Infekcje drożdży w ciąży: zalecane zabiegi

pytanie

które opcje leczenia drożdży pochwy są bezpieczne i skuteczne u pacjentki w ciąży?

odpowiedź od Michael Postelnick, Bpharm wykładowca, Wydział Edukacji Medycznej, Northwestern University Feinberg School Of Medicine; Starszy farmaceuta chorób zakaźnych, kierownik kliniczny, Northwestern Memorial Hospital Department of Pharmacy, Chicago, Illinois

kandydoza pochwy, powszechnie nazywane “drożdże,” jest stosunkowo powszechne w czasie ciąży, z szacunkową częstość występowania 10% -75%. Pacjent zwykle prezentuje świąd sromu, pieczenie, bolesność i podrażnienie, z okazjonalnymi dyzurią.

ciąża powoduje wzrost poziomu progesteronu i estrogenu. Progesteron hamuje zdolność neutrofili do zwalczania Candida, a estrogen zakłóca integralność komórek nabłonka pochwy przed takimi patogenami jak Candida i zmniejsza immunoglobuliny w wydzielinie pochwy. Problemy te, które trwają przez cały okres ciąży, nadają się do wielokrotnych nawrotów infekcji.

leczenie ma na celu złagodzenie objawów. Miejscowe imidazole są najczęściej zalecane. Chociaż zarówno mikonazol, jak i klotrimazol są dostępne bez recepty, kobiety w ciąży nigdy nie powinny samoleczyć się i powinny używać tych produktów tylko pod kierunkiem świadczeniodawcy.

mikonazol jest klasyfikowany przez Amerykańską Agencję Żywności i Leków (FDA) jako kategoria ryzyka ciąży C; jednak miejscowa postać pochwy osiąga minimalne wchłanianie ogólnoustrojowe. W badaniach klinicznych, które obejmowały pacjentów w pierwszym trymestrze ciąży, nie wykazano szkody dla matki lub płodu.

Klotrimazolowe preparaty dopochwowe należą do kategorii ryzyka ciąży B. Badania w drugim i trzecim trymestrze nie wykazały działań niepożądanych u matki lub płodu. Dane są niewystarczające do kategoryzacji ryzyka w pierwszym trymestrze ciąży.

kandydoza pochwy jest trudniejsza do wyeliminowania w czasie ciąży i zaleca się dłuższy czas trwania leczenia od 7 do 14 dni. Dostępne są różne preparaty i moce imidazoli stosowanych miejscowo, które wpływają na czas trwania leczenia u pacjentów nie będących w ciąży; jednak w okresie ciąży należy stosować wyłącznie postacie dawkowania przeznaczone do długotrwałego leczenia.

odpowiednie preparaty mikonazolu obejmują 100 mg czopka dopochwowego lub 2% krem dopochwowy stosowany w 7-dniowym cyklu leczenia. Klotrimazol 2% krem dopochwowy należy stosować przez 7 dni. Nawracające zakażenia należy leczyć przez 14 dni.

dane dotyczące stosowania w ciąży innych leków przeciwgrzybiczych stosowanych miejscowo są ograniczone, co czyni mikonazol i klotrimazol preferowanymi lekami stosowanymi miejscowo w ciąży.

ze względu na łatwość stosowania i doskonałą skuteczność, flukonazol doustny jest powszechnie stosowany w leczeniu kandydozy pochwy u pacjentów nie ciężarnych. Jednak stosowanie flukonazolu w ciąży jest kontrowersyjne.

dane uzyskane na zwierzętach sugerują, że duże dawki flukonazolu są związane z wadami rozwojowymi twarzy. Analiza 1079 kobiet z Północnej Danii, które urodziły się żywe lub martwe po 20 tygodniach ciąży, nie wykazała związku między krótkotrwałym stosowaniem flukonazolu w pierwszym trymestrze ciąży a wrodzonymi wadami rozwojowymi. Jednak wyniki znacznie większej Duńskiej kohorty sugerują, że pacjenci, którzy otrzymują nawet małe dawki flukonazolu, mają o 48% większe ryzyko samoistnego poronienia niż pacjenci, którzy nie są narażeni na flukonazol. U kobiet, które otrzymywały flukonazol, ryzyko samoistnego poronienia było o 62% większe niż u kobiet leczonych miejscowo azolami. Badanie to skłoniło FDA do wydania ostrzeżenia o bezpieczeństwie przepisywania doustnego flukonazolu w czasie ciąży.

podsumowując, leczenie kandydozy pochwy w ciąży powinno być podejmowane wyłącznie pod kierunkiem świadczeniodawcy. Miejscowe imidazole (mikonazol i klotrimazol) mają największy zbiór dowodów dotyczących bezpieczeństwa zarówno dla matki, jak i płodu w czasie ciąży. Ze względu na zmiany fizjologiczne zachodzące w czasie ciąży, które osłabiają obronę gospodarza przed Candida, leczenie należy kontynuować przez całkowity 7 do 14 dni.

chociaż flukonazol był wcześniej uważany za bezpieczny w dawkach stosowanych w leczeniu kandydozy pochwy, ostatnio opublikowane dane sugerują znacznie większą częstość poronień u pacjentów otrzymujących flukonazol doustnie w leczeniu kandydozy pochwy w porównaniu z nieleczonymi pacjentami i pacjentami leczonymi miejscowo imidazolami. Na podstawie tych danych, o ile jest to w ogóle możliwe, należy unikać stosowania flukonazolu w czasie ciąży.

śledź aptekarzy Medscape na Twitterze: @MedscapePharm