drenaż zamknięty
procedury ratownicze
uratowanie zainfekowanego urządzenia nie jest możliwe, zdaniem autora. Zabiegi ratownicze od początku były celem terapeutycznym. Czynnikami motywującymi było wyeliminowanie konieczności wydobycia ołowiu oraz uniknięcie porzucania kieszeni i przenoszenia. Aby wyleczyć lokalną infekcję urządzenia, wydawało się logiczne, aby oczyścić kieszeń, chemicznie wysterylizować przewody w pobliżu miejsca wejścia żyły i leczyć dożylnie antybiotykami przez długi okres. Nie spodziewano się, aby bakterie przetrwały tego typu zabieg. Pewne pozorne sukcesy zachęciły do wyprawy. Niestety, bakterie produkujące szlam, inwazja tkanek, niezdolność do sterylizacji chemicznej wszczepionych przewodów i nieodpowiednia długoterminowa obserwacja skazały to zadanie na niepowodzenie. Ratowanie miejsca implantacji nie jest realną opcją, ponieważ wskaźnik niepowodzeń jest zbyt wysoki, potencjalna zachorowalność i śmiertelność są zbyt ryzykowne, a względy ekonomiczne są zaporowe. Ponieważ jest on nadal próbowany, Przegląd Historyczny może być korzystny. Procedura ratowania kieszeni, co najmniej, obejmuje oczyszczanie wszystkich tkanek zapalnych i gruzu, pozostawiając tylko normalną żywą tkankę. Stary generator impulsów musi być sterylizowany chemicznie lub używane nowe urządzenie. Stare przewody są sterylizowane chemicznie, a Kieszeń jest zamknięta z zamkniętym systemem drenażowym lub bez niego (rys. 21-44). Alternatywną procedurą ratowania ołowiu byłoby porzucenie starej oczyszczonej i osuszonej kieszeni, tunel prowadzi do nowej lokalizacji i utworzenie nowej kieszeni w nowej lokalizacji.
w procedurze odzyskiwania kieszeni, Kieszeń jest otwarta, Generator impulsów usunięty, a przewody uwolnione. Wszystkie tkanki kapsułkujące i zapalne muszą zostać usunięte, w tym włókniste osłonki śledzące ołów (lub Przewody) do mięśnia w pobliżu miejsca wejścia żyły ołowia. Udane oczyszczanie tkanki hermetyzującej i zapalnej obejmuje pozostawienie żywotnego łóżka normalnej tkanki i uzyskanie skrupulatnej hemostazy. Wszystkie rozwarstwienia tkanek są obecnie wykonywane przy użyciu jednostki elektrochirurgicznej, dbając o zminimalizowanie urazu normalnej tkanki i zszywanie-ligate widoczne żyły i wszystkie tętnice. Mięśnie szkieletowe są ponownie poddawane zabiegom chirurgicznym metodą bezpośredniego szycia. Odtworzenie tej tkanki jest konieczne do osiągnięcia hemostazy. Po ekstrakcji ołowiu wprowadza się zamknięty system drenażowy (np. Płaski System Jackson-Pratt) i stosuje się ssanie, aby zapobiec gromadzeniu się wysięku, zapewniając, że normalna tkanka przylega do normalnej tkanki. Kieszeń jest następnie opuszczona.
