Dopasowanie płukania do osób
przegląd dowodów obejmuje płukanie jamy ustnej z dwiema butelkami
autorstwa Kandry Sellers, RDH, BA i Patti DiGangi, RDH, BS
dzięki badaniom łączącym zapalenie dziąseł z wieloma schorzeniami ogólnoustrojowymi, zapewnienie pacjentom informacji umożliwiających podejmowanie świadomych decyzji jest teraz bardziej krytyczne niż kiedykolwiek. Wielu specjalistów zmaga się z zaleceniem płukania w celu zmniejszenia stanu zapalnego jako sposobu na poprawę zdrowia jamy ustnej pacjentów bez wielu niepożądanych skutków ubocznych. Pacjenci dają nam dar dbania o swoje zdrowie; zasługują na najlepszą opiekę, jaką możemy zaoferować, zgodnie z ich wartościami i oczekiwaniami.
w 1910 roku bracia Mayo ze słynnej Kliniki Mayo powiedzieli: “zdrowe usta mogą pomóc ci żyć 10 lat dłużej.”Usta są naprawdę bramą do dobrego zdrowia. Gdy istnieją objawy zapalenia z zapaleniem dziąseł, choroby przyzębia, lub z zabiegów naprawczych lub chirurgicznych-aby wymienić tylko kilka-im szybciej stan zapalny jest adresowany, tym lepiej dla ogólnego stanu zdrowia. Jako dentyści mamy możliwość ratowania życia.
Rysunek 1: Równanie podejmowania decyzji oparte na dowodach
dowiedz się na przykładzie
płukanie jamy ustnej jest jednym ze sposobów na zmniejszenie stanu zapalnego, a konsumenci mają do dyspozycji niezliczone możliwości wyboru. Każde płukanie ma swoje odrębne właściwości, a także marketing, który może być dobry, zły lub czasami wprowadzający w błąd konsumentów i profesjonalistów. Nasza celowość jako trenerów stomatologicznych polega na tym, że produkt z wyboru nie ma tak dużego znaczenia, jak rutynowe stosowanie go w praktyce jako klucza do indywidualnych zaleceń pacjenta. Posiadanie przez pacjentów produktu, który wybierzesz, jest ważne w zmniejszaniu aerozoli bakteryjnych dla każdego, kto wchodzi na obszar kliniczny. Co ważniejsze, wstępna obróbka zmniejsza potencjał bakterii, które mogą dostać się do krwiobiegu pacjenta podczas zabiegów stomatologicznych.
rozważ przeczytanie tych artykułów
- ponowne rozważenie płukania jamy ustnej preproceduralnego jako narzędzia zapobiegającego infekcjom
- wybór i stosowanie płukania preproceduralnego
- zamknięcie luki w zarządzaniu zdrowiem jamy ustnej
stosowanie prerinse z wybranym produktem zmniejsza dezorientację pacjentów co do wiadomości. Jasna komunikacja to nie tylko słowa, których używamy. Komunikat staje się krystalicznie jasny, gdy pacjent doświadcza najlepszego dostępnego dla niego produktu. W oczach pacjenta, jeśli jest to wystarczająco dobre, aby korzystać z krzesło, jest to prawdopodobnie najlepsza rzecz dla nich, aby używać również w domu.
wiele razy gabinety będą miały jeden produkt siedzący na ladzie, a następnie spróbują zapisać pacjenta do korzystania z czegoś zupełnie innego w domu. Tworzy to mieszany przekaz i zmniejsza zaufanie do Twoich zaleceń, zmniejszając możliwość zapisania się i przestrzegania przez pacjenta.
czy rutynowo chodzisz po alejkach handlowych w lokalnych sklepach? To może być przytłaczające doświadczenie. Półki są załadowane wieloma produktami z twierdzeniami, które mogą, ale nie muszą być prawdziwe. Czy istnieje nauka na poparcie twierdzeń?
głównym celem evidence-based dentistry (EBD) jest poprawa wyników leczenia pacjentów. Sposób, w jaki można to osiągnąć, to nakładanie się (patrz rysunek 1):
- najlepsze dowody
- wiedza kliniczna
- wartości i oczekiwania pacjentów.
