Edukacja mózgowa

ludzki mózg jest odpowiedzialny za wszystkie funkcje, które określają, kim jesteśmy i jak się ze sobą odnosimy—nasze talenty, nasz intelekt, naszą kreatywność, naszą zdolność do uczestniczenia w sporcie, komunikowania się oraz rozumienia i dzielenia się emocjami innych. Obrys może zakłócać wszystkie lub wszystkie z tych funkcji. W rzeczywistości większość mózgu obsługuje procesy poznawcze i integracyjne leżące u podstaw złożonych systemów, takie jak uwaga, pamięć robocza, Kontrola poznawcza i język, które są krytyczne dla tych działań. Jednak badania wyników udaru tradycyjnie skupiały się na odzyskiwaniu podstawowych czynności codziennego życia, takich jak karmienie się i chodzenie (Hillis & Tippett, 2014).

badania, które badały jakość życia lub jakość życia po udarze mózgu, koncentrowały się na funkcjach motorycznych, komunikacji i ADLs. Badania te wykazały, że wiek, biała rasa, zaburzenia funkcji kończyn górnych i większa liczba chorób współistniejących są związane ze zmniejszoną jakością życia związaną ze zdrowiem w domenie fizycznej. Większa liczba chorób współistniejących wiąże się również z gorszą jakością życia związaną ze zdrowiem w dziedzinie pamięci i myślenia, a osoby, które przeżyły udar mózgu, u których niedowład połowiczy dotyczył strony dominującej lub miały udar niedokrwienny (zamiast krwotoczny), zgłaszały gorszą jakość życia związaną ze zdrowiem w dziedzinie komunikacji (Hillis & Tippett, 2014).

w laboratorium udaru poznawczego i odzysku (SCORE) w Johns Hopkins University School Of Medicine naukowcy zauważyli, że osoby, które przeżyły udar mózgu lub ich opiekunowie często zgłaszali problemy, które nie są zwykle mierzone skalami udaru—trudności ze snem lub seksem, przytłaczające zmęczenie, zmiana osobowości i tak dalej (Hillis & Tippett, 2014). W celu wyjaśnienia problemów i problemów, które nie zostały uchwycone przez tradycyjne środki wyników, takie jak zmodyfikowana Skala Rankina, indeks Barthela i Skala udaru mózgu National Institutes of Health, naukowcy opracowali narzędzie badawcze skoncentrowane na zagadnieniach poznawczych.

jedną z najczęściej zgłaszanych ważnych / umiarkowanych konsekwencji zarówno u osób, które przeżyły udar lewej półkuli, jak i u ich opiekunów, były trudności w pisaniu i pisaniu. Często zgłaszano również problemy z wyszukiwaniem słów i nastrojami, podobnie jak prawostronne osłabienie (Hillis & Tippett, 2014).

osoby, które przeżyły udar prawej półkuli zgłaszały zmęczenie, lewostronne osłabienie, problemy z nastrojem, czytaniem, pisaniem, pamięcią i funkcjami seksualnymi. Najczęściej zgłaszanymi ważnymi / umiarkowanymi konsekwencjami przez opiekunów osób, które przeżyły udar prawej półkuli, było zaburzenie rozpoznawania emocji innych osób (utrata empatii emocjonalnej), zidentyfikowane przez 50% opiekunów, a następnie “inne problemy poznawcze”, “zmiana osobowości i zachowania” i “chodzenie” (Hillis & Tippett, 2014).

wyniki te pokazują, że deficyty w pisowni i piśmie po udarze lewej półkuli i utrata Empatii po udarze prawej półkuli są prawdopodobnie niedoceniane jako szczątkowe konsekwencje udaru. Pisownia nabrała nowego znaczenia w społeczności, która opiera się na e-mailach, SMS-ach oraz zakupach i bankowości internetowej. Znaczenie empatii w komunikacji i relacjach społecznych jest rozumiane przez socjologów od dziesięcioleci, ale niewiele uwagi poświęcono zaburzeniom Empatii po udarze mózgu. Wysiłki mające na celu zrozumienie zmiennych, które pośredniczą w tych deficytach i interwencjach mających na celu złagodzenie tych problemów, są niezbędne do poprawy jakości życia po udarze mózgu (Hillis & Tippett, 2014).

