Kompleksowa ocena geriatryczna

cel

kompleksowa ocena geriatryczna (ang. Comprehensive geriatric assessment, CGA) – wieloaspektowy, wieloaspektowy proces oceny, stosowany do oceny osób żyjących ze słabością.

• ci ludzie często mają złożone, wielorakie i współzależne problemy (multimorbidity), które sprawiają, że ich opieka jest trudniejsza niż u osób młodszych lub tych, które mają tylko jeden problem medyczny..
• proces ten jest uważany za najlepszy sposób oceny stanu zdrowia i potrzeb opieki osób starszych.
• Siła CGA polega na tym, że jest to wielowymiarowa, holistyczna ocena osoby starszej, uwzględniająca zdrowie i Dobre Samopoczucie.

w wyniku oceny

• tworzona jest lista problemów i tworzony jest plan rozwiązywania problemów.
• nacisk na plan-poprawa jakości życia i zdolności radzenia sobie z jednostką. Szczególną wagę przywiązuje się do tego, co najważniejsze dla pacjenta.

cechy charakterystyczne CGA (i różnice w stosunku do Standardowej oceny) to:

• podkreśla: jakość życia; status funkcjonalny; rokowanie; i wynik – pociągający za sobą większą głębokość i szerokość.
• zatrudnienie zespołów interdyscyplinarnych i wykorzystanie dowolnej liczby standardowych instrumentów do oceny aspektów funkcjonowania pacjenta, upośledzenia i wsparcia społecznego.

Centrum CGA

w centrum CGA znajduje się pięć domen, które stanowią ramy oceny. Upewniając się, że każda dziedzina jest brana pod uwagę podczas każdej oceny, pacjent i jego potrzeby są brane pod uwagę jako całość. Korzyści uzyskane dzięki wykonaniu CGA są realizowane tylko wtedy, gdy wszystkie domeny są objęte.

na podstawie oceny, przy użyciu zatwierdzonych i wiarygodnych środków wyników, formułuje się i rejestruje listę problemów. Pozwala to na rozwiązanie zidentyfikowanych problemów. To rozwiązywanie problemów opiera się na wiedzy zespołu multidyscyplinarnego (MDT).

każdy ekspert w zespole multidyscyplinarnym (MDT) ocenia swoją dziedzinę. Lekarz (zwykle geriatra lub lekarz rodzinny) ocenia zdrowie fizyczne i psychiczne; farmaceuta może przeprowadzić przegląd leków; Pielęgniarka ocenia różne aspekty opieki osobistej (na przykład higienę i wstrzemięźliwość); Fizjoterapeuta, równowaga i mobilność; terapeuta zajęciowy, czynności codziennego życia; a pracownik socjalny, społeczne aspekty sprawy. W razie potrzeby w ocenę MDT mogą brać udział inni np. logopeda, dietetyk.

nie oznacza to, że różne zawody mogą oceniać różne dziedziny, chodzi o rozważenie, kto jest najlepszym miejscem, które jest najlepiej wyposażone, aby zrobić najlepszą rzecz dla pacjenta w tym czasie.

słabością jest brak wbudowanego rezerwatu. Nagromadzenie deficytów prowadzi do niezdolności do radzenia sobie z nowymi obelgami lub nowymi zmianami u osób z długoterminowymi warunkami. Zastosowanie CGA to perspektywa całego ciała, która zapewnia, że pacjent jest oceniany holistycznie z uwzględnieniem podejścia biopsychospołecznego, aby umożliwić jednostce radzenie sobie z ich problemem.

rola fizjoterapeutów w CGA

zaangażowanie fizjoterapeutów w dostarczanie CGA może być niezwykle zróżnicowane i ostatecznie zależy od twojej specjalności, w jakim otoczeniu pracujesz i powodów skierowania pacjenta do ciebie. Jeśli wykryto problem i jesteś w stanie zareagować na niego, powinieneś, jeśli nie zaleca się skierowania lub drogowskazu do odpowiedniego klinicysty.

poniżej znajduje się klasyczna lista tradycyjnych obszarów oceny i leczenia, w które fizjoterapeuta może być zaangażowany podczas opieki nad pacjentem.

