Dbanie o drobne rany

USstyle=”font-size:2;font-family:Arial;”>style=”font-size:2;font-family:Arial;”> Pharm. 2006;4:16-23.
pacjenci z ranami często pytają farmaceutę o kwestie pielęgnacyjne. Rany te obejmują oparzenia wszystkich głębokości, skaleczenia, otarcia i łzy skóry (na przykład na skórkach). Rana może powstać z powodu wypadku, samookaleczenia, operacji, ukąszenia lub zadrapania zwierzęcia, urazu sportowego lub ukąszenia lub użądlenia przez owada. W tej kolumnie omówiono zagadnienia związane z leczeniem drobnych ran.
kiedy należy skierować rany
farmaceuta powinien skierować rany do lekarza w kilku przypadkach, w tym:
• rany kłute lub ukąszenia zwierząt.
* oparzenia, które są cięższe niż drobne drugiego stopnia.
* rozdziawione rany, które mogą wymagać szwów.
• rany, które odsłoniły tkankę tłuszczową, białą tkankę lub mięśnie.
• rany z widocznym materiałem obcym (Brud, materiał roślinny, szkło, metal lub żwir).
* rany z krwi tryskają z nich.
• rany powodujące silny ból lub powodujące uczucie drętwienia lub niezdolność do poruszania się struktur poniżej rany.
• nowe rany u pacjentów z cukrzycą lub problemami z krwawieniem.
• przewlekłe rany, które się nie goją.
* zainfekowane rany.1-5
przewlekłość ran
farmaceuta powinien zapytać o czas trwania rany. FDA wymaga opieki ran antyseptyki i antybiotyki być oznakowane z ostrzeżeniem, że nie powinny być stosowane dłużej niż jeden tydzień. Tak więc rana utrzymująca się dłużej niż tydzień wymaga skierowania. Gwarantuje to, że produkty te będą stosowane tylko na drobne rany, a nie na te, które są poważne i przewlekłe, takie jak odleżyny lub rany na nogach pacjenta z cukrzycą.
wilgotne a suche gojenie ran
najnowsza mądrość medyczna mówi, że wilgotna rana zagoi się szybciej i korzystniej niż ta, która jest sucha.6 jeśli rana zostanie całkowicie wyschnięta podczas gojenia, komórki na krawędziach czołowych mogą stracić żywotność. Komórki w dolnych tkankach pozostają do gojenia rany od wilgotnych tkanek na dnie w górę do martwych tkanek.7 jest to powód proliferacji opatrunków, które mogą utrzymać ranę wilgotną.

Pierwsza Pomoc
jedną z pierwszych spraw, które należy rozwiązać przy drobnych ranach, jest oczyszczenie rany .3,8 oczyszczanie jest ważne w przypadku nacięć, które są spowodowane przez ostre przedmioty, takie jak noże lub stłuczone szkło. Jest to jednak jeszcze bardziej krytyczne w przypadku urazów związanych z otarciami, w których zewnętrzne warstwy skóry zostały zeskrobane przez otarcie o szorstki przedmiot, na przykład podczas zeskrobywania łokci i ramion o chodnik podczas upadku deskorolki. Jeśli ścieranie wystąpiło na powierzchni zawierającej materiały sypkie, rana może być zanieczyszczona żwirem, brudem, trawą i innymi substancjami obcymi. Każdy pozostały obcy obiekt może służyć jako źródło infekcji i powinien zostać usunięty.
ranę można umyć wodą z kranu pod wystarczającym ciśnieniem, aby dokładnie oczyścić ranę z obcych materiałów. Roztwór do mycia ran to sterylny 0,9% produkt chlorku sodu pod ciśnieniem, który może osiągnąć to oczyszczanie w przypadku drobnych ran.
