Hair Today gone Tomorrow

dr Jerry Shapiro, MD

Dr Shapiro, ekspert w leczeniu wypadania włosów, przedstawił publiczności praktyczne podejście do leczenia wypadania włosów. Dr Shapiro praktykuje w Vancouver w Kanadzie i Nowym Jorku w Nowym Jorku. W Kanadzie przyjmuje 60-70 pacjentów dziennie, a 70 procent jego pacjentów to kobiety. 35 procent to PHL i Telogen effluvium, 30 procent to łysienie plackowate, a 35 procent to łysienie bliznowate.

wypadanie włosów u kobiet: Część 1

ważne jest, aby wiedzieć, że co najmniej jedna trzecia kobiet doświadcza utraty włosów, a wpływ utraty włosów na emocje pacjentów jest często bardzo niedoceniany przez lekarzy. Jako klinicysta prawie musisz działać jako detektyw, aby dowiedzieć się przyczyny wypadania włosów. Konieczne jest, aby spędzić dużo czasu rozmawiając z pacjentami o ich wypadaniu włosów, próbując oszacować przybliżony czas trwania od ich utraty włosów. Należy zauważyć, że najmłodsze przypadki MPHL i FPHL, które dr Shapiro widział, mają osiem lat i zdarza się to nagle w porównaniu stopniowo. Zapytaj swoich pacjentów, czy ich wypadanie włosów było nagłe lub stopniowe. Kolejnym ważnym krokiem w ocenie wypadania włosów jest ocena wzorca. Wszyscy powinniśmy zaznajomić się z klasyfikacją łysienia typu kobiecego, obejmującą klasy od I do III. ważne jest również, aby zająć się tym, czy wypadanie włosów jest przerzedzające, czy zrzucające. Kluczowym pytaniem do zrzucania jest pytanie ” Czy masz włosy na poduszce?”i” czy w twoim jedzeniu są włosy? albo na kuchence? Czy w lodówce są włosy?”Pamiętaj, że musisz stracić 50 procent włosów na skórze głowy, aby zauważyć jakiekolwiek zmiany kliniczne. Więc ktoś, kto ma 100 000 włosów i ktoś, kto ma 50 000 włosów, wygląda dokładnie tak samo, niekoniecznie widać to klinicznie.

kolejnym krokiem w ocenie jest ustalenie, czy włosy wypadają z korzeni, czy też się łamią. Wypadanie włosów z korzeni może być związane z Agą, wylewem telogenu lub łysieniem plackowatym; łamanie włosów z zapaleniem grzybicy, kosmetykami/trichotillomanią lub nieprawidłowościami w trzonie włosa. Dokładna ocena obejmuje również biorąc dobrą historię rodziny. Pamiętaj, że historia rodziny obejmuje rodzeństwo, ciotki, wujków i dziadków—nie tylko matkę i ojca. Bardzo ważne są również praktyki pielęgnacji włosów, czyli jak często chodzą do fryzjera, jak często szamponują, jakie produkty nakładają na skórę głowy? Istnieją rodzaje praktyk pielęgnacji włosów, które mogą powodować wypadanie włosów.

rozmawiając z pacjentkami, musisz zająć się chorobami ogólnoustrojowymi, niedawnym porodem, niedawną operacją i wszelkimi stresorami psychospołecznymi. Psychospołeczne stresory, takie jak żałoba, rozpad/rozwód i bankructwo mogą zainicjować wypływ telogenu. Nowe leki mogą zainicjować wypadanie włosów w ciągu jednego do trzech miesięcy. (Niektóre z tych leków obejmują acetretynę, heparynę, interferon alfa, izotretynoinę, ramipryl i wiele innych.)

czynniki, które mogą wskazywać na nadmiar androgenów, a tym samym mogą przyczynić się do wypadania włosów, obejmują łojotokowe zapalenie skóry, trądzik, hirsutyzm i nieregularne cykle miesiączkowe. Inne ważne pytania to objawy niedoczynności lub nadczynności tarczycy, ciężkie miesiączki i dieta wegetariańska.

