Keratoplastyka przewodząca

keratoplastyka przewodząca (CK) to nieinwazyjna procedura, która wykorzystuje energię o częstotliwości radiowej do korekcji prezbiopii i niskiej nadwzroczności z astygmatyzmem lub bez niego. Może być również stosowany do korygowania resztkowego błędu refrakcji po laserowej operacji keratomileusis in situ (LASIK) lub operacji zaćmy. Przenośny charakter CK i jego niski koszt porównawczy sprawiają, że jest to ważne narzędzie w chirurgii refrakcyjnej.

inne procedury stosowane w celu skorygowania nadwzroczności obejmują LASIK, fotorefrakcyjną keratektomię (PRK), termiczną keratoplastykę laserową bezkontaktową i kontaktową (LTK), keratoplastykę laserową diodową, termokeratoplastykę, implanty wewnątrzkornealne i soczewki wewnątrzgałkowe. Podczas gdy LASIK, PRK i Laser-assisted subepithelial keratectomy (LASEK) są najbardziej popularne w niskiej lub umiarkowanej korekcji nadwzroczności, niektórzy pacjenci nie są dobrymi kandydatami do zabiegów laserowych z powodów anatomicznych, patologicznych lub psychologicznych. W przypadku tych pacjentów CK nie wymaga lasera, zmiany centralnej rogówki, cięcia tkanek lub usuwania tkanek. Kilka badań wykazało, że CK jest skuteczną, przewidywalną, stabilną i bezpieczną procedurą.

leczenie CK opiera się na wpływie temperatury na właściwości biomechaniczne rogówki. W temperaturze 55-65°C kolagen odwadnia się i wycofuje, ale zachowuje swoją pierwotną konfigurację podczas chłodzenia. Jednak w temperaturach powyżej 70-100°C kolagen całkowicie denaturuje, powodując martwicę i trwałe uszkodzenie. CK dostarcza prąd o kontrolowanej częstotliwości radiowej (350-400 kHz) w stromie rogówki obwodowej do głębokości 500 µm przez cienką, ręczną sondę (końcówka keratoplast; Refractec Inc., Irvine, Kalifornia). Impedancja elektryczna przepływu energii przez włókna kolagenowe zwiększa temperaturę tkanki do celu 65°C, co powoduje kontrolowany skurcz obwodowych blaszek kolagenowych. Okręgi z ośmioma plamkami są tworzone przez wielokrotne wstawianie sondy w strefach optycznych o obwodzie 6, 7 lub 8 mm, zgodnie z nomogramem dla łącznie 8, 16, 24 lub 32 plamek. Obkurczanie obwodowego kolagenu ma działanie napinające na rogówkę środkową obwodową, co powoduje zwiększone krzywizny rogówki Środkowej, zwiększając siłę refrakcji. (Patrz Rysunek 1)

Rysunek 1. Schematy termokeratoplastyki i keratoplastyki przewodzącej. Ciepło kurczy rogówkę obwodową, powodując Centralne skośne (strzałki). © 2019 American Academy of Ophthalmology

astygmatyzm, uraz rogówki, wcześniej zdecentralizowana ablacja i stożek rogówki mogą być również leczone poprzez dodanie plam do płaskiego południka.

ocena przedoperacyjna

przed CK należy uzyskać pełny wywiad medyczny i oczny. Należy również wykonać pełne badanie okulistyczne, w tym wyraźne i cykloplegiczne załamanie, nieskorygowaną ostrość wzroku, najlepszą ostrość wzroku skorygowaną okularami, lampę szczelinową i rozszerzone badanie dna oka, tonometrię, pachymetrię rogówki i obliczoną topografię rogówki. Miękkie soczewki kontaktowe nie powinny być noszone przez 2 tygodnie przed badaniem, a sztywne przepuszczalne gazem (RGP) soczewki kontaktowe należy przerwać na 4 tygodnie przed co najmniej plus 1 dodatkowy tydzień na każde 10 lat noszenia RGP. Stabilność refrakcji należy również wykazać przy minimalnych rozbieżnościach między refrakcją oczywistą a cykloplegiczną.

przeciwwskazania

przeciwwskazania do CK mogą obejmować ciążę, karmienie piersią, dystrofie rogówki lub blizny rogówki w centralnej strefie optycznej 6-7 mm, opryszczkowe zapalenie rogówki w wywiadzie, autoimmunologiczną lub kolagenową chorobę naczyniową, istotną chorobę atopową, cukrzycę insulinozależną lub stany obniżonej odporności.

