dysfunkcja mikronaczyniowa w miokardium zależnym od zabezpieczenia

cele: celem pracy była ocena regulacji przepływu krwi mięśnia sercowego w miokardium zależnym od zabezpieczenia u pacjentów z chorobą wieńcową.

Tło: pomimo dużego znaczenia klinicznego, perfuzyjne korelacje krążenia pobocznego u ludzi rzadko były szacowane metodami ilościowymi w spoczynku i podczas stresu.

: Oceniano dziewiętnastu pacjentów z dławicą piersiową i izolowaną niedrożnością lewej przedniej tętnicy wieńcowej zstępującej (n = 14) lub lewej tętnicy wieńcowej (N = 5). Wykorzystując pozytonową tomografię emisyjną i amoniak azotu-13, uzyskaliśmy pomiary przepływu na początku badania, podczas tachykardii wywołanej stymulacją przedsionków oraz po dożylnym podaniu dipirydamolu (0,56 mg / kg masy ciała w ciągu 4 min). Wartości przepływu w obszarach zależnych od zabezpieczeń i odległych porównano z wartościami u 13 osób normalnych.

wyniki: przepływ w spoczynku był podobny w mięśniu sercowym (0.61 +/- 0.11 VS.0.63 +/- 0.17 ml/min NA g, średnia +/- 1 SD), a obie wartości były niższe niż normalne (1.00 +/- 0.20 ml/min NA g, p < 0, 01). Podczas stymulacji przepływ krwi zwiększył się do 0.83 +/- 0.25 oraz 1.11 +/- 0.39 ml / min NA g odpowiednio w obszarach zależnych od zabezpieczenia i odległych (p < 0, 05 względem wartości wyjściowych); obie wartości były niższe niż normalne (1.86 +/- 0.61 ml/min NA g, p < 0, 01). Dipirydamol spowodował dalszy wzrost perfuzji w Odległych obszarach (1.36 +/- 0.57 ml / min NA g, p < 0,01 vs. pacing), ale nie w regionach zależnych od zabezpieczenia (0.93 +/- 0.37 ml / min NA g, p = NS vs. pacing); ponownie, obie wartości były niższe (p < 0,01) niż normalnie (3.46 +/- 0.78 ml/min NA g). Przepływ dipirydamolu w zależnym od zabezpieczenia mięśniu sercowym był nieco mniejszy u pacjentów ze słabo rozwiniętymi kanałami niż u pacjentów z dobrze rozwiniętymi kanałami pobocznymi (0.75 +/- 0.29 vs. 1.06 +/- 0.38 ml/min NA g, odpowiednio, p = 0,06); jednak te pierwsze wykazały większą niejednorodność przepływu (współczynnik przepływu zabezpieczenia / kontroli 0.58 +/- 0.10 vs. 0.81 +/- 0.22, odpowiednio, p < 0, 02). Zaobserwowano liniową bezpośrednią korelację między rezerwą przepływu regionów zależnych od zabezpieczenia i odległych (r = 0,83, p < 0,01).

wnioski: pomimo hipoperfuzji spoczynkowej, zależne od zabezpieczenia mięśnia sercowego utrzymuje rezerwę rozszerzającą naczynia krwionośne, która jest prawie w pełni wykorzystywana podczas wzrostu zużycia tlenu. Globalne zaburzenia mikronaczyniowe mogą utrudniać adaptację do przewlekłej okluzji wieńcowej.