zaburzenia funkcji poznawczych i otępienie

aż dwie trzecie pacjentów z udarem doświadczają zaburzeń funkcji poznawczych lub pogorszenia funkcji poznawczych po udarze; około jedna trzecia przechodzi do rozwoju otępienia. Ryzyko upośledzenia funkcji poznawczych lub ich pogorszenia zwiększa się po przebytym udarze mózgu. Ryzyko rozwoju demencji może być 10 razy większe u osób z udarem niż u osób bez. Śmiertelność wśród pacjentów po udarze z demencją jest 2 do 6 razy większa niż wśród pacjentów po udarze bez demencji (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

podczas gdy pogorszenie funkcji poznawczych może trwać po udarze, około jednej piątej pacjentów z zaburzeniami funkcji poznawczych poprawia się. Większość poprawy występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy po udarze mózgu, chociaż powrót do zdrowia może trwać do roku (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

zaburzenia funkcji poznawczych są związane ze zmniejszoną ADL i niezależną funkcją ADL, a pacjenci z zaburzeniami funkcji poznawczych mogą wymagać długotrwałej, trwającej rehabilitacji. Zmniejszenie zdolności poznawczych wiąże się ze zmniejszoną zdolnością do wykonywania ADLs, z gorszym funkcjonowaniem fizycznym w momencie wyładowania i z większym prawdopodobieństwem śmiertelności w ciągu 1 roku od wyładowania (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

obecność zaburzeń poznawczych jest silnie związana z wynikami po udarze. Szacunki funkcji poznawczych ocenianych 2 do 3 tygodni po udarze silnie przewidują praktyczne funkcjonowanie pacjentów po 13 miesiącach po udarze. Ponadto upośledzenie funkcji poznawczych mierzone 3 miesiące po pierwszym udarze było związane ze zwiększonym ryzykiem śmierci i niepełnosprawności 4 lata później (Han et al., 2014).

rehabilitacja poznawcza koncentruje się na kilku obszarach poznania, takich jak uwaga, koncentracja, percepcja, pamięć, zrozumienie, komunikacja, rozumowanie, rozwiązywanie problemów, osąd, inicjacja, planowanie, samokontrola i świadomość (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

Rehabilitacja poznawcza ma na celu:

• wzmocnienie, wzmocnienie lub przywrócenie wcześniej wyuczonych wzorców zachowań
• ustanowienie nowych wzorców aktywności poznawczej poprzez kompensacyjne mechanizmy poznawcze dla upośledzonych systemów neurologicznych
• ustanowienie nowych wzorców aktywności poprzez zewnętrzne mechanizmy kompensacyjne, takie jak ortezy osobiste lub strukturyzacja środowiska i wsparcie
• umożliwienie osobom adaptacji do ich upośledzenia poznawczego (Teasell, McClure, Salter ,Murie-Fernandez, 2014)

Apraxia

jak wspomniano wcześniej, apraxia to utrata zdolności do zorganizuj ruch lub wykonaj celowy akt. Jest to zaburzenie wykonywania ruchu, którego nie można przypisać osłabieniu, braku koordynacji, utracie zmysłów, słabemu zrozumieniu języka lub deficytowi uwagi. Apraksja jest osłabieniem odgórnego sformułowania działania—niezdolnością do podtrzymania zamiaru zakończenia ruchu. W rezultacie na układ nerwowy łatwo wpływa nieistotny wkład-rodzaj patologicznego roztargnienia.

