Czy powiększenie kręgów jest korzystne dla złamań kompresyjnych u osób starszych?

wyniki sześciu randomizowanych kontrolowanych badań sugerują, że powiększanie kręgów jest skuteczne w leczeniu złamań kompresyjnych u starszych pacjentów z osteoporozą, James S. Harrop, MD, powiedział uczestnikom Spine Summit 2016 w Orlando na Florydzie.
złamania kompresyjne kręgów przyczyniają się do spirali w dół prowadzącej do bólu pleców, deformacji kręgosłupa, upośledzenia funkcji, mniejszej aktywności, większej utraty kości, dodatkowych złamań kompresyjnych i zaburzeń płuc, powiedział dr Harrop, który jest profesorem na wydziałach neurologicznych i ortopedycznych chirurgii na Uniwersytecie Thomasa Jeffersona w Filadelfii, PA. W rzeczywistości pięcioletni wskaźnik śmiertelności u pacjentów ze złamaniami kompresyjnymi zwiększa się o około 20%, zauważył dr Harrop.1

“najlepsza okazja do interwencji jest przed wystąpieniem złamania kompresyjnego”, powiedział dr Harrop. Podkreślił znaczenie wczesnego diagnozowania i leczenia osteoporozy w celu zapobiegania występowaniu złamań kompresyjnych kręgów i zauważył, że największym czynnikiem ryzyka złamania kompresyjnego kręgów jest wcześniejsze złamanie kompresyjne.

ponadto podkreślił potrzebę właściwego badania pacjentów z ryzykiem osteoporozy za pomocą skanowania gęstości kości, szczególnie biorąc pod uwagę, że około dwie trzecie pacjentów ze złamaniami kompresyjnymi kręgów jest bezobjawowych.

opcje leczenia chirurgicznego i niechirurgicznego

w wytycznych Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych (AAOS) z 2010 r.kalcytonina była jedynym zalecanym leczeniem, ponieważ miała “Umiarkowany” poziom dowodów potwierdzających skuteczność w leczeniu objawowych osteoporozowych złamań kompresyjnych kręgosłupa.2 AAOS zalecane przeciwko vertebroplastyki u pacjentów, którzy są neurologicznie nienaruszone i uważa kifoplastykę za” słabą ” opcję.

Niestety niektórzy pacjenci ze złamaniami kompresyjnymi kręgów tracą funkcje neurologiczne i wymagają operacji. “Jeśli nie operujesz tych pacjentów, wielu z nich pójdzie w dół”, powiedział dr Harrop.

u pacjentów, którzy wymagają operacji złamania kompresyjnego kręgów, Dr Harrop woli używać wielu punktów fiksacji, nie kończąc konstrukcji w segmentach kifotycznych i akceptując mniejsze stopnie wyrównania strzałkowego.

rozważając podejście do operacji osteoporozy załamania kręgów, Dr. Harrop odniósł się do retrospektywnego badania przeprowadzonego przez Uchida i wsp., w którym nie wykazano istotnej różnicy w kącie kifotycznym w okresie obserwacji pomiędzy pacjentami (N = 50), u których zastosowano zabieg chirurgiczny przedni i tylny.3 ponadto nie stwierdzono różnic w wynikach neurologicznych ani częstości powikłań między obiema grupami.

wertebroplastyka a Kifoplastyka: co jest lepsze?

w porównaniu danych z 6 randomizowanych kontrolowanych badań vertebroplastyki lub kifoplastyki (tabela), Dr Harrop zauważył, że poprawa w skali bólu była nieco większa w przypadku powiększania kręgów, ale nie była tak niezwykła.4-9

“interesujące jest to, że prawdopodobnie nie ma wielkiej różnicy między wertebroplastyką a kifoplastyką”, powiedział Dr Harrop. Podczas gdy vertebroplastyka może mieć wczesną korzyść w stosunku do kifoplastyki, kifoplastyka może mieć ogólną lepszą skuteczność, zauważył.

badanie Kallmesa i wsp.