pięć etapów oceny klinicznej

1. rozkład wypadania włosów—gdzie jest na skórze głowy? Mamy tendencję do myślenia, że jest to tylko na szczycie, ale tak nie jest.
2. stan zapalny, skala i rumień
3. blizny a nie blizny-być może trzeba będzie użyć dermatoskopu, aby zobaczyć ostię.
4. jakość włosa-ustal, ile urosły i czy włosy są połamane. Czy rosną nowe włosy? To może Ci powiedzieć, czy leczenie działa, czy nie…pacjenci lubią słyszeć, że istnieje odrost.
5. pociągnij test-przeciągnij po 60 godzinach, aby zobaczyć, ile włosów możesz uzyskać. Upewnij się, że pacjenci nie szampon tego dnia, ponieważ wyniki mogą dać fałszywie ujemny.

Narzędzia diagnostyczne

dostępnych jest kilka nowych narzędzi diagnostycznych dla skóry głowy, które obejmują dermascopy (10-krotne powiększenie), videodermascopy (50-100-krotne powiększenie) i folliscope, który powiększa skórę głowy 50-100 razy. To może policzyć, ile włosów ma pacjent na centymetr kwadratowy i określić, jak szerokie są włosy. Powie Ci, ile mikronów ma każdy pojedynczy włos i da ci średnią na końcu. Pacjenci naprawdę to doceniają, widzą, że robisz to przed nimi i czują, że robisz coś bardzo pożytecznego. Dr Shapiro uważa, że z tego powodu udało mu się zmniejszyć liczbę biopsji, ponieważ może teraz często stawiać diagnozę za pomocą trichoskopii lub foliskopu. Zazwyczaj chcesz, aby twoje włosy miały średnicę ponad 60 mikronów, jeśli są mniejsze niż 30, to wiesz, że istnieje znaczna miniaturyzacja.

Wypadanie Włosów: Część 2: Jak Dr Shapiro leczy niektóre z tych schorzeń?

łysienie u kobiet można sklasyfikować jako łysienie typu kobiecego, łysienie plackowate i łysienie bliznowate: lichen planopilaris. U pacjentów z wypadaniem włosów typu żeńskiego jest to kluczowy czas, aby wykorzystać klasyfikację Ludwiga dla FPHL.

wypadanie włosów z wzorem kobiecym

oceniając kobiety z wypadaniem włosów z wzorem kobiecym, ważne jest, aby przetestować wszelkie oznaki lub objawy nadmiaru androgenów. Jeśli nie ma żadnych objawów, można określić klasę wypadania włosów na podstawie etapu Ludwiga. Jeśli istnieją oznaki lub objawy nadmiaru androgenów, należy wykonać pracę endokrynologiczną w celu wykluczenia zespołu policystycznych jajników, pewnego rodzaju przerostu nadnerczy lub innej formy nadmiaru androgenów. Możesz rozważyć skierowanie do endokrynologa lub ginekologa. Stamtąd można ocenić etap Ludwiga.

jeśli pacjent ma III stopień zaawansowania, można rozważyć wykonanie fryzury, ponieważ jest to zazwyczaj ich jedyna opcja. Ceny na treski i peruki mogą się różnić, więc jest to ważne dla pacjentów. Jeśli uważasz, że warunek zniknie, możesz zaproponować bardziej niedrogą perukę/fryzurę z domu towarowego.

i lub II stopień Ludwiga można leczyć miejscowym roztworem minoksydylu (5%) przez rok. Miejscowy roztwór minoksydylu jest zwykle stosowany dwa razy dziennie; jednak coraz więcej badań pokazuje, że raz dziennie leczenie minoksydylu w pięciu procentach może być tak skuteczne, jak minoksydyl w dwóch procentach. Kobiety zazwyczaj nie lubią porannej aplikacji, więc Dr Shapiro użyje 5% roztworu lub pianki.

co dr Shapiro mówi swoim pacjentom?

