Jeden rozmiar nie pasuje do wszystkich

proces produkcji soczewek kontaktowych stał się bardziej wyrafinowany i wydajny, ponieważ miękkie soczewki kontaktowe zostały wprowadzone po raz pierwszy w 1970 roku. optometryści są teraz w stanie zapewnić wysokiej jakości soczewki w rozsądnej cenie dla ogółu społeczeństwa.

aby produkcja prefabrykowanych soczewek była bardziej opłacalna, firmy projektują soczewki kontaktowe, aby dopasować je do pacjentów, którzy znajdują się w centrum krzywej Dzwonkowej pod względem kształtu i rozmiaru. Aby stworzyć tę krzywą dzwonkową, producenci oceniają rozmiar i krzywiznę wielu różnych oczu i wybierają krzywą bazową i średnicę, które działają dla jak największej liczby z nich.

chociaż ta strategia jest dobra dla większości pacjentów o przeciętnych oczach,nie jest idealna dla pacjentów, którzy są odstającymi. Na szczęście lekarze mogą znacznie poprawić dopasowanie i widzenie u tych pacjentów, przechodząc do dostosowywania soczewek. Ten pacjent, na przykład, zawiódł w tradycyjnych miękkich soczewkach kontaktowych, ale odniósł sukces z odrobiną dodatkowej opieki.

Fig. 1. Topografia rogówki przedstawiająca dużą poziomą widoczną średnicę tęczówki OU.

przypadek
zdrowa 13-letnia kobieta została skierowana przez okulistę na badanie soczewek kontaktowych. Jej motywacją do noszenia soczewek kontaktowych było pozbycie się okularów przed rozpoczęciem nowej szkoły jesienią.

jej historia oczna była znacząca dla oczopląsu i łagodnej niedowidzenia. W wywiadzie stwierdzono u niej alergiczny nieżyt nosa, na który w razie potrzeby przyjmowała lek Zyrtec (Johnson & Johnson).

co najważniejsze, miała w przeszłości nietolerancję soczewek kontaktowych, a wielu lekarzy w ciągu ostatnich dwóch lat nie znalazło jeszcze udanego dopasowania soczewek kontaktowych. Każda soczewka, którą wypróbowała, wyskakiwała. Jej poprzedni lekarz przeszedł wiele badań, zanim osiedlił się na silikonowo-hydrożelowych miesięcznych soczewkach jednorazowych, których nadal nie mogła tolerować przez długi czas. Czuła, że soczewki wyschły jej oczy.

Fig. 2. A 14.Soczewka Biofinity toric o średnicy 5mm, ledwo zakrywająca powierzchnię rogówki.

ostrość widzenia pacjenta wynosiła 20/25 OD, 20/30-OS. Prezentowany przez nią spektakl to -1,50+0, 75×089 OD I -2,25 sph OS. Refrakcja manifestu wynosiła -1,75+0, 50×085 20/25+ OD i -3,75+0, 50×080 20/25 OS. Symulowana keratometria na topografię mierzona 41,01 / OD i 41,15 / OS (Rysunek 1). Pozioma widoczna średnica tęczówki (HVID) została odnotowana jako 12,9 mm OD i 13,3 mm OS.

badanie lampy szczelinowej wykazało wyraźne rzęsy i rogówkę OU oraz 1 + brodawki w spojówce powiekowej ou. Komora przednia była głęboka i cicha. Przesłona i soczewka były w normie. Ciśnienie wewnątrzgałkowe było 14mm Hg OD I 13mm HG OS przez Goldmann aplanation. Nierozcieńczony widok tylnego odcinka był w normie.

dopasowanie soczewek kontaktowych
Średnia wartość HVID w populacji ogólnej wynosi 11,8 mm. 1 ze względu na dużą średnicę HVID wypróbowaliśmy soczewki Biofinity Toric (Coopervision) zamiast soczewek sferycznych. Nowe parametry obiektywu wynosiły 8,7 p. n. e./-1.00-0. 75×175 / 14,5 średnica OD i 8,7 BC/-2.50-0. 75×170 / 14,5 średnica OS. Średnica soczewki ledwo pokrywała rogówkę, a krawędź soczewki znajdowała się poniżej krawędzi pokrywy (ryc. 2). Mocne mrugnięcie wyrzuciłoby soczewkę z oka. Był mały ruch soczewki, który wydawał się zbyt stromy na płaskiej rogówce. Zdaliśmy sobie sprawę, że jej duże, płaskie rogówki wypadły poza krzywą dzwonka “one-size-fits-most” używaną przez prefabrykowane soczewki kontaktowe. Z tej oceny wynika, że potrzebowała niestandardowego obiektywu.