Dr Harrop podkreślił dane z 3 z tych badań. W badaniu Kallmesa i wsp. grupa kontrolna otrzymała alternatywną procedurę polegającą na miejscowym znieczuleniu wstrzykniętym do okostnej skóry, a także zmieszaniu ciśnienia i polimetakrylanu metylu (PMMA) w celu naśladowania procedury vertebroplasty.6 Dr Harrop zauważył, że korzyści psychologiczne wynikające z zastosowania nieoperacyjnej interwencji (zamiast pozorowanej procedury) pozwoliły grupie kontrolnej zrobić “niewiarygodnie dobrze” w 1-miesięcznej obserwacji pod względem poprawy oceny bólu.

” jeśli nie udowodnisz swojej hipotezy, nie musi to oznaczać, że jest zła; oznacza to, że nie udowodniłeś swojej hipotezy z wielu powodów ” – powiedział dr Harrop. Oprócz braku prawdziwej grupy kontrolnej, Dr Harrop wskazał na kilka innych ograniczeń badania: 1) wiek złamań był mglisty; 2) tylko 131 zakwalifikowanych do badania spośród 1812 pacjentów, którzy zostali poddani badaniu przesiewowemu, co wskazuje na możliwe odchylenie selekcji; oraz 3) lokalizacja bólu pleców nie była dobrze określona.

kolejną ciekawostką jest to, że więcej pacjentów w grupie kontrolnej zdecydowało się na przejście do grupy vertebroplasty po 1 miesiącu obserwacji. Dr. Harrop zauważył, że może to wskazywać na to, że pacjenci w grupie kontrolnej mogli mieć gorsze wyniki, które nie zostały rozpoznane za pomocą środków wyników wybranych do tego badania, że vertebroplastyka jest lepsza dla pewnej nierozpoznanej podgrupy pacjentów lub że pacjenci dowiedzieli się, że otrzymali grupę kontrolną i wybrali zamiast tego operację.

badanie Klazen et al

otwarte prospektywne randomizowane badanie znane jako VERTOS II wspierało stosowanie vertebroplastyki, powiedział dr Harrop.Średnia poprawa wizualnej analogowej skali bólu wykazała znaczącą korzyść z wertebroplastyki zarówno po 1 miesiącu, jak i 1 roku (P<0, 0001 w obu punktach czasowych). W tym badaniu nie zgłoszono żadnych poważnych zdarzeń niepożądanych ani poważnych powikłań.

badanie Wardlow i wsp.

w randomizowanym, kontrolowanym wieloośrodkowym badaniu dotyczącym kifoplastyki w porównaniu z leczeniem nieoperacyjnym, Wardlaw i wsp.stwierdzili, że kifoplastyka powodowała średnią poprawę o 3,5 punktu w porównaniu z grupą kontrolną (P< 0,004).5 badanie obejmowało młodszych pacjentów (w wieku 21 lat i starszych), stosowało skuteczne wskaźniki wyników (skrócone podsumowanie składników fizycznych 36) i miało doskonałe wskaźniki obserwacji (odpowiednio 92% i 85% grup interwencyjnych i kontrolnych ukończyło obserwację po 1 miesiącu), powiedział dr Harrop.

“to badanie jest krytykowane, ponieważ obejmowało pacjentów z nowotworami”, powiedział dr Harrop. “Jednak tylko dwóch pacjentów w tym badaniu miało guzy, więc jest to w rzeczywistości wyjątkowo dobrze wykonane badanie. Pierwszorzędowe i drugorzędowe wyniki były znaczące na korzyść kifoplastyki ” – dodał.

wniosek

łącznie dane z tych 6 randomizowanych kontrolowanych badań, opublikowane w cenionych czasopismach sugerują, że leczenie chirurgiczne w postaci powiększania kręgów jest skuteczne w leczeniu osteoporozowych złamań kompresyjnych kręgów, podsumował dr Harrop.