Apraksja występuje często u pacjentów z udarami lewej półkuli, zwłaszcza w zmianach obejmujących lewe płaty czołowe i ciemieniowe. Może to być spontaniczne podczas codziennych czynności (trudności z ubieraniem się, używanie przyborów, uruchamianie samochodu, przekręcanie kluczy do otwierania drzwi). In może powodować trudności podczas wykonywania zadań motorycznych i staje się oczywiste, gdy pacjent jest poproszony o zrobienie czegoś i wydaje się niezdolny do zainicjowania lub wykonania zadania (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

zaburzenia percepcji wzrokowej

jednostronne zaniedbanie przestrzenne jest zaburzeniem percepcji wzrokowej, które może być jedną z najbardziej upośledzających cech udaru mózgu. Zaniedbanie jest dysfunkcją sensoryczną spowodowaną uszkodzeniem płata ciemieniowego, w którym osoba nie jest świadoma przeciwnej (przeciwnej) strony ciała, w tym połowy pola widzenia. Powoduje zakłócenie schematu ciała i orientacji przestrzennej osoby oraz niekorzystnie wpływa na równowagę i świadomość bezpieczeństwa osoby. Osoby cierpiące z powodu zaniedbania często nie są świadome, że druga połowa ciała istnieje i zaprzeczą, że wszystko jest złe.

klinicznie, obecność ciężkiego jednostronnego zaniedbania przestrzennego jest widoczna, gdy pacjent zderza się ze swoim otoczeniem, ignoruje jedzenie po jednej stronie płytki i zwraca uwagę tylko na jedną stronę ciała. Jednak objawy jednostronnego zaniedbania przestrzennego muszą być dość poważne, aby to zaburzenie można było łatwo zaobserwować podczas wykonywania czynności funkcjonalnych. Bardziej subtelne formy jednostronnego zaniedbania przestrzennego mogą pozostać niewykryte w warunkach szpitalnych, ale są głównym problemem dla funkcji klienta i bezpieczeństwa po wypisie. Łagodne objawy jednostronnego zaniedbania przestrzennego stają się widoczne podczas działań na wysokim poziomie, takich jak jazda, jazda na rowerze, praca z narzędziami lub podczas interakcji z innymi.

stwierdzono, że jednostronne zaniedbania przestrzenne mają negatywny wpływ na regenerację funkcjonalną, długość pobytu rehabilitacyjnego i potrzebę pomocy po wypisie. Podczas gdy większość pacjentów, u których zdiagnozowano nieuwagę wizualną po udarze, odzyskuje się przez 3 miesiące, osoby z ciężką nieuwagą wizualną na początkowej prezentacji mają najgorsze rokowanie. Występowanie jednostronnego zaniedbania przestrzennego wiązało się z gorszymi wynikami funkcjonalnymi, gorszą mobilnością, dłuższym pobytem w rehabilitacji i większą szansą instytucjonalizacji po zwolnieniu z rehabilitacji.

obecnie dostępnych jest ponad sześćdziesiąt standardowych i niestandardowych narzędzi oceny do oceny jednostronnego zaniedbania. Test bisekcji liniowej, Test Alberta, test anulowania pojedynczej litery, test anulowania gwiazdy i test Bella to przykłady prostych, ołówkowych i papierowych testów używanych do wykrywania jednostronnego zaniedbania przestrzennego. Wszystko można podać przy łóżku w ciągu zaledwie kilku minut. Jednak pacjent musi być w stanie postępować zgodnie z instrukcjami, a także trzymać i używać ołówka z rozsądną dokładnością, aby wykonać tego typu badania niezawodnie. W 2006 roku kanadyjski Panel Konsensusowy ds. wyników rehabilitacji udarowej wybrał narzędzie do bisekcji liniowej jako preferowany standard identyfikacji jednostronnego zaniedbania przestrzennego.

ogólnie rzecz biorąc, interwencje rehabilitacyjne w celu poprawy zaniedbania można podzielić na te, które (1) próbują zwiększyć świadomość pacjenta lub uwagę na zaniedbaną przestrzeń i; (2) te, które koncentrują się na naprawie deficytów poczucia pozycji lub orientacji ciała.

przykłady interwencji, które próbują poprawić świadomość lub uwagę na zaniedbaną przestrzeń, obejmują przekwalifikowanie skanowania wizualnego, strategie pobudzenia lub aktywacji oraz informacje zwrotne w celu zwiększenia świadomości zachowań zaniedbania.

interwencje, które próbują poprawić zaniedbanie poprzez celowanie w deficyty związane z wyczuciem pozycji i reprezentacją przestrzenną, obejmują użycie pryzmatów, okularów łatających oko i hemi-przestrzennych, stymulację kaloryczną1, stymulację optokinetyczną2, TENS i wibracje szyi.

