czym są Choledochocele ?

Choledochocele są torbielowatymi rozszerzeniami śródduodenalnej części przewodu żółciowego wspólnego. Często są klasyfikowane jako torbiele żółciowe typu III, ale mają wyraźne cechy demograficzne i anatomiczne oraz mniejsze ryzyko nowotworu niż inne typy torbieli żółciowych. W lutowym wydaniu Gastroenterologii klinicznej i Hepatologii Ryan Law i Mark Topazian omawiają, w jaki sposób można je zidentyfikować i leczyć.

Choledochoceles są zazwyczaj diagnozowane i zarządzane przez gastroenterologi. Zwykle obserwuje się je po raz pierwszy jako zmiany torbielowate w dwunastnicy za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Dalsze informacje dostarcza endoskopowe USG lub endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), która odróżnia choledochocele typu A i typu B od torbieli duplikacyjnych dwunastnicy(patrz rysunek).

Anatomia torbieli choledochocel i dwunastnicy. A) choledochocele typu A. B) choledochocele typu B (uchyłkowe). C) torbiel dwunastnicy.

Choledochocele są leczone przez drenaż endoskopowy lub resekcję. W porównaniu z innymi typami torbieli żółciowych mają niskie ryzyko wystąpienia nowotworu, ale powinny być oceniane histologicznie.

u pacjentów z choledochocelami zwykle występują bóle w górnej części brzucha, nudności i wymioty-różne od innych rodzajów torbieli żółciowych. Zapalenie trzustki jest najczęstszym powikłaniem klinicznym związanym z objawowymi choledochocelami i jest często zdarzeniem prowadzącym do ich identyfikacji. Pacjenci często mają ostre nawracające zapalenie trzustki z wieloma epizodami dyskretnymi z powodu niedrożności odpływu trzustki i dróg żółciowych, co zwiększa ciśnienie w przewodach lub refluks żółciowy do przewodu trzustkowego.

torbiele Choledochocele i dwunastnicy są zwykle łagodne, ale niektóre są złośliwe. Szacowaną częstość występowania raka u pacjentów z objawami choledochoceles oszacowano na 2,5%. Jest to w przeciwieństwie do innych typów torbieli żółciowych, które stwarzają znaczne ryzyko dla raka pęcherzyka żółciowego i raka dróg żółciowych.

torbiele Choledochal są niezbyt częste, a częstość występowania różni się w zależności od regionu—większość z nich występuje w Azji. Choledochocele często rozwijają się u osób w starszym wieku (średnio 51 lat), w porównaniu z innymi torbielami choledochów (średnio 29 lat).

Law i Topazian proponują, że zmiany torbielowate, które powstają w obrębie śródmiąższowego przewodu żółciowego lub śródmiąższowego kanału wspólnego, z bezpośrednią komunikacją anatomiczną z tymi przewodami, należy uznać za choledochocele. Mogą one być wyłożone błoną żółciową lub jelitową, ale nie łączą się ze ścianą dwunastnicy i nie mają warstwy mięśniowej innej niż muscularis muscosa.