jako profesjonaliści, naszą rolą i obowiązkiem jest poznanie różnicy między twierdzeniami marketingowymi a nauką. W marketingu nie ma nic złego; to, czego pacjent pragnie, jest częścią równania EBD.
większość chce mieć białe zęby. Można opracować produkt, który mówi, że wybiela. Niezależnie od tego, czy robi to, nauka stojąca za roszczeniem zależy od tego, w jaki sposób produkt jest zatwierdzony, czy nie. Niektóre produkty są uważane za kosmetyczne i jako takie nie mają nauki, aby potwierdzić twierdzenie. Pacjent nie otrzymuje efektu końcowego, za który zapłacił i może czuć się sfrustrowany i ostatecznie zdezorientowany przez całą propagandę.
pacjenci niekoniecznie wiedzą, jaki jest dla nich odpowiedni produkt. Często wybierają na podstawie marketingu i lokalizacji półki. Produkty o wyższej sprzedaży stają się bardziej widoczne. Czy to czyni go lepszym produktem? Wiemy, że tak nie jest. Produkt może niekoniecznie być tym, co jest najlepsze dla danej osoby; w rzeczywistości wiele produktów może zaszkodzić pacjentowi lub spowodować niepożądane skutki uboczne.
jedną z nakładających się części EBD jest nasza wiedza kliniczna. Naszą rolą jako stomatologa jest edukowanie i rekomendowanie tego, co najlepsze w oparciu o indywidualne potrzeby pacjenta w zakresie jamy ustnej, a także o jego stan zdrowia ogólnoustrojowego. Istnieje wiele korzyści z dostarczenia Produktu z biura, jak pokazano w tabeli 1.
dostępne opcje
Chlorheksydyna (CHX) rozrywa błonę komórkową bakterii, prowadząc do szybkiego wycieku zawartości komórek i śmierci komórek. CHX jest często określany jako złoty standard, do którego porównywane są inne płukania. Jednak nie jest bez skutków ubocznych (plamy, zmiana smaku, zwiększone tworzenie kamienia nazębnego, słaba zgodność, trwałe plamy do uzupełnień żywicy i nie jest zalecane do długotrwałego stosowania) i wymaga recepty. CHX jest zatwierdzony przez FDA tylko do stosowania w zapaleniu dziąseł, a nie przyzębia, i w rzeczywistości nie jest skuteczny w obecności krwi.1-2
chlorek cetylopirydyniowy (CPC) jest podobny do chlorheksydyny, ponieważ zbyt rozrywa błonę komórkową bakterii, prowadząc do szybkiego wycieku zawartości komórek i śmierci komórek. Wiele kosmetyków do płukania jamy ustnej zawiera CPC w stężeniach poniżej 0,045% i nie zapewnia korzyści przeciwpłytkowych ani przeciw zapaleniu błony śluzowej jamy ustnej.
olejki eteryczne istnieją od dawna. Olejki eteryczne wykazują szerokie spektrum działania przeciwko bakteriom gram-dodatnim i ujemnym, a także grzybom. Olejki eteryczne są dostępne zarówno w wersji zawierającej alkohol, jak i bezalkoholowej; jednak produkty bezalkoholowe mogą nie spełniać tych samych standardów skuteczności.
chlorowodorek Delmopinolu 0,2% jest zastrzeżonym kluczowym składnikiem, który tworzy mniej klejące środowisko dla bakterii i biofilmu i jest nowością na rynku amerykańskim.
dwutlenek chloru istnieje od prawie 200 lat. Zaletą stosowania płukanek z dwutlenkiem chloru są: nie zawierają alkoholu; nie powodują barwienia; smak nie ulega zmianie; stosowanie może być długotrwałe; i może być stosowany z lub bez środków aromatyzujących. Wygodnie, nie wymagają recepty.
