diagnostyka różnicowa: przeziębienie, grypa czy COVID-19?

w miarę jak dni stają się krótsze, a temperatura spada, zwiększa się częstotliwość sezonowych infekcji wirusowych – takich jak przeziębienie i grypa (grypa). Przeziębienie i grypa mają pewne objawy i, jeśli są skutecznie zarządzane, często samoograniczają się i ustępują w ciągu kilku tygodni u osób bez wcześniej istniejących warunków. Jednak niektóre z ich objawów są podobne do tych obserwowanych w zakażeniach COVID-19, co stanowi wyzwanie dla pracowników służby zdrowia.

tej zimy coraz większa liczba pacjentów będzie prawdopodobnie obecna w farmacji i podstawowej opiece zdrowotnej z objawami infekcji wirusowej i będzie uzasadniona troską o to, jakie powinny być dalsze kroki — w zakresie radzenia sobie z ich objawami. Dlatego konieczne jest, aby farmaceuci i zespoły farmaceutyczne mogły odpowiednio rozpoznawać, uspokajać i kierować pacjentów.

ten artykuł zawiera przegląd głównych różnic między objawami przeziębienia, grypy i COVID-19, aby lepiej wyposażyć zespoły aptekarskie w profesjonalne doradztwo w zakresie leczenia i (lub) skierowania pacjentów.

COVID-19

objawy

nowy koronawirus SARS-COV-2, powszechnie określany jako COVID-19, zwykle powoduje łagodne infekcje górnych dróg oddechowych

.

do głównych objawów należą:

• wysoka temperatura – skóra jest gorąca w dotyku na klatce piersiowej lub plecach;
• nowy, ciągły kaszel-częsty kaszel przez ponad godzinę lub trzy lub więcej epizodów kaszlu w ciągu 24 godzin (jeśli pacjent zwykle ma kaszel, może być gorszy niż zwykle);
• utrata lub zmiana zmysłu węchu lub smaku
  .

większość osób z koronawirusem ma co najmniej jeden z tych objawów, o ciężkości od łagodnej do ciężkiej
.

zbieranie informacji i udzielanie porad

rozmawiając z pacjentem, który ma którykolwiek z tych objawów, podczas zdalnej konsultacji lub twarzą w twarz, należy uzyskać więcej informacji i udzielić odpowiedniej porady — na przykład pytając:

• możesz opisać swoje objawy?

najczęstsze objawy COVID-19 obejmują suchy kaszel (chociaż wytwarzanie plwociny nie jest rzadkością), gorączkę (do 50% pacjentów nie ma gorączki w momencie wystąpienia) lub utratę lub zmianę węchu lub smaku,
.

• czy doświadczyłeś utraty lub zmiany zmysłu węchu lub smaku?

chociaż ten objaw może wystąpić w przeziębieniu i grypie (np. w wyniku zatorów, które występują w około 5% przypadków COVID), zmiana zapachu lub smaku jest częstym objawem COVID-19. W takim przypadku należy zalecić pacjentowi wykonanie testu i samodzielną izolację wraz z bańką domową i podporą,
.

• jak nagle zaczęły się objawy?

okres inkubacji COVID-19 wynosi do 14 dni, a objawy wahają się od łagodnego do ciężkiego
. Objawy przeziębienia pojawiają się stopniowo, natomiast objawy grypy pojawiają się bardzo szybko,
.

• czy miałeś kontakt z kimś, kto miał pozytywny wynik testu lub podejrzewał klinicznie COVID-19?
• czy ktoś z Twojej najbliższej rodziny lub tych, z którymi mieszkasz, źle się czuje lub czy ktoś miał pozytywny wynik COVID-19 lub miał objawy COVID-19 w ciągu ostatnich 14 dni?

jeśli pacjent miał kontakt z osobą podejrzaną o COVID-19 lub u której wynik testu był pozytywny, farmaceuci i zespoły farmaceutyczne powinny zalecić samodzielne izolowanie się w domu przez 14 dni od daty ostatniego kontaktu z tą osobą, nawet jeśli nie wykazują objawów
. Ponieważ okres inkubacji COVID-19 wynosi do 14 dni, bardzo ważne jest, aby pacjent postępował zgodnie z tym, nawet jeśli czuje się dobrze,
. Pacjenci powinni być poinformowani, że ich gospodarstwa domowe nie muszą się z nimi izolować, jeśli nie mają objawów COVID-19, ale powinni zachować szczególną ostrożność, aby postępować zgodnie ze wskazówkami dotyczącymi dystansu społecznego, mycia rąk i higieny dróg oddechowych
.