1 stymulacja kaloryczna: procedura, w której chłodna lub ciepła woda jest wprowadzana do kanału słuchowego.

2optokinetic stimulation: use of visuopatial patterns such as moving white vertical stripes, random black dots, or other moving patterns to produce nystagmus.

afazja

afazja to nabyte zaburzenie językowe, które wpływa na zdolność człowieka do rozumienia i wytwarzania języka. Najczęstsza forma afazji występuje z powodu uszkodzenia lewej półkuli mózgowej; lewa półkula jest dominująca dla języka u 99% osób praworęcznych (93% populacji). Afazja może wystąpić u osób leworęcznych w wyniku uszkodzenia prawej półkuli-około 30% osób leworęcznych z afazją po udarze ma udary prawej półkuli (Teasell et al., 2014).

afazja dotyka około jednej trzeciej populacji udaru, a około 40% nadal ma znaczne upośledzenie językowe półtora roku po udarze (Bronken et al., 2013). Upośledzenie waha się od łagodnego, obejmujące trudności w znalezieniu słów, do ciężkiego, obejmujące poważne upośledzenie wszystkich modalności językowych (wyrażanie i rozumienie mowy, czytania i pisania oraz używanie języka jako elastycznego narzędzia w życiu codziennym) (Bronken et al., 2013).

istnieje wiele dowodów sugerujących, że mózg przechodzi ogromną regenerację i reorganizację struktury i funkcji po udarze. Specyficzne zaburzenia językowe, takie jak zaburzenia fonologiczne1, leksykalne zaburzenia semantyczne2 i syntaktyczne3, mogą wykazywać znaczną poprawę w ciągu pierwszych kilku miesięcy po udarze mózgu (Kiran, 2012).

1zaburzenia fonologiczne: rodzaj zaburzenia mowy znany również jako zaburzenia artykulacji. Może być spowodowany zmianami w strukturze lub kształcie mięśni i kości, które są używane do wydawania dźwięków mowy. Może być również związane z uszkodzeniem części mózgu lub nerwów, które kontrolują, w jaki sposób mięśnie i inne struktury działają w celu stworzenia mowy.

2leksyjne upośledzenia semantyczne: zaburzenie zdolności osoby do rozpoznawania form wyrazowych (dźwięku, pisowni i właściwości słowa) oraz postrzegania i rozumienia ich znaczenia. Tradycyjnie kojarzony z afazją Wernickego.

3syntaktyczne upośledzenia: mowa pozbawiona struktury-tradycyjnie kojarzona z afazją Broki. Zazwyczaj obejmuje zastępstwa i pominięcia słów, zmniejszoną długość zdania i zmniejszoną złożoność zdania.

odzyskiwanie funkcji języka po udarze następuje w trzech nakładających się na siebie fazach, z których każda ma unikalny zestaw podstawowych zjawisk neuronowych:

• faza ostra-trwa około 2 tygodni po wystąpieniu zmiany.
• Druga faza-faza podostra-zwykle trwa do 6 miesięcy po wystąpieniu objawów.
• Faza przewlekła rozpoczyna się od miesięcy do lat po udarze mózgu i może trwać do końca życia danej osoby (Kiran, 2012).