środki antyseptyczne / antybiotyki
zastosowanie środka antyseptycznego / antybiotyku może pomóc w zapobieganiu infekcji w małej ranie. (Produkty te nie są odpowiednie dla zakażonej rany; samoleczenie jakiegokolwiek rodzaju bakteryjnego zakażenia skóry jest niewłaściwe i opóźnia pacjenta z umówieniem się na wizytę u lekarza.) FDA wymaga następującego oznakowania na tych produktach: “przestań używać i skonsultuj się z lekarzem, jeśli stan utrzymuje się lub pogarsza. Nie stosować dłużej niż jeden tydzień, chyba że zaleci to lekarz.”9 etykietowanie produktów ostrzega również pacjentów przed użyciem w oczach lub na dużych obszarach ciała . Bezpieczne i skuteczne lokalne środki antyseptyczne, które są łatwo dostępne, obejmują denaturowany alkohol etylowy 48% do 95%, alkohol izopropylowy 50% do 91,3%, nadtlenek wodoru 3% roztwór, nalewkę jodu, powidon-jod oraz kremy i maści zawierające polimyksynę i bacytracynę(np. Należy unikać stosowania produktów zawierających neomycynę (np. Neosporin), ponieważ neomycyna jest potencjalną przyczyną alergicznego zapalenia skóry.Pianka antyseptyczna 10 Band-Aid to jednoetapowy produkt do czyszczenia i dezynfekcji; jego antyseptycznym składnikiem jest 0,13% chlorek benzalkoniowy. Należy zachować ostrożność w przypadku składnika triclosan. Jego popularność nie ma sobie równych wśród środków do mycia rąk przeciwdrobnoustrojowych, ale może powodować oporność w takich organizmach jak Staphylococcus aureus.11-13
miejscowe środki znieczulające
pacjenci mogą zażądać ulgi w przypadku niewielkiego bólu zadrapań, zadrapań i drobnych oparzeń. Niektóre maści antybiotykowe zawierają miejscowe środki znieczulające w formułach wolnych od neomycyny (np. Betadine Plus antybiotyki pierwszej pomocy + maść przeciwbólowa, z polimyksyną, bacytracyną i pramoksyną). Pacjenci mogli również wybrać krem lub maść polimyksyny/bacytracyny i użyć osobnego miejscowego produktu znieczulającego. Innowacyjną metodą zapobiegania bólowi jest stosowanie klejów tkankowych. Te” superadhesive ” polimery cyjanoakrylanu były używane w zabiegach chirurgicznych od końca 1990 roku i są lepsze od szwów w zamykaniu ran. Wiodącym produktem jest bandaż płynny. Pacjent stosuje go do drobnych skaleczeń, otarcia, blister tarcia, hangnail, cięcia papieru, lub popękany palec za pomocą załączonego aktywatora. Produkt skraca czas zamknięcia rany, zapewnia natychmiastową hemostazę i uszczelnia uszkodzone zakończenia nerwowe, co zmniejsza ból. Klej służy jako bariera dla zanieczyszczenia rany w ciągu pięciu do 10 dni na skórze, zanim zostanie zrzucony wraz z powierzchniową warstwą komórek skóry.
rodzaje opatrunków na rany
opatrunki Nieadherentne: otarcie może mieć wysięk. Jeśli pacjent stosuje większość rodzajów opatrunków bezpośrednio nad obszarem, wysięk może zostać inkrustowany w bandażu. Późniejsze usunięcie może uszkodzić gojącą się ranę. Farmaceuta może zalecić nonadherentny opatrunek na małej ranie z drenażem. Nonadherentny charakter uzyskuje się poprzez impregnację wazeliną lub zastosowanie specjalnie skonstruowanego laminatu polietylenowo-sztucznego. Takie produkty jak Adaptic Non ad her Ing Dressing, Vaseline Gauze, Nexcare Non-Stick Pads, Release Non-Adhering Dressing i Telfa Pads są łatwo usuwane, gdy opatrunek wymaga zmiany, ale nie absorbują wysięków z drenujących ran.
Opatrunki Podstawowe: Rany mogą być przykryte opatrunkiem pierwotnym-rodzajem bandaża o niewielkim stopniu chłonności do lekko osuszających się ran lub tych bez drenażu. Ich chłonność odprowadza drenaż z ran, aby zminimalizować ryzyko przywierania wysięku. Zapewniają również pewną ochronę rany i pokrywają ją dla celów estetycznych. Podstawowe opatrunki obejmują gąbkę Kerlix, gąbkę do drenażu Sof-Wick, gąbkę do opatrunku Sof-Wick, Steri-Pad i gąbkę do opatrunku Topper. Zestaw produktów sprzedawanych pod nazwą handlową Band-Aid to prawdziwy róg obfitości opatrunków pierwotnych. Główną zaletą produktów bandażowych jest to, że są one wytwarzane z taśmy potrzebne do zabezpieczenia ich do rany, podczas gdy większość innych opatrunków pierwotnych wymagają oddzielnej taśmy. Produkty bandażowe wahają się od standardowych rozmiarów (np. prostokątne lub okrągłe podkładki) do tych z podkładkami impregnowanymi polimyksyną i bacytracyną (plaster Plus antybiotyk). Inne produkty posiadają wodoodporne uszczelki przyspieszające gojenie się ran (plaster Activ Flex).