jednak, jeśli u pacjenta wystąpią objawy podczas samoizolacji, powinien pozostać w domu przez co najmniej dziesięć dni od momentu rozpoczęcia objawów i umówić się na test za pośrednictwem rządowej strony internetowej,
.

należy poinformować pacjentów, że badania mogą być przeprowadzone w ciągu pierwszych pięciu dni od wystąpienia objawów. W dniach od pierwszego do czwartego pacjenci mogą wykonać badanie w miejscu lub w domu; jednak w dniu piątym pacjenci będą musieli udać się do miejsca badania
.

jeśli u pacjenta nie wystąpią objawy COVID-19, nie należy przeprowadzać badań
.

• czekasz na test COVID-19 lub wyniki?

jeśli pacjenci oczekują na wynik, istnieje szansa, że mogli zakontraktować COVID-19. Należy zalecić im samodzielną izolację do czasu uzyskania wyników lub przez co najmniej 10 dni od wystąpienia objawów (jak wyżej). Jeżeli po piątym dniu wystąpienia objawów, pacjent powinien być poinformowany, że jest za późno na wykonanie badania i że powinien sam się izolować, wraz z domem i bańką podtrzymującą
.

stosując ocenę kliniczną i zawodową

biorąc pod uwagę odpowiedzi na te pytania i tabelę porównawczą objawów, farmaceuci i ich zespoły powinni wykorzystać swoją profesjonalną ocenę, aby określić, czy objawy pacjenta wskazują na COVID-19,,,,
. Jeśli pacjent zgłosił się bezpośrednio do apteki i podejrzewa się zakażenie COVID-19, farmaceuci i zespoły farmaceutyczne powinny postępować zgodnie ze standardową procedurą operacyjną NHS,
.

jeśli objawy nie wskazują na COVID-19, podsumowania przeziębienia i grypy oraz przydatne zasoby z czasopisma farmaceutycznego
, mogą być wykorzystane do wspomagania diagnostyki różnicowej.

Porównanie objawów COVID-19, grypy i przeziębienia

objawy	COVID-19 (objawy wahają się od łagodnego do ciężkiego)	grypa (szybki początek objawów)	przeziębienie (stopniowy początek objawów)
bóle i bóle	czasami	często	często
kaszel*	często	często	rzadko
biegunka	czasami u dzieci	czasami, zwłaszcza u dzieci	Nie
zmęczenie	czasem	często	czasem
gorączka lub dreszcze *	często	często	rzadko
bóle głowy	czasami	często	rzadko
utrata smaku lub zapachu *	nagle	rzadko	czasami
nudności lub wymioty	rzadko	czasami	Nie
Katar lub zatkany nos	rzadko	czasami	często
		Nie	Nie
kichanie	Nie	Nie	często
ból gardła	czasami	czasami	często
*nowy ciągły kaszel, wysoka temperatura i utrata lub zmiana zmysłu węchu lub smaku są głównymi objawami COVID-19. Źródła: NHS,, , Światowa Organizacja Zdrowia , Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom

przeziębienie

objawy

przeziębienie jest spowodowane łagodną infekcją wirusową nosa, gardła, zatok i górnych dróg oddechowych
.

dzieci w wieku poniżej sześciu lat są najbardziej narażone na przeziębienia, ale zdrowi dorośli mogą również spodziewać się dwóch lub trzech przeziębień rocznie
.

objawy zwykle pojawiają się stopniowo i obejmują:

• ból gardła;
• zatkany lub katar;
• kichanie;
• kaszel;
• podwyższona temperatura,
  .

zazwyczaj pacjenci mogą czuć się źle, ale są w stanie kontynuować codzienne czynności zgodnie z normą.

mogą również wystąpić cięższe objawy, w tym ból głowy i bóle mięśni, chociaż są one zazwyczaj bardziej związane z grypą. Objawy zwykle ustępują w ciągu jednego do dwóch tygodni,
.

zbieranie informacji i udzielanie porad

rozmawiając z pacjentem, który ma którykolwiek z tych objawów, podczas zdalnej konsultacji lub twarzą w twarz, należy uzyskać więcej informacji i udzielić odpowiedniej porady — na przykład pytając:

• jak nagle zaczęły się objawy?
• czy czujesz zapach i smak jak zwykle?
• jakie strategie zarządzania (jeśli w ogóle) wypróbowałeś do tej pory? Czy coś pomogło?

biorąc pod uwagę odpowiedzi na te pytania i tabelę porównawczą objawów, farmaceuci i ich zespoły powinni wykorzystać swoją profesjonalną ocenę, aby ustalić, czy leczenie objawowe i środki samoopieki są wystarczające, lub czy istnieją czerwone flagi, które skłaniają do konieczności odwołania się.