procedura

chociaż techniki chirurgiczne są różne, większość wiąże się z podobną procedurą. Miejscowe znieczulenie i antybiotyki są podawane do oczu i operowane oko jest preped i drapowane w sterylny sposób. W oku umieszcza się wziernik wieczkowy, a oś wzrokową zaznacza się atramentem za pomocą haka Sinsky ‘ ego. Atramentowy marker CK jest następnie wyśrodkowany nad osią wzrokową i nakładany na rogówkę. Następnie do wysuszenia rogówki stosuje się gąbkę niezawierającą włókien, aby zapobiec rozpraszaniu przyłożonej energii przez mokrą powierzchnię. Konsola CK jest następnie ustawiana na odpowiednią moc i czas trwania zabiegu, a sterylna końcówka keratoplastu jest nakładana na sterylną rękojeść. Końcówka keratoplastu jest następnie wprowadzana do rogówki w zaznaczonych obszarach zgodnie z nomogramem, aby utworzyć odpowiednie plamy. Ilość korekcji wzrokowej w danym miejscu zależy od stopnia przyłożonego nacisku. Na przykład przy użyciu LightTouch CK stosuje się wystarczające ciśnienie, aby wytworzyć 2 mm wgłębienie w rogówce, aby uzyskać pożądaną korektę. Po wytworzeniu odpowiedniej liczby plamek w rogówce obwodowej, krople antybiotyków są ponownie umieszczane w oku, a nad rogówką umieszcza się miękką soczewkę kontaktową.

wyniki

skuteczność, mierzona za pomocą UCVA, jest 20/40 lub lepsza w >89% ogółu oczu w korekcji nadwzroczności i astygmatyzmu. Przewidywalność, mierzona przez oczywisty refrakcyjny ekwiwalent sferyczny (mrse), jest ogólnie zadowalająca. Stabilność CK, mierzona średnią zmianą dioptrii w MRSE w okresie obserwacji, jest ogólnie doskonała. Wreszcie, bezpieczeństwo CK, mierzone stratą > 2 linii najlepszej korekcji ostrości wzroku (BSCVA), jest doskonałe.

powikłania

powikłania śródoperacyjne podczas CK są rzadkie i obejmują regresję rogówki i aseptyczną martwicę rogówki. Najczęstszymi dolegliwościami pooperacyjnymi są uczucie obcego ciała i wrażliwość na światło w ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu. Chirurgicznie indukowany astygmatyzm jest rzadkim powikłaniem spowodowanym przez kilka czynników, w tym niedokładne oznaczenia rogówki, asymetryczne nakładanie plam, wstawianie sondy pod kątem innym niż prostopadły do rogówki i wstawianie sondy w to samo miejsce więcej niż jeden raz. Korekcja chirurgicznie wywołanego astygmatyzmu jest możliwa dzięki wzmocnieniu.

CK po LASIK i PRK

chociaż niespodzianki refrakcyjne po LASIK są rzadkie, może wystąpić nadmierna korekcja krótkowzroczności, powodując niewyraźne widzenie na dalekich i bliskich odległościach, zwłaszcza w presbyopes i presbyopes. Wstępne leczenie nadwzroczności po LASIK krótkowzroczności jest powtarzane LASIK. Rogówka może być jednak zbyt cienka, aby poddać się dodatkowemu zabiegowi LASIK. W takich oczach wykazano, że ponowne leczenie CK skutecznie zmniejsza nadwzroczność z przewidywalnymi i bezpiecznymi wynikami, chociaż korekcja cylindra przyniosła pewne nieregularne i nieprzewidywalne wyniki.