Status funkcjonalny – Status funkcjonalny odnosi się do zdolności do wykonywania czynności niezbędnych lub pożądanych w życiu codziennym. Na status funkcjonalny mają bezpośredni wpływ warunki zdrowotne, szczególnie w kontekście środowiska osób starszych i sieci wsparcia społecznego.

czynności codziennego życia-w tym podstawowe czynności codziennego życia (BADLs) np. kąpiel, ubieranie, instrumentalne lub pośrednie czynności codziennego życia (IADLs) np. zakupy, telefonowanie, przyjmowanie leków i zaawansowane czynności codziennego życia (Aadls) np. możliwość uczestniczenia w działaniach społecznych.

szybkość chodu-oprócz pomiaru ADLs, sama prędkość chodu przewiduje spadek czynnościowy i wczesną śmiertelność u osób starszych. Ocena szybkości chodu w praktyce klinicznej może wskazywać pacjentów, którzy potrzebują dalszej oceny, np. tych ze zwiększonym ryzykiem upadków.

spada / równowaga-co roku spada około jedna trzecia osób mieszkających we Wspólnocie w wieku 65 lat, a połowa osób powyżej 80 roku życia. Pacjenci, którzy upadli lub mają problemy z chodem lub równowagą, są bardziej narażeni na późniejszy upadek i utratę niezależności. Ocena ryzyka upadku powinna zostać włączona do wywiadu i badania fizykalnego wszystkich pacjentów geriatrycznych.

wraz ze wzrostem roli i zakresu praktyki fizjoterapeutów, możemy być zaangażowani w zarządzanie zespołem słabości na wielu poziomach, fizjoterapeuci mogą być początkiem lub częścią iteracyjnego procesu kompleksowej oceny geriatrycznej. Połączenie pacjenta z innymi lekarzami jest kluczowe w uzyskaniu kompleksowej oceny geriatrycznej.

środki zaradcze

przykłady środków zaradczych, które można zastosować, obejmują:

• Skala funkcjonalna specyficzna dla pacjenta
• indeks Barthela
• Katz ADL
• FIM
• Skala mobilności osób starszych
• BOOMER
• Test Romberga
• TUG
• zasięg funkcjonalny
• Test chodu na 10 metrów

dowody

podstawa dowodowa do przeprowadzenia kompleksowej oceny geriatrycznej w populacji pacjentów chorych w warunkach szpitalnych jest rozstrzygająca. Jako podsumowanie dowodów: można powiedzieć, że w porównaniu ze zwykłymi lub standardowymi modelami opieki, które koncentrowały się na pojedynczych warunkach przez jednego klinicystę, bez tego iteracyjnego podejścia przeglądowego, kompleksowa ocena geriatryczna wykazuje znaczące korzyści zarówno dla zwiększonej niezależności, jak i zmniejszenia śmiertelności.

przegląd Cochrane z 2017 r. wykazał, że osoby starsze są bardziej narażone na życie i przebywanie we własnych domach podczas obserwacji, jeśli otrzymały CGA po przyjęciu do szpitala.

badanie 2017 na temat sprawności fizycznej słabych osób starszych jest wzmocnione przez zastosowanie CGA. Stwierdzono, że w ostrej opiece Jednostka CGA wykazała lepsze wyniki (CF conventional care) pod względem zachowania sprawności fizycznej po 3 miesiącach obserwacji. Postępowanie z CGA może pozytywnie wpływać na wyniki o dużym znaczeniu dla tych pacjentów, takie jak mobilność, siła i wytrzymałość.

liczba potrzebna do leczenia, wartość statystyczna stosowana do oceny korzystnych i szkodliwych skutków interwencji medycznych, CGA wynosi 13, aby uniknąć 1 niepotrzebnej śmierci lub pogorszenia w porównaniu z ogólną opieką medyczną. Jest to znacząca liczba w porównaniu do statyny, leku, który ma duży wpływ na zapobieganie udarom i zawałom serca.

nie ma jednoznacznych dowodów na zastosowanie kompleksowej oceny geriatrycznej u pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej. Przegląd 2018 wykazał, że ma następujące korzyści :

• zmniejsza ryzyko śmiertelności
• zmniejsza wymagany poziom opieki po wypisie
• zmniejsza długość pobytu i całkowity koszt ogólnych potrzeb zdrowotnych

jednak ten sam systematyczny przegląd sugeruje, że wskaźniki readmisji i wskaźniki majaczenia nie są zmniejszone.

Frailty Screening

badanie przesiewowe pacjentów może pomóc usług podstawowej opieki zdrowotnej i nieplanowanych przyjęć zaplanować ich liczba spraw i priorytetyzować swoje zasoby. Nie ma jednak dowodów sugerujących, że systematyczne badania przesiewowe pod kątem słabości mogłyby mieć pozytywny wpływ na opłacalne leczenie lub zdrowie pacjentów.

niektóre skale mogą być używane do diagnozowania słabości, takich jak fenotyp Frieda, skala słabości klinicznej i elektroniczny indeks słabości. CGA należy wykonać, gdy osoba ma kliniczny wynik w skali słabości 5 lub więcej.