Zapewnij pacjenta, że objawy, których doświadcza, mogą być przeziębieniem, dlatego nie ma potrzeby samodzielnego izolowania ani wykonywania testu COVID-19.

w ramach “ścieżki konsultacji na temat przeziębienia i grypy w aptekach wspólnotowych” należy również poinformować pacjentów o odpowiednich środkach kontroli zakażeń i samoopiece, a także o przesłaniu dotyczącym zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi, że infekcje wirusowe nie są leczone antybiotykami, wraz z dyskusją na temat przydatności opcji farmakologicznych, które mogą pomóc złagodzić ich objawy.

grypa

objawy

objawy grypy zwykle pojawiają się bardzo szybko (w ciągu kilku godzin) i są bardziej powszechne niż te obserwowane podczas przeziębienia. Mogą one obejmować:

• nagła gorączka – temperatura 38C lub wyższa;
• bolące ciało;
• uczucie zmęczenia lub wyczerpania;
• suchy kaszel;
• ból gardła;
• ból głowy;
• trudności w zasypianiu;
• utrata apetytu;
• biegunka lub ból brzucha;
• nudności i wymioty
  .

objawy są podobne u dzieci, ale mogą one również odczuwać ból w uchu i wydawać się mniej aktywne. Pacjenci z grypą prawdopodobnie opisują uczucie wyczerpania i zbyt złe samopoczucie, aby wykonywać codzienne czynności zgodnie z normą
.

zbieranie informacji i udzielanie porad

rozmawiając z pacjentem, który ma którykolwiek z tych objawów, podczas zdalnej konsultacji lub twarzą w twarz, należy uzyskać więcej informacji i udzielić odpowiedniej porady — na przykład pytając:

• miałeś ostatnio kontakt z osobami chorymi na grypę?
• czy byłeś szczepiony przeciwko grypie?
• jak nagle zaczęły się objawy?
• czy czujesz zapach i smak jak zwykle?
• jakie strategie zarządzania (jeśli w ogóle) wypróbowałeś do tej pory? Czy coś pomogło?

biorąc pod uwagę odpowiedzi na te pytania i tabelę porównawczą objawów, farmaceuci i zespoły farmaceutyczne powinny wykorzystać swoją profesjonalną ocenę, aby ustalić, czy leczenie objawowe i środki samoopieki są wystarczające, lub czy istnieją czerwone flagi, które skłaniają do konieczności odwołania się. Ponieważ grypa jest bardzo zakaźna i łatwo rozprzestrzenia się na inne osoby, zwłaszcza w ciągu pierwszych pięciu dni zakażenia, należy poinformować pacjentów o kontrolowaniu zakażeń i środkach samoopieki, jak opisano w “ścieżce konsultacji na temat przeziębienia i grypy w aptekach wspólnotowych”.

uspokoić pacjenta, że objawy, których doświadcza, mogą być związane z grypą, dlatego nie ma potrzeby wykonywania testu COVID-19. Wyjaśnij, że jako infekcja wirusowa grypa nie powinna być leczona antybiotykami; uzasadniona byłaby jednak dyskusja na temat przydatności opcji farmakologicznych, które mogą pomóc złagodzić ich objawy.

jako środek zapobiegawczy farmaceuci i zespoły apteczne powinni również zalecić pacjentowi podanie szczepionki przeciw grypie przed rozpoczęciem przyszłorocznego sezonu grypowego — wyjaśniając, że zarażenie się nią w tym roku nie nadaje odporności w przyszłym roku.

najlepsza praktyka

ze względu na możliwość pomylenia objawów przeziębienia i grypy z COVID-19, ważniejsze niż kiedykolwiek jest, aby farmaceuci i zespoły farmaceutyczne czuli się pewnie doradzając pacjentom w leczeniu ich chorób układu oddechowego. Ponieważ potencjalne obciążenie NHS tej zimy może być poważne, ważne jest, aby zrozumieć, kiedy jest i nie jest właściwe skierowanie pacjenta.

ten artykuł i przydatne zasoby poniżej mają na celu wsparcie najlepszych praktyk w tej dziedzinie, szczególnie w przypadku konsultacji dotyczących przeziębienia i grypy.