1. Brinkmann R, Radt B, Flamm C, Kampmeier J, Koop N, Birngruber R: wpływ temperatury i czasu na siły indukowane termicznie w kolagenie rogówki oraz wpływ na termokeratoplastykę laserową. Journal of cataract and refractive surgery 2000, 26 (5): 744-754.
2. 2.0 2.1 Haw WW, Manche EE: keratoplastyka przewodząca i laserowa keratoplastyka termiczna. Międzynarodowe kliniki okulistyczne 2002, 42 (4): 99-106.
3. Brinkmann R, Koop N, Geerling G, Kampmeier J, Borcherding S, Kamm K, Birngruber R: termokeratoplastyka lasera diodowego: strategia zastosowania i dozymetria. Journal of cataract and refractive surgery 1998, 24(9): 1195-1207.
4. Aquavella JV, Smith RS, Shaw EL: zmiany morfologii rogówki po termokeratoplastyce. Archives of ophthalmology 1976, 94(12):2082-2085.
5. Gasset AR, Kaufman HE: Termokeratoplastyka w leczeniu stożka rogówki. American journal of ophthalmology 1975, 79(2):226-232.
6. American Academy of Ophthalmology. Termokeratoplastyka i keratoplastyka przewodząca. https://www.aao.org/image/thermokeratoplasty-conductive-keratoplasty
7. Hersh PS, Fry KL, Chandrashekhar R, Fikaris DS: Keratoplastyka przewodząca w leczeniu powikłań LASIK i fotorefrakcyjnej keratektomii. Okulistyka 2005, 112(11):1941-1947.
8. 8, 0 8, 1 Pallikaris G, Naoumidi TL, Panagopoulou SI, Alegakis AK, Astyrakakis NI: przewodząca keratoplastyka dla niskiej do umiarkowanej nadwzroczności: wyniki 1-rok. Journal of refractive surgery 2003, 19 (5): 496-506.
9. Kato N, toda I, Kawakita T, Sakai C, Tsubota K: topografia-guided conductive keratoplasty: leczenie zaawansowanego stożka rogówki. American journal of ophthalmology 2010, 150(4):481-489 e481.
10. 10.0 10.1 10.2 Fernandez-Suntay JP, Pineda R, 2nd, Azar DT: Conductive keratoplasty. Międzynarodowe kliniki okulistyczne 2004, 44(1):161-168.
11. 11.0 11.1 Du TT, wentylator VC, Asbell PA: keratoplastyka przewodząca. Current opinion in ophthalmology 2007, 18 (4): 334-337.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 Naoumidi TL, Kounis GA, Astyrakakis NI, Tsatsaronis DN, Pallikaris Ig: dwuletnia obserwacja keratoplastyki przewodzącej w leczeniu astygmatyzmu hiperopicznego. Journal of cataract and refractive surgery 2006, 32 (5): 732-741.
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Stahl JE: Keratoplastyka przewodząca w starczowzroczności: wyniki 3-letnie. Journal of refractive surgery 2007, 23 (9): 905-910.
14. 14.0 14.1 14.2 14.3 Pallikaris IG, Naoumidi TL, Astyrakakis NI: Long-term results of conductive keratoplasty for low to modern hypeopia. Journal of cataract and refractive surgery 2005, 31 (8): 1520-1529.
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 McDonald MB, Hersh PS, Manche EE, Maloney RK, Davidorf J, Sabry m: Conductive keratoplasty for the correction of low to modern hypeopia: U. S. clinical trial 1-year results on 355 eyes. Okulistyka 2002, 109(11):1978-1989; dyskusja 1989-1990.
16. 16.0 16.1 16.2 16.3 McDonald MB, Durrie D, Asbell P, Maloney R, Nichamin L: Treatment of presbiopia with conductive keratoplasty: six-month results of the 1-year United States FDA clinical trial. Cornea 2004, 23(7):661-668.
17. Lyle WA, Jin GJ: Laser In situ keratomileusis dla następujących po sobie nadwzroczności po LASIK krótkowzrocznym i keratotomii radialnej. Journal of cataract and refractive surgery 2003, 29 (5): 879-888.
18. Rojas MC, Haw WW, Manche EE: Laser In situ Keratomileusis enhancement for consecutive hypeopia after myopic overcorrection. Journal of cataract and refractive surgery 2002, 28 (1): 37-43.
19. Chang JS, Lau Sy: Conductive keratoplasty to treat hyperopic overcorrection after LASIK for myopia. Journal of refractive surgery 2011, 27(1): 49-55.
20. Habibollahi a, Hashemi H, Mehravaran S, Khabazkhoob m: Visual Outcomes of Conductive Keratoplasty to Treat nadwzroczność and astygmatyzm After Laser In situ Keratomileusis and Photorefractive Keratectomy. Middle East African journal of ophthalmology 2011, 18 (3): 238-242.
21. Tomita M, Watabe M, Ito M, Tsuru T: Keratoplastyka przewodząca w leczeniu starczowzroczności: badanie porównawcze oczu post-i nie-LASIK. Okulistyka kliniczna 2011, 5: 231-237.