chociaż każdej z tych faz towarzyszy ogromna ilość zmian fizjologicznych, wiele nie wiadomo o dokładnych mechanizmach leżących u podstaw odzyskiwania języka w afazji po udarze. Było kilka ostatnich przeglądów badających postępy w neuroobrazowaniu odzysku z afazji, a wszystkie z nich podkreślają potrzebę dalszych starannych i systematycznych badań w tym temacie. Nawet w sytuacjach, gdy język jest odzyskiwany, nie wiadomo, czy obserwowane regiony aktywacji są rzeczywiście spowodowane reorganizacją zdolności językowych do innych funkcjonalnie zdolnych regionów lub z powodu wykorzystania nieprawidłowych strategii poznawczych (Kiran, 2012).

konwencjonalne leczenie afazji zwykle rozpoczyna się podczas hospitalizacji na oddziale intensywnej rehabilitacji. Leczenie afazji jest procesem długotrwałym, który często nie kończy się całkowitym przywróceniem funkcji językowych i komunikacyjnych. Dla wielu pacjentów postęp w kierunku komunikacji funkcjonalnej jest stały, ale powolny, podczas gdy inni pacjenci potrzebują pomocy w nauce strategii kompensacyjnych dla skutecznej komunikacji. Po wypisie złożone problemy związane z udarem mózgu często zmniejszają autonomię pacjenta i mogą wpływać na ich zdolność do kontynuowania rehabilitacji ambulatoryjnej (Agostini et al., 2014).

w dużym badaniu przewlekłej afazji, naukowcy odkryli, że najważniejszym czynnikiem decydującym o odzyskaniu produkcji mowy był czas od wystąpienia udaru mózgu, co wskazuje, że poprawa utrzymuje się w czasie, nawet w fazie przewlekłej. Mózg odzyskuje się z ogniskowej zmiany, takiej jak udar, dzięki różnym mechanizmom, które mają miejsce w różnych momentach po wystąpieniu (Hillis & Tippett, 2014).

afazja Dwujęzyczna

populacja dwujęzyczna jest duża i rośnie na całym świecie, a afazja dwujęzyczna staje się coraz częstsza. Wzorce zachowań obserwowane w afazji dwujęzycznej są złożone, obejmujące dwa (lub więcej) języków, których odzyskiwanie nie zawsze podąża za wzorcami jednojęzycznymi. Biorąc pod uwagę niemal nieskończoną liczbę możliwych kombinacji par językowych, zagadnienie terapii afazji dwujęzycznej jest dużym wyzwaniem. Nawet najbardziej awangardowa polityka edukacyjna mająca na celu szkolenie dwujęzycznych patologów mowy prawdopodobnie dostarczy jedynie częściowych rozwiązań dla klinicznego zarządzania tą populacją.

dwujęzyczność stawia wyzwania w zakresie oceny i interwencji w dwujęzycznych populacjach klinicznych, szczególnie tych, które cierpią na zaburzenia funkcji poznawczych. Złożoność tego zagadnienia wykracza daleko poza wiedzę językową wymaganą do interakcji z pacjentem. Poza językiem istnieje komunikacja, która jest niezbędna do zrozumienia-co jest normalne, a co nie—w kontekście danej kultury.

problem upośledzenia językowego u osób dwujęzycznych od ponad wieku interesuje neurologów poznawczych. Doprowadziło to do opracowania dwujęzycznych testów afazji dla różnych par językowych, w tym dwujęzycznego testu afazji (BAT)—opracowanego dla ponad 59 języków—i wielojęzycznego testu afazji opracowanego w sześciu językach. Dodatkowo, istnieją testy znormalizowane w kilku językach, takich jak afazja Aachen i Boston Diagnostic Afasia Examination. Testy te zapewniają poprawną językowo ocenę afazji dwujęzycznej.

ostatnio naukowcy skupili się na złożonym zagadnieniu dwujęzycznej terapii językowej afazji, w celu opracowania najbardziej skutecznych procedur wyzwalania regeneracji języka w tej populacji. Jest to dziedzina stosunkowo nowa i złożona, ponieważ wymaga żonglowania złożonością przetwarzania języka dwujęzycznego, co oznacza więcej niż tylko przetwarzanie addytywne dwóch języków.