarówno poprzez EGD (Fig. 1F), jak i patologię tkanek.
ważne, testy immunoglobuliny CMV (IG) przeprowadzono zarówno dla dawcy, jak i biorcy przed zabiegiem przeszczepu.5 podobne wyniki, w tym reaktywne IgG (500 AU / mL) i niereaktywne IgM (indeks = 0.U biorcy, który był wcześniej leczony lekami immunosupresyjnymi (takrolimus w dawce 12 mg/dobę i mykofenolan mofetylu w dawce 1000 mg/dobę), wykryto pooperacyjnie. Trzy tygodnie po wypisie (< 2 tygodnie przed prezentacją) miana anty-CMV pozostały stabilne, w tym IgG przy 469,4 AU/mL i IgM przy 0,67. Negatywne wyniki uzyskano w reakcji łańcuchowej polimerazy CMV-DNA. W związku z tym, gdyby nie było objawów GERD, moglibyśmy nie zdiagnozować zakażenia CMV u tej pacjentki, ponieważ nie miała typowych objawów ani wyników w surowicy.
unikalny przypadek podkreśla trzy kluczowe punkty w odniesieniu do leczenia pacjentów z upośledzoną odpornością: (1) nie można wykluczyć zakażenia CMV po prostu przez objawy lub testy surowicy, (2) regularna obserwacja jest krytyczna nawet wśród osób, które są bezobjawowe, oraz (3) dalsze badania są krytyczne, jeśli podejrzewa się zakażenie utajone.