Dr Shapiro preferuje rozwiązanie zamiast pianki, ponieważ jest bardziej precyzyjne. Instruuje swoich pacjentów, aby zrobić pięć części i umieścić pięć kropli w każdej części, a następnie rozprowadzić ją palcami. To nie powinno trwać dłużej niż 90 sekund. Jeśli pacjent skarży się, że zajmuje mu to dużo czasu, zapytaj go dokładnie, co robi.

zapobieganie jest kluczowe, istnieje 65 procent szans na zrobienie tego z pięcioprocentowym roztworem minoksydylu.

jeśli nie ma poprawy, możesz dodać:

1. terapia antyandrogenowa + OCA (w wieku rozrodczym)
2. przeszczep włosów, jeśli obszar dawcy jest gęsty
3. proteza włosów
4. kosmetyki Do Włosów

jeśli chodzi o terapię antyandrogenową dla kobiet, Dr Shapiro stosuje dużo spironolaktonu. Zaczyna się od 50 mg dwa razy dziennie przez jeden do dwóch miesięcy, a następnie przechodzi do 100 mg dwa razy dziennie, jeśli pacjent może to tolerować. Zawsze sprawdza poziom potasu w punkcie wyjściowym, miesiąc, a następnie co trzy miesiące. Dr Shapiro sprawdza również poziom sodu. Ważne jest, aby sprawdzić wszystkie ich elektrolity. Istnieją doniesienia o rozcieńczeniu hiponatremii ze spironolaktonem i możesz mieć kłopoty. U pacjentów w podeszłym wieku należy koniecznie sprawdzić czynność nerek, ponieważ spironolakton może również wpływać na czynność nerek. Warto zauważyć, że spironolakton jest zatwierdzony dla kobiet, podczas gdy nie mamy historii z wszystkimi innymi antyandrogenami.

jeśli chodzi o Propecia (finasteryd), Dr Shapiro zawsze ostrzega pacjentki, że nie ma pewności, co może zrobić z piersiami, jajnikami lub macicą po 20-30 latach. Nie mamy długoterminowych danych. Wiemy, że to działa. Dr Shapiro będzie stosować 2,5 mg na dobę u kobiet; należy jednak pamiętać, że jest to lek klasy X, a spironolakton jest lekiem Klasy D, więc należy ostrzec pacjentów o ciąży.

a co z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi?

doustne środki antykoncepcyjne można sklasyfikować jako doskonałe, bardzo dobre, dobre lub złe w zależności od składnika estrogenu. Produkty zawierające drospirenon i octan cyproteronu (dostępne w Kanadzie i innych częściach świata) są doskonałym wyborem. Bardzo dobre opcje obejmują te z norgestimatem, desogesterolem i octanem noretyndronu. Nie zatrzymuj ich, ponieważ po zatrzymaniu i uruchomieniu innego możesz wywołać wypływ telogenu lub możesz zdemaskować lub przyspieszyć ich łysienie androgenowe jeszcze bardziej. Jeśli są na lewonorgesterolu (dobra opcja), to w porządku, po prostu zostaw je na nim. Zatrzymanie i rozpoczęcie tabletek antykoncepcyjnych może spowodować spustoszenie. Norgesterol i noretyndron są złymi progestagenami. Jeśli pacjent jest na nich, Dr Shapiro zdejmie je i zmieni na coś innego.

około sześciu miesięcy ważne jest, aby ocenić zadowolenie Pacjenta z obecnego leczenia. Jeśli są zadowoleni, to świetnie. Jeśli nie są zadowoleni, możesz rozważyć przeszczep włosów, jeśli obszar dawcy jest gęsty. Co trzecia kobieta ma bardzo słabe obszary dawców i zwykle nie można na nich wykonać przeszczepu włosów. Dr Shapiro zwykle zbiera paski u kobiet, nie musisz ekstrakcji jednostki pęcherzykowej, ponieważ zwykle mają długie włosy i nie dbają o to, czy mają bliznę na plecach; jeśli tak, być może będziesz musiał przejść do ekstrakcji jednostki pęcherzykowej. Dla mężczyzn, chcesz zrobić follicular jednostki ekstrakcji, ponieważ zwykle mają krótkie włosy. W przypadku kobiet, Dr Shapiro weźmie Pasek zwykle około 15 – 20cm długości i zwykle 1,3 cm szerokości. Następnie zszywasz go i robisz dziury z przodu skóry głowy i wkładasz je do otworów.