nowa technologia z możliwością usuwania lotnych związków siarki (VSCs) z kultur patogenów przyzębia jest już dostępna. Badania wykazały, nieświeży oddech jest spowodowany przez bakterie beztlenowe, które żyją na tylnej części języka i chorób przyzębia. Patogeny te żywią się resztkami białek wytwarzających VSCs jako produkt uboczny. Należą do nich:
- siarkowodór
- merkaptan metylu
- Cadaweryna
- Skatole
Rysunek 2: oparte na dowodach badania decyzyjne piramida
siarkowodór jest trujący, żrący, łatwopalny i wybuchowy. Badania wykazują, że merkaptan metylu jest nie tylko jednym ze źródeł nieprzyjemnego zapachu z ust, ale może również odgrywać rolę w patogenności P. gingivalis. Pomyśl przez chwilę o słowie trup. Widzisz inny obraz? Zapach w ustach jest czymś więcej niż czymś społecznie niedopuszczalnym.
u niektórych pacjentów, bez względu na to, co robią, cuchnący oddech nadal ze względu na poziom VSC. Ten problem z cuchnącym oddechem przyniósł wzrost popularności płukanek zawierających dwutlenek chloru, który neutralizuje lotne związki siarki. Badania pokazują, że występuje znaczna poprawa intensywności nieprzyjemnego zapachu, a dwutlenek chloru zmniejsza stężenie VSC w powietrzu jamy ustnej przez co najmniej osiem godzin po użyciu.3 to było niesamowite objawienie, tworząc tysiące zadowolonych pacjentów, dając im pewność, że mogą otwierać usta i rozmawiać z innymi bez martwienia się o nieprzyjemny zapach. To zmniejszenie VSCs może również wspierać ich zdrowie ogólnoustrojowe.
głębsze spojrzenie na dwutlenek chloru
właściwości dwutlenku chloru zasługują na głębsze, bardziej dogłębne zrozumienie zastosowań klinicznych. Istnieją dwa rodzaje dwutlenku chloru: stabilizowany dwutlenek chloru (chloryn sodu) i dwutlenek chloru jako gaz. Stabilizowany dwutlenek chloru jest w postaci soli w roztworze z wodorowęglanem i jest bardzo bezpieczny.
stabilizowany dwutlenek chloru jest zarejestrowany w Agencji Ochrony Środowiska (EPA) jako doskonały środek bakteriobójczy, grzybobójczy i przeciwbakteryjny. Został zatwierdzony do stosowania w zakładach przetwórstwa spożywczego w celu dezynfekcji i zwalczania bakterii i pleśni. Jest również używany przez żołnierzy amerykańskich w terenie do oczyszczania ich wody. Jest stosowany w krytycznych obszarach opieki w szpitalach. Służy do usuwania zanieczyszczeń pleśni i grzybów w zalanych i uszkodzonych przez ogień obszarach. Dwutlenek chloru jest z powodzeniem stosowany od kilkudziesięciu lat w wielu krajach.4
ważne jest, aby wiedzieć, że stabilizowany dwutlenek chloru w wyżej wymienionych zastosowaniach nie jest w tej samej postaci, która jest zawarta w produktach do higieny jamy ustnej, takich jak pasty do zębów i płukanki do jamy ustnej. Formy stabilizowanego dwutlenku chloru w przemyśle dentystycznym są dostarczane ze środkami aktywującymi, które przekształcają chloryn sodu w aktywny dwutlenek chloru. Dlatego jest tak skuteczny w zabijaniu drobnoustrojów. Ta aktywacja w stabilizowanym dwutlenku chloru nie występuje w większości produktów do higieny jamy ustnej. W większości doustnych produktów zdrowotnych ma miejsce niewielka lub Żadna konwersja, a chloryn sodu pozostaje w nieaktywnej formie o znacznie niższej inaktywacji VSC i niższej sile zabijania drobnoustrojów.
aby uzyskać stabilizowany dwutlenek chloru do stosowania doustnego, chloryn sodu jest wytwarzany w cieczy o bardziej zasadowym pH. do preparatu dodaje się różne kompleksy węglanu sodu. Kompleksy te są następnie w stanie łączyć się i wiązać z chlorkiem sodu, aby go ustabilizować, a nie dwutlenkiem chloru. Te produkty zdrowia jamy ustnej stwierdzające, że mają “stabilizowany dwutlenek chloru”, mogą być mylące dla ludzi, a dokładniej byłoby stwierdzić, że są to produkty z” stabilizowanym chlorkiem sodu ” w nich.