w przeszłości generator impulsów w zakażonych przypadkach był odkażany za pomocą glutaralu (Cidex), a przewody były czyszczone powidonem-jodem (betadyną) i solą fizjologiczną. Chociaż Cidex miał potencjał do sterylizacji rozrusznika serca, stosowano go tylko przez krótki czas, a sterylność nie była zapewniona. Skuteczność dekontaminacji ołowiu poprzez oczyszczenie powierzchni była uzależniona od integralności izolacji. Izolacja o chropowatej powierzchni i / lub pęknięciach, takich jak zdegradowany poliuretan, nie mogła zostać oczyszczona. Odkażanie i ponowne wykorzystanie generatora impulsów nie jest już możliwe. Gwarancja udzielana przez firmę jest zwykle unieważniana w przypadku próby resterylizacji generatora impulsów. Chemiczna resterylizacja może wpływać na polimery stosowane do izolacji obudowy, nagłówka i pierścieni stosowanych do uszczelniania śrub ustalających. Sterylizacja tlenkiem etylenu również unieważnia gwarancję ze względu na potencjalne uszkodzenia związane z ciepłem. W związku z tym, jeśli urządzenie ma być ponownie użyte po resterylizacji tlenkiem etylenu, pacjent musi zostać poinformowany o zmianach w gwarancji i potencjalnym uszkodzeniu urządzenia.
kontynuując procedurę ratowania, rozrusznik został ponownie wszczepiony do kieszeni. Większość kieszeni została powiększona po rozległym oczyszczeniu tkanek. Jeśli to konieczne, część oczyszczonej kieszeni została wykluczona za pomocą przerwanych szwów, a rozrusznik serca został wymieniony w odpowiedniej wielkości przestrzeni. Zamknięty system odwadniający (np., płaski drenaż Jackson-Pratt) był rutynowo stosowany w celu zapobiegania gromadzeniu się płynów przed przyleganiem płatów tkanek. Wysięk lub wysięk krwotoczny zagraża powodzeniu zabiegu poprzez oddzielenie tkanek i działanie jako podłoże hodowlane. Zamknięty system drenażowy pozostawiono na miejscu, dopóki drenaż nie ustał i klapy tkankowe nie zostały sklejone (2 do 3 dni). Wszystkie nacięcia były przede wszystkim zamknięte.
na początku lat 80., przed opracowaniem skutecznej ekstrakcji ołowiu, próbowano wczesnych procedur ratowniczych (rys. 21-45). Zabiegi te obejmowały tylko zakażenia klasy III lub IV. Zakażenia klasy I-B, klasy I-C i klasy II nigdy nie zostały uznane za możliwe do uratowania. Chociaż kilka z nich skutecznie leczono, większość nie powiodła się z natychmiastowym nawrotem zakażenia. Ponadto wiele wczesnych sukcesów doprowadziło do nawrotu infekcji 6 do 12 miesięcy po zabiegu. Sukces został następnie określony przez autora jako brak nawrotu zakażenia przez co najmniej 1 rok po zabiegu ratunkowym. Kryteria wykluczenia wstępnej selekcji obejmowały posocznicę, zakażenie klasy I lub II, posocznicę gram-ujemną, cienką tkankę podskórną i skórę niedokrwienną oraz wcześniejszą nadżerkę w tym miejscu w wywiadzie. Kryteria te wykluczały 25% pacjentów. Podczas prób ratunkowych wykluczono kolejne 9%. W tych przypadkach oczyszczoną kieszeń uznano za nieodpowiednią do reimplantacji rozrusznika serca lub nie można było całkowicie usunąć tkanki zapalnej z przewodów w pobliżu miejsca wejścia żyły. Kryteria wykluczające wymagały osądu i doświadczenia w rozpoznawaniu tkanki zapalnej (subiektywne decyzje). Łącznie 34% pacjentów zostało wykluczonych, a 33% procedur uznano za nieskuteczne. Wskaźnik sukcesu wyniósł 45%. Na początku i w połowie lat 80. 45% ratownictwa było imponującym wskaźnikiem wyleczenia. Niestety, nie można było dokładnie przewidzieć, którzy pacjenci będą mieli udany wynik. Ponadto największe sukcesy odnosiły infekcje klasy IV-A z suchymi nadżerkami. To były tylko zanieczyszczone kieszenie bez infekcji tkanek. Dzisiaj wskaźnik sukcesu wynosi 100%, gdy postępujemy zgodnie z protokołem autora omówionym wcześniej. Procedury ratownicze nigdy nie są realną opcją.
