สรุป instrukcja CIRCI (od chorób krytycznych, związanych z кортикостероидной nerek) อย่างย่อ
(จาก zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia chorób krytycznych, związanych z кортикостероидной nerek (CIRCI) u chorych w stanie krytycznym (Część I): Towarzystwo Medycyny intensywnej terapii (SCCM) i Europejskie Towarzystwo intensywnej terapii (ESICM 2017)
najpierw przejrzyj podstawową fizjoterapię.
– dobrze wiadomo, że hormon kortyzolu, który znacząco przyczyni się do odpowiedzi, zwiększa stres i hipotermię, hipoglikemię
– wydzielanie kortyzolu rozpocznie się od części mózgu podwzgórza, która będzie wytwarzać CRH (uwalniająca kortykotropinę hormon) i AVP (wazopresyna argininy), które zaczną działać wraz z wytwarzaniem-wydzielaniem ACTH z przedniego płata przysadki mózgowej
– następnie utworzony ACTH dostanie się do krwioobiegu, aby stymulować nadnercza w obszarze powięzi do wydzielania hormonu kortyzolu.
– stan podczas krytycznej choroby, pacjent będzie miał problemy w sekcji HPA (oś podwzgórze-przysadka-nadnercza) powoduje nieodpowiednią aktywność komórkową kortykosteroidów w odpowiedzi na zwiększony stres, co nazywa się arytmią, tak że CIRCI
– co byłoby patofizjologią opisującą taki mechanizm, 3 Pytania obejmują
a. oś rozregulowania HPA
b. zmieniony metabolizm kortyzolu
c. tkankowa oporność na kortykosteroidy
objawy i objawy circi :
– opóźnienie, невосприимчивая do cieczowej reanimacji, obniżona wrażliwość na kateholaminam, N&V, hipoglikemia
diagnoza CIRCI
– poziom kortyzolu: nie korzystać z wolnego kortyzolu osocza (użyć ogólny kortyzol osocza), nie korzystać z aplikacji poziom kortyzolu w ślinie
– Poziom ACTH: Dx CIRCI zaleca się test stymulacji ACTH w dużych dawkach (250 g)
– Poziom кортикотропина : Nie zaleca się stosowania (wartości nie są związane ze wzrostem liczby krytycznych pacjentów)
stosowanie kortykosteroidów w przewlekłych stanach intensywnej terapii
+ sepsa bez wstrząsu: nie zaleca się stosowania kortykosteroidów
+ wstrząs septyczny : Zastosowanie kortykosteroidów będzie miało znaczenie w przypadku, gdy substancja wodna nie zareagowała i zastosowano wazopresor na poziomie od umiarkowanej do wysokiej dawki, wazopresor zastosowano w długim cyklu + niska dawka ( na przykład dożylny hydrokortyzon <400 mg / dobę, pełna dawka i czas > 3 dni)
+ Ards :
– zaleca się stosowanie kortykosteroidów u pacjentów z wczesnymi Ards o umiarkowanym nasileniu (PaO2/FiO2 < 200) i początkiem występującym w ciągu pierwszych 14 dni
– istnieją badania, w których steryd zmniejsza marker stanu zapalnego, czas trwania wentylacji mechanicznej i znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zmniejszenia śmiertelności w szpitalu
– wczesne Ards (pierwsze 7 dni + PaO2/FiO2 < 200), W tym metyloprednizolon 1 mg/kg/dzień
– późne Ards (6 Dni po wystąpieniu choroby, a także w uporczywym Ards) zaleca się metyloprednizolon w dawce 2 mg/kg/dobę, a następnie stopniowo zmniejszać dawkę (zasada : https://goo.gl/o4TaAj)
– dlaczego metyloprednizolon, ponieważ lek może lepiej przenikać do płuc i żyć dłużej niż
+ uraz
– nie zaleca się przyjmowania kortykosteroidów u pacjentów z ciężkim urazem z przewlekłą marskością wątroby
odniesienie
1. Wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia niewydolności kortykosteroidów związanej z chorobą krytyczną (CIRCI) u pacjentów w stanie krytycznym (Część I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017
2. Krytyczna niewydolność kortykosteroidów związana z chorobą (CIRCI): przegląd narracyjny z wielospecjalistycznej Grupy Zadaniowej Towarzystwa Medycyny krytycznej (SCCM) i Europejskiego Towarzystwa Medycyny Intensywnej Terapii (ESICM)