kilka produktów zawiera prawdziwy dwutlenek chloru. Opakowanie to największy trik do ich transportu i uczynienia ich skutecznymi. W przeszłości sprzedawano niektóre produkty zawierające dwutlenek chloru zmieszany już w jednej butelce. Dwa tygodnie po otwarciu dwutlenek chloru wydostał się z cieczy i nie miał już bakteriobójczych korzyści dla pacjenta. Sposobem na rozwiązanie tego problemu jest posiadanie produktu, który wytwarza prawdziwy dwutlenek chloru w cieczy w czasie użytkowania. Metoda ta wymaga aktywacji w momencie użycia, na przykład systemu dwóch butelek, wymieszanego jednakowo z każdym użyciem.
Nauka przynosi nam nową opcję z OraCare, która została niedawno wprowadzona na rynek stomatologiczny przez Dentist Select (www.dentistselect.net). OraCare jest systemem dwuczęściowym. Jedna butelka to chloryn sodu, a druga butelka to kwas mlekowy, inne łagodne kwasy, bufory i katalizatory. Równe ilości płynu z każdej butelki są mieszane i siedzą przez 30 sekund, aktywując dwutlenek chloru, aby był gotowy do walki z patogennymi bakteriami, grzybami i wirusami.
Wystarczy Nauki?
świat EBD wciąż się rozwija. Przez długi czas próby kontroli losowej znajdowały się na szczycie piramidy EBD. Jak pokazano na rysunku 2, tak już nie jest. Systematyczne przeglądy, metaanaliza i wskazówki dotyczące praktyki są wyższe w piramidzie. Produkty, które są na rynku od dłuższego czasu, często mają większy zakres badań i łatwiej może być przeprowadzić metaanalizę i systematyczny przegląd. Czy oznacza to, że produkt jest z pewnością bardziej skuteczny niż nowszy produkt? Odpowiedź brzmi nie.
wszystko było nowe w jednym czasie. Zanim badania serca Framingham rozpoczęły się zaraz po ii Wojnie Światowej, podwyższenie ciśnienia krwi uważano za normalne i pożądane wraz ze starzeniem się. Brzmi to niedorzecznie w oparciu o obecną naukę. Przez wiele lat w stomatologii implanty uważano za ryzykowne i eksperymentalne. Wielu przewoźników ubezpieczeniowych nie pokryłoby ich. To też brzmi śmiesznie w tym momencie. Pojawiająca się nauka o obniżaniu ciśnienia krwi i zakładaniu implantów nie została zaakceptowana przez tych, którzy zainwestowali w stare sposoby. Nauka nie była tak duża.
tak jest dzisiaj z nowymi produktami i procedurami w stomatologii. Powstaje pytanie: Kiedy jest wystarczająco dużo nauki? Wszyscy marzymy o jednym produkcie odpowiadającym na pytania wszystkich pacjentów, ale jest to nierealne oczekiwanie. Nie ma uniwersalnej diagnozy, leczenia ani produktu. Każda osoba ma indywidualne potrzeby, pragnienia, pragnienia i problemy zdrowotne. OraCare to kolejna strzałka w naszym kołczanie opcji dla pacjentów. Wracając do równania EBD, produkty muszą odpowiadać wartościom, oczekiwaniom, potrzebom i pragnieniom pacjentów.
kiedy pacjent jest odpowiednio przeszkolony w zakresie korzyści, zainwestuje swój czas i wysiłek w to, co jest zalecane. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy coaching pokazuje indywidualną bezpośrednią korelację ich zdrowia ustnego i systemowego.
