dr Robert Pastore, PhD, CNS

nietolerancja laktozy to nie to samo, co alergia na mleko. Nietolerancja laktozy różni się od alergii na mleko tym, że alergia na mleko jest reakcją układu odpornościowego, a prawdziwa nietolerancja laktozy wynika z niedoboru enzymu laktazy, który trawi cukier mleczny laktoza, która nie powoduje reakcji układu odpornościowego. Brak tego enzymu może powodować pewne niepokojące objawy, w tym między innymi wzdęcia, gazy i biegunkę.

szacuje się, że 68% światowej populacji ma nietolerancję laktozy, która jest również określana jako zespół złego wchłaniania laktozy. 68% populacji z nietolerancją laktozy ma również większość demograficzną w Afryce i Azji, podczas gdy w Północnej Europie niektórzy ludzie noszą gen, w którym allel C wskazuje na brak aktywności laktazy (nie wytwarzają enzymu laktazy), a allel T wskazuje na trwałość laktazy (produkują enzym laktazy).

w ogólnej populacji USA grupy wysokiego ryzyka obejmują: Afroamerykanie, rdzenne ludy Ameryki, Azjaci, Latynosi / Latynosi.

jak tradycyjnie diagnozuje się nietolerancję laktozy?

lekarze używają wodorowego testu oddechowego do postawienia diagnozy, ponieważ zazwyczaj w naszym oddechu znajduje się niewielka ilość wodoru (gazu), ale jeśli cierpisz na nietolerancję laktozy i nie jesteś w stanie strawić laktozy z cukrem mlecznym, poziom wodoru staje się bardzo podwyższony i łatwo go uchwycić za pomocą tego testu. Sam test nie jest przyjemny dla osoby z nietolerancją laktozy. Pijesz płyn zawierający określoną ilość laktozy i co 30 minut w ciągu kilku godzin musisz oddychać do pojemnika typu balon, który oblicza ilość wodoru w twoim oddechu. Dodatkowo, objawy będą monitorowane. Połączenie zwiększonego stężenia wodoru i objawów prowadzi do diagnozy.

istnieją również dane wskazujące, że prosty test genetyczny jest tak wrażliwy i specyficzny jak test H2, bez skutków ubocznych dla tych, którzy są dodatni na teście oddechowym. Gen MCM6 rs4988235 wiąże się z ryzykiem nietolerancji laktozy. Allel CC jest silnym dowodem nietolerancji laktozy.

Jak to ma związek z celiakią?

istnieją trzy ważne punkty, które należy wymienić w odniesieniu do celiakii. Po pierwsze, pacjenci z celiakią mają wysoką częstość występowania dodatniego testu oddechowego H2-laktozy w porównaniu do zdrowych osób kontrolnych, a dużą częstość występowania celiakii zaobserwowano u pacjentów z dodatnim testem oddechowym H2-laktozy w porównaniu do zdrowych osób kontrolnych.

osoby z celiakią są znacznie bardziej narażone na nietolerancję laktozy. W badaniu przeprowadzonym przez Ojetti w czasopiśmie Digestion w 2005 roku, u 24% pacjentów z niedoborem laktazy stwierdzono celiakię, a nietolerancja laktozy była jedynym objawem celiakii. Autorzy badania zaproponowali badanie serologiczne w kierunku celiakii u wszystkich pacjentów z dodatnim testem oddechowym H2-laktozy przed rozpoczęciem diety wykluczającej mleko.

jeśli zdiagnozowano u Ciebie nietolerancję laktozy, powinieneś również zostać przebadany na celiakię. Mój poprzedni artykuł ” Co zrobić, jeśli uważasz, że może mieć celiakię?”przedstawia właściwe kroki diagnozy.

druga kwestia jest taka, że wielu lekarzy uważa, że pacjenci z celiakią doświadczają “wtórnej nietolerancji laktozy”. Oznacza to, że nawet jeśli mają normalne testy oddechowe H2 i nie są genotypem CC dla MCM6, po prostu nie mają zdolności do trawienia laktozy ze względu na fakt, że celiakia kurczy się lub zaciera kosmki w jelicie cienkim, a mniejsze włosy, takie jak projekcje zwane microvilli (znane również jako granica szczotki) w jelitach, to miejsce, w którym normalnie mielibyśmy laktazę, enzym, który rozkłada laktozę.

uszkodzenie tych struktur zmniejsza lub eliminuje zdolność do obecności enzymu, a tym samym powoduje nietolerancję laktozy. Po sześciu miesiącach ścisłej diety GF, aby umożliwić gojenie kosmków, może to normalizować i możesz nie mieć nietolerancji laktozy.

po trzecie, ważne jest rozróżnienie między pierwotną nietolerancją laktozy a wtórnymi przyczynami nieprawidłowego trawienia laktozy, w tym wyżej wymienioną celiakią, a także zakaźnym zapaleniem jelit lub chorobą Leśniowskiego-Crohna, które mają różne patogenne ścieżki i metody leczenia.

jeśli zdiagnozowano nietolerancję laktozy i spożywać gluten, byłoby mądre, aby omówić z lekarzem na temat badania na celiakię i odwrotnie.