Kolopatia nadciśnieniowa wrotna

przez Jeyashree Sundaram (MBA)

Kolopatia nadciśnieniowa wrotna (PHC) jest stanem, w którym występują zmiany w błonie śluzowej jelita grubego u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym i marskością wątroby. PHC jest główną przyczyną krwawienia w dolnym przewodzie pokarmowym (GI), rumienia w błonie śluzowej jelita grubego, teleangiektazji, zmian naczyniowych i zmian podobnych do angiodysplazji.

nasilenie PHC zależy od stadium zmian. Wczesne stadium zmiany jest identyfikowane przez lekko rozszerzone, cienkościenne, kręte żyłki i żyły wyłożone komórkami śródbłonka znalezionymi w Tela submucosa. Zmiany w zaawansowanym stadium to bardziej rozszerzone żyły podśluzówkowe, naczynia włosowate i kręte żyłki w błonie śluzowej okrężnicy lub błonie śluzowej. Niemniej jednak występowanie kolopatii nadciśnieniowej wrotnej i żylaków odbytnicy jest bardzo wysokie u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym.

Epidemiologia

termin kolopatia nadciśnieniowa została po raz pierwszy opisana w 1991 roku. Jest to spowodowane głównie z powodu nadciśnienia wrotnego i marskości wątroby.

w przypadku pacjentów z nadciśnieniem wrotnym PHC jest wynikiem ciągłego gromadzenia się krwi w obrębie wrotnego układu żylnego, co prowadzi do ektazji i rozszerzenia na warstwie naczyń tkankowych w błonie śluzowej jelita grubego. Nadciśnienie wrotne jest stanem, w którym ciśnienie krwi w żyłach wrotnych wzrasta z powodu zaburzeń przepływu krwi przez wątrobę. Powoduje to zmiany w obrębie błony śluzowej okrężnicy, na co wskazuje kruchość w tkankach.

PHC jest istotnie związane z marskością wątroby pacjentów z klasą B I C w skali Child-Pugh. powikłania klasy Child-Pugh, takie jak zmniejszenie liczby płytek krwi, mogą prowadzić do krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Zmniejszenie liczby płytek krwi zwiększa częstość występowania PHC u pacjentów z marskością wątroby.

objawy i oznaki

PHC jest na ogół bezobjawowe. Wskazaniem pierwszego rzutu PHC jest przewlekłe krwawienie w dolnym przewodzie pokarmowym, które może prowadzić do niedokrwistości. Hematochezia jest częstym objawem PHC, który jest wskazany przez krwawienie z jelita grubego, przewodu pokarmowego i odbytnicy; stolce mogą również pojawić się w smolistym czarnym kolorze.

inne objawy obserwowane przez endoskopię to obrzęk błony śluzowej i rozproszone rumieniowe, zmiany podobne do zapalenia jelita grubego i żylaki odbytnicy. Płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Może się również zdarzyć spadek liczby białych krwinek lub płytek krwi.

diagnoza

PHC można zdiagnozować za pomocą kolonoskopii i endoskopii; gdzie płaskie lub czerwone zmiany o średnicy prawie dziesięciu milimetrów są identyfikowane na błonie śluzowej jelita grubego.

podczas diagnozy PHC poprzez kolonoskopię można również zbadać przenikanie żylaków odbytnicy do światła odbytnicy. Średnice tych żył penetrowanych są całkowicie wyższe niż normalne żyły odbytnicy.

pacjenci w endoskopii wykazują zmiany, które wydają się być ektazją naczyniową lub rozproszoną czerwoną plamą, rozszerzaniem naczyń, nieregularnością naczyń i hemoroidami.

ektazja naczyniowa jest niezwykłą przyczyną przewlekłego krwawienia z przewodu pokarmowego lub niedokrwistości, która jest związana z małym rozszerzeniem naczyń krwionośnych w wewnętrznej części żołądka. Wyróżnia się trzy rodzaje ektazji naczyniowej:

• płaska, podobna do pająka zmiana naczyniowa
• płaska lub wiśniowo-czerwonawa zmiana lub lekko podniesiona czerwona Zmiana o średnicy mniejszej niż 10 mm
• lekko podniesiony rak podśluzówkowy podobny do zmiany wydawał się być koloru czerwonego.

rozszerzenie naczyń jest opisane jako zwiększenie średnicy (3 mm do 6 mm) żylnych naczyń krwionośnych. Wygląd naczyń jest cewkową strukturą w podśluzówce okrężnicy, która jest określana jako nieprawidłowość naczyniowa lub nieregularność.

możliwości leczenia

nie ma standardowego leczenia dla PHC. Leczenie oparte jest na opisach przypadków.

leczenie kolopatii nadciśnieniowej wrotnej sugeruje się na podstawie różnych czynników, takich jak objawy, częstość krwawień i nasilenie choroby.

zaobserwowano, że β-bloker działa dobrze i zapewnia skuteczne wyniki u pacjentów z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego wtórnym do PHC.

skutecznym leczeniem w celu zmniejszenia ostrego krwawienia z powodu PHC są leki wazoaktywne, które obejmują terlipresynę lub oktreotyd. Stabilność przepływu krwi jest osiągana dzięki sugerowanym nieselektywnym β-blokerom.

opis przypadku pacjenta z PHC z krwawieniem wskazywał, że ekstrakt oktreotydu zmniejsza gradient ciśnienia w żyłach wątrobowych i blokuje krwawienie.

jeśli pacjent z krwawieniem z przewodu pokarmowego nie wyzdrowiał nawet po leczeniu lekami blokującymi receptory β-adrenergiczne lub lekami naczynioruchowymi, terapia ratunkowa to przetoka śródwątrobowa wewnątrzwątrobowa (TIPS). Studia przypadków dowodzą, że u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym i marskością wątroby, u których krwawienie nie zostało zatrzymane przez propanol, terapia TIPS była skuteczna.

procedura TIPS prowadzi do zmniejszenia gradientu portosystemicznego; poprzez kolonoskopię wykonywaną nieprzerwanie przez dziewięć dni u pacjentów, którzy przeszli tę terapię, zauważono zmniejszenie liczby zmian w obrębie błony śluzowej jelita grubego i ich rozmiar. Nawrót krwawienia z przewodu pokarmowego nie obserwowano u pacjentów aż do półtora roku.

zabieg chirurgiczny można również rozważyć w leczeniu tego schorzenia. Kompletne leczenie pacjenta z PHC z krwawieniem z przewodu pokarmowego jest jeszcze w fazie badań.

Czytaj dalej

• Cała zawartość portalu