osobiste ograniczające przekonania praktyków są łatwo wykrywane przez pacjentów i ostatecznie prowadzą do zmniejszenia użycia, jeśli w ogóle przeszkadzają. Dotyczy to każdego aspektu rejestracji pacjentów, niezależnie od tego, czy jest to produkt, leczenie regenerujące, czy usługa higieniczna. Dentysta musi wierzyć w zapewniony coaching i spotkać się z pewną prezentacją i umiejętnościami komunikacyjnymi. Przekonania dają rezultaty.
jeśli twój wskaźnik sukcesu w rejestracji produktów lub leczenia jest słaby, sięgnij po coaching, aby poprawić swoje umiejętności komunikacyjne. To nie jest coś, czego uczono nas w szkole higieny jamy ustnej, tak jak dentyści, którzy nie uczyli, jak zarządzać biznesem. Coaching to świetny dodatek do twojego rozwoju zawodowego i osobistego. Pielęgnuj inwestycję dentysty w swoją doskonałość i wszyscy wygrywają. Troszczymy się o naszych pacjentów jak najlepiej, ponieważ zasługują na zaufanie nam swoim życiem.
Tabela 1: Powody wydawania produktów z biura
zmniejszenie zamieszania w sklepie
Oszczędzaj czas pacjenta, próbując znaleźć Polecane produkty
zwiększ zyski z praktyki, dbając o swoich pacjentów z najwyższą starannością
wychodząc poza standard opieki
tworzy wartość w ich wizycie, praktyce i Ty jako ich dostawca
zwiększ zgodność pacjentów dzięki łatwemu dostępowi.
rocznie umieszcza się ponad 2 miliony implantów, co zmieniło dynamikę klinicznej higieny jamy ustnej pod względem ryzyka infekcji przyzębia i wyzwań, przed którymi stoimy jako lekarze z ogólnym zdrowiem ogólnoustrojowym. Susan Wingrove, autorka nowej książki i niesamowitego źródła dla całego zespołu stomatologicznego o nazwie ” Peri-Implant Therapy for the dental Hygienist: Clinical Guide to Maintenance and Disease Complications, ” stwierdza, że dwutlenek chloru jest zalecanym płukaniem pooperacyjnym i do długotrwałej codziennej konserwacji implantów ze względu na działanie przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze.
zalecenie Wingrove ‘ a opiera się również na badaniach pokazujących, że dwutlenek chloru nie koliduje z osteoblastami i aktywnością fibroblastyczną, która może inicjować gojenie. Jako Higienistka jest przekonana, że kluczowe znaczenie ma pewność siebie i możliwość omówienia możliwości leczenia implantologicznego, aby sprostać wyzwaniom związanym z zapewnieniem bezpiecznej i skutecznej konserwacji implantów w celu promowania najlepszego długoterminowego wyboru leczenia w celu wymiany zębów.
Wingrove jest międzynarodowym mówcą, który zajmuje się badaniami regeneracji i projektowaniem instrumentów. Opublikowała wiele artykułów na temat zaawansowanej higieny, regeneracji i implantologii w czasopismach krajowych i międzynarodowych. Jej książka zawiera kompleksowe systemy oceny, oprzyrządowania, monitorowania i leczenia chorób okołoimplantacyjnych oparte na aktualnych podręcznikach. To must-have dla każdego działu higieny, aby mieć odpowiednie protokoły i zrozumienie, w połączeniu z wyjątkową obsługą naszych pacjentów implantacyjnych.
Kandra Sellers, RDH, BA, jest obecnie executive coach for Hygiene Mastery i regionalnym właścicielem / executive coach for Fortune Practice Management w Illinois i Michigan. Posiada certyfikat z zakresu laseroterapii i zaawansowanych technik praktyki. Można się z nią skontaktować pod adresem [email protected].
Patti DiGangi, RDH, BS, posiada licencję wydawniczą American Dental Association for Current Dental Terminology i jest mistrzem Ada Evidence-Based. Posiada certyfikat National Speaker ‘ s Association Certified Speaking Professional candidate. Patti otrzymała Nagrodę mentor of Distinction magazynu Sonicare/RDH na dorocznej sesji ADHA 2013. Jej stronę można obejrzeć pod adresem www.pdigangi.com.
więcej artykułów RDH
poprzednie numery RDH