łysienie plackowate

jako dermatolodzy wszyscy wiemy, jak diagnozować i leczyć ten stan w pewnym stopniu. Od wieków w leczeniu łysienia plackowatego stosuje się niespecyficzne leczenie surowe. W XIX wieku wierzyli, że zabiegi, które podrażniają skórę głowy, wydają się działać. Cytując Batemena z 1817 roku ” im bardziej żrąca substancja i zastosowanie blistra są często niezwykle skuteczne “i” maści olejku maczugi, terpentyny, musztardy i czarnego pieprzu.”Czy to, czego używali, znacznie różni się od tego, czego używamy teraz? Tak Dr Shapiro leczy łysienie plackowate …

przede wszystkim patrzy na wiek pacjenta. Jeśli mają mniej niż dziesięć lat, będzie stosować 5% roztwór minoksydylu z miejscowo stosowanym kortykosteroidem lub antraliną o krótkim kontakcie. Jeśli pacjent ma ponad dziesięć lat, Dr Shapiro przyjrzy się rozmiarowi zaangażowania skóry głowy. Jeśli jest mniej niż 50 procent zaangażowania, stosuje on kortykosteroidy intralesional plus lub minus minoxidil 5% roztwór, plus lub minus miejscowego steroidu lub krótkiego kontaktu antralin. W swojej praktyce Dr Shapiro będzie używał 5 mg/cc acetonidu triamcynolonu i maksymalnie 20 mg acetonidu triamcynolonu miesięcznie. Uważa, że jest to bezpieczne i nigdy nie miał żadnych problemów w ciągu ostatnich 25 lat. Jeśli pacjent ma duży obszar do wstrzyknięcia, zejdzie do 2,5 mg / cc i nie wydaje się być duża różnica. Jeśli musisz zrobić całą skórę głowy, użyje 25mg / cc W sumie 8ccs i zrobi 80 zastrzyków.

a co z miejscowymi kortykosteroidami? W badaniu z udziałem 28 pacjentów wykazano, że propionian klobetasolu 0.05% pod okluzją było skuteczne w leczeniu łysienia totalis / universalis. Dr Shapiro zaczął stosować clobetasol u swoich pacjentów i istniała różnica dotycząca odrastania włosów. Antralin jeden procent na jedną godzinę dziennie (wiele razy w połączeniu z pięcioma procentami minoksydylu) również okazał się skuteczny.

gdy ktoś ma więcej niż 50% zaangażowania skóry głowy, Dr Shapiro stosuje immunoterapię kontaktową. Zwykle używa DPCP i osiąga 78 procentowy wskaźnik odpowiedzi w nie-totalis / universalis, ale 17 procentowy wskaźnik odpowiedzi w totalis / universalis. Istnieje wysoki wskaźnik nawrotów 62 procent i tylko połowa tych pacjentów reaguje na terapię. Dr Shapiro ma butelki w różnych stężeniach i uwrażliwia nie na ramię, ale na skórę głowy. Następnie nakłada dwie warstwy na połowę skóry głowy, początkowo w kierunku przednio-bocznym, następnie w kierunku bocznym, ponownie tylko na połowę skóry głowy. Upewnij się, że chronisz się podczas stosowania, ponieważ jest to niezwykle immunogenne.

pamiętaj, że nie ma lekarstwa na łysienie plackowate. Czasami niektóre obszary nie reagują i być może trzeba będzie połączyć zabiegi, podobnie jak w łuszczycy, gdy można korzystać z terapii wieloterapiowej. Dr Shapiro raz w miesiącu wstrzyknie acetonid triamcynolonu w miejsca, które nie reagują, a w ciągu trzech na cztery tygodnie otrzyma DPCP lub dyfencypron. Dr Shapiro zrobi również brwi, jeśli zobaczy, że działa na skórę głowy. Problemy z tym obejmują wyprysk, pęcherze, i oznaczone obrzęk. Upewnij się, że Twoja instytucja będzie Cię osłaniać w przypadku wystąpienia jakichkolwiek problemów, ponieważ nie jest to zatwierdzone przez FDA. Pacjenci muszą podpisać świadomą zgodę. Powiększenie węzłów chłonnych może również wystąpić, a bezpieczeństwo tego nie jest znane; jednak Dr Shapiro nigdy nie miał przypadku chłoniaka w ciągu 20 lat. Jedynym przypadkiem chłoniaka, który kiedykolwiek miał z łysienia plackowatego był pacjent, który był na cyklosporynie. Kiedy masz do czynienia z ciemnoskórych osób, należy zachować ostrożność z hipopigmentacji. Nigdy nie dawaj tego pacjentowi do domu.