Fig. 3. Specjalnie dla pacjenta wykonano soczewkę toryczną za pomocą kalkulatora soczewek kontaktowych SpecialEyes.

obiektyw zaprojektowaliśmy empirycznie za pomocą kalkulatora długości łuku na stronie SpecialEyes (Rysunek 3). Biorąc pod uwagę HVID, base curve i recepty, zamówiliśmy soczewkę Toric SpecialEyes o następujących parametrach: 8,6 BC/-1.25-0. 50×175 / 15,7 średnica OD i 8,5 BC/-3.25-0. 50×170 / 15,9 średnica OS.

miała również alergie na oczy, na które przepisaliśmy PATADAY (chlorowodorek olopatadyny) QD OU.

dozowanie
pacjentka zgłosiła się do dozowania soczewek dwa tygodnie później bez nowych dolegliwości. Dzięki nowym miękkim soczewkom jej ostrość widzenia wynosiła 20/20 OD i 20/25 OS. Obiektyw ładnie schowany pod górną pokrywą i był dobrze wyśrodkowany z odpowiednim ruchem (ryc. 4). Poinstruowaliśmy pacjentkę, aby używała roztworu czyszczącego nadtlenku wodoru do nocnego czyszczenia, aby rozwiązać jej alergie i wysłaliśmy ją do domu.

dwa tygodnie później pacjent wrócił bez żadnych skarg. Była zachwycona swoim wzrokiem i komfortem i nie miała problemów z wyrzutem obiektywu.

Fig. 4. Nowa soczewka pacjenta jest dobrze wyśrodkowana z odpowiednim pokryciem rogówki.

rozmiar ma znaczenie
miękkie soczewki kontaktowe są tradycyjnie dopasowane bez uwzględniania średnicy rogówki. W większości przypadków soczewki kontaktowe są dopasowane na podstawie refrakcji pacjenta i odczytu keratometrii. Po uwzględnieniu głębokości strzałkowej i HVID, lekarze mogą poprawić komfort pacjenta i widzenie poprzez formułowanie soczewki o lepszej stabilności.

podczas dostosowywania soczewek ważne jest przestrzeganie wytycznych dotyczących dopasowania każdego producenta. Materiały soczewek mają duży wpływ na charakterystykę dopasowania obiektywu.2

specjalnie zaprojektowane miękkie soczewki kontaktowe pomogą produkować lojalnych pacjentów, ponieważ większość pacjentów, którzy potrzebują tych soczewek, zrezygnowała z soczewek kontaktowych. Samo słuchanie pacjentów i gromadzenie dodatkowych informacji może pomóc lekarzom w dostosowaniu potrzeb wizualnych i spersonalizowaniu dopasowania. Dzięki specjalnie zaprojektowanym soczewkom kontaktowym praktycy są w stanie udoskonalić moc soczewek w mniejszych krokach, przepisać osie cylindrów do dokładnego stopnia, dostosować rozmiary stref wieloogniskowych i określić dokładną krzywą podstawy i średnicę soczewki, aby uzyskać najlepsze widzenie i komfort.3

1. Caroline P, André M. Wpływ średnicy rogówki na miękkie mocowanie soczewki, cz.1. Spektrum Soczewek Kontaktowych. 2002;17(4)56.
2. Davis R, Eiden B, Sonsino J. Personalizacja widzenia za pomocą niestandardowych miękkich soczewek. Spektrum Soczewek Kontaktowych. 2014;29:28-33.
3. Davis R, Becherer D. Techniki poprawiające dopasowanie miękkich soczewek. Spektrum Soczewek Kontaktowych. Sierpień 2005.