opatrunki wtórne: opatrunki te są wskazane, gdy rana wytwarza umiarkowany do ciężkiego drenaż. Są to materiały chłonne (np., gazy lub bawełny) i nie mogą być umieszczane bezpośrednio na ranie, ponieważ będą dawać włókna, które mogłyby utrudniać gojenie się ran. Jednak po umieszczeniu na opatrunku podstawowym zapewniają dodatkową absorbcję, zwiększają kompresję i zwiększają ochronę przed zanieczyszczeniami środowiska.
większość drobnych ran nie powoduje drenażu wystarczająco ciężkiego, aby wymagać opatrunku wtórnego; dlatego też opatrunki wtórne rzadko są konieczne w przypadku przypadkowych ran, dla których właściwa jest opieka nad sobą. Jednak tendencja do wypisywania pacjentów chirurgicznych w dniu operacji lub wkrótce potem, stworzyła nieodpartą potrzebę dla nich. Osoba zmieniająca opatrunek pooperacyjny może być członkiem rodziny bez wykształcenia medycznego lub zrozumienia nawet najbardziej podstawowych zasad pielęgnacji ran. Farmaceuta musi podkreślić potrzebę dokładnego umycia rąk przed nałożeniem opatrunku, aby wszystkie opatrunki były owinięte przed nałożeniem i aby nie dotykać strony pierwotnego opatrunku, który będzie skierowany na ranę przed nałożeniem opatrunku wtórnego.
taśmy
opatrunki, które nie mają samoprzylepnego kleju, wymagają taśmy do mocowania ich do skóry. Pacjenci powinni być odradzani stosowania starych taśm “samoprzylepnych”, ponieważ mają one sztywny podkład, który może uszkodzić skórę podczas usuwania i są podatne na alergie. Raczej pacjent powinien wybrać jedną z kilku hipoalergicznych taśm. Mają lekkie kleje, które są delikatniejsze na skórze z powtarzającymi się atakami aplikacji i usuwania. Reakcja alergiczna na uszkodzoną skórę może również opóźnić gojenie.
Srebro jako środek antyseptyczny
azotan srebra i inne produkty srebrne, takie jak srebro koloidalne, są tradycyjnie stosowane jako środki antyseptyczne od wielu lat. FDA, w swoim gruntownym przeglądzie produktów bez recepty, zajęła się bezpieczeństwem i skutecznością produktów srebrnych do samoopieki w ostatecznej zasadzie opublikowanej w Rejestrze Federalnym w 1999 r. 14 Agencja stwierdziła, że wiele produktów zawierających srebro koloidalne lub sole srebra były wprowadzane do obrotu w celu leczenia wielu poważnych chorób, a FDA nie była świadoma jakichkolwiek dowodów na poparcie tych twierdzeń terapeutycznych. Orzekł, że produkty zawierające srebro będą podlegać działaniom regulacyjnym po 16 września 1999. Ponadto Agencja wyjaśniła, że miejscowe produkty srebrne nie mogą być wprowadzane do obrotu jako suplementy diety zgodnie z Ustawą o suplementach diety Health and Education Act z 1994 r., ponieważ ustawa ta dotyczy wyłącznie produktów spożywanych doustnie. Jednak produkty srebrne nadal są sprzedawane. Nawet teraz, w 2006 r., wyszukiwarka internetowa Google pod hasłem “srebro koloidalne” zwraca ponad dwa miliony odsłon, wiele z nich kieruje czytelnika na strony wciąż promujące niesprawdzone twierdzenia. Ponadto produkt znany jako Srebrne bandaże Curad jest promowany jako skuteczny środek przeciwbakteryjny do pielęgnacji ran. Dopóki miejscowe produkty srebrne nie zostaną uznane za bezpieczne i skuteczne w pielęgnacji ran przez FDA, ten produkt nie powinien być zalecany.