jeśli odpowiedź na leczenie jest kontynuowana. Jeśli nie reagują, można rozważyć 5 procentowy roztwór minoksydylu plus lub minus miejscowo kortykosteroid lub antralin o krótkim kontakcie i PUVA. Metotreksat wykazał pewną skuteczność w dawce 20-25 mg na tydzień. Dr Shapiro będzie używał 25 mg tygodniowo przez sześć miesięcy i zaobserwował pewne korzyści u pacjentów, szczególnie w przypadku brwi.

liszaj Planopilaris

istnieją różne rodzaje liszaj planopilaris, czyli klasyczne liszaj planopilaris i łysienie włókniste czołowe. Większość dermatologów zna tylko klasyczny typ i kiedy patrzymy na niego pod trichoskopią, widzimy czasami wiele włosów wychodzących z jednej dziury. Zaczynamy widzieć coraz więcej łysienia włóknistego czołowego, w rzeczywistości Dr Shapiro widzi co najmniej dwa lub trzy nowe przypadki dziennie. Zwykle występuje u kobiet po menopauzie; jednak widział go również u młodych kobiet, najmłodszy przypadek jest u osiemnastolatka. Ci pacjenci zaczną tracić brwi, linia włosów zacznie się cofać, a także może okrążać całą skórę głowy.

jak traktujemy te osoby?

to wszystko jest oparte na doświadczeniu, ponieważ nie ma dowodów. Dr Shapiro klasyfikuje pacjentów na podstawie stopnia zaawansowania choroby. Jeśli jest to mniej niż dziesięć procent wypadania włosów, użyje balsamu clobetasol Plus zastrzyki z acetonidem triamcinolonu 10 mg / cc w sumie 2 CCS. Jeśli zobaczy poprawę, będzie kontynuował PRN. Jeśli nie ma poprawy, będzie traktował pacjenta tak, jakby miał więcej niż dziesięć procent wypadania włosów wykorzystując doksycyklinę 100 mg dwa razy dziennie lub hydroksychlorochinę 200 mg dwa razy dziennie, plus lub minus ultra-silne miejscowe sterydy, plus lub minus zastrzyki. Dr Shapiro może również łączyć rzeczy z prednizonem 40 mg dziennie przez osiem tygodni. Jeśli nastąpi poprawa, zmniejszy się do najniższej skutecznej dawki, a jeśli nie ma poprawy, istnieją inne opcje do rozważenia. Opcje te obejmują miejscowo takrolimus, cyklosporynę A, gryzeofulwinę, mykofenolan mofetylu, izotretynoinę w małej dawce lub alefacept.

sugerowano, że osoby te mają niską gamma PPAR w skórze głowy. Actos®, PPAR gamma, pomógł z objawami; jednak, jest FDA Black box ostrzeżenie dla raka pęcherza moczowego. Jest to niepokojące dla klinicystów; jednak wielu pacjentów chce leczenia. Jeśli pacjent jest świadomy ostrzeżenia i chce produktu, Dr Shapiro da 15-30 mg dziennie.

wiadomość do domu

jeśli chodzi o łysienie cikotrykowe, to są wypadki trychologiczne. Wczesna interwencja może potencjalnie uniknąć blizn i powikłań wtórnych. Rozpoznanie należy postawić biopsją. Pamiętaj, że terapia medyczna ukierunkowana na chorobę jest wskazana tylko u osób z aktywną chorobą. Środki wspomagające, takie jak miejscowy minoksydyl i transplantacja włosów, mogą poprawić kosmesis.

Trichotillomania

jest nowy lek, N-acetylo-cysteina, która wykazała spadek obsesyjno-kompulsywnego zachowania u pacjentów, którzy przyjmują 1200-2400 mg dziennie. Nie ma prawie żadnych skutków ubocznych i można je znaleźć w każdym sklepie opieki zdrowotnej.

podsumowując, ważne jest, aby pamiętać, że edukacja pacjentów jest kluczowa. Dostępne są strony internetowe takie jak www.carfintl.org, www.naaf.org oraz www.nahrs.org.

redaktor wiadomości MauiDerm: Judy Seraphine