leczenie alergii pokarmowych w podstawowej opiece zdrowotnej

czyste oleje są niealergiczne, ponieważ produkty te nie zawierają białka. Spożywanie wysoko rafinowanych olejów opracowanych z głównych alergennych źródeł żywności nie wydaje się być związane z reakcjami alergicznymi dla większości pacjentów.

zaleca się, aby osoby z alergią na orzechy arachidowe unikały oleju arachidowego, ponieważ często trudno jest ustalić stopień rafinacji oleju w produkcie. Olej sezamowy jest często w dużej mierze nierafinowany i należy go unikać. Olej rzepakowy (wykonany z nasion rzepaku) wydaje się być najbezpieczniejszym olejem dla pacjentów do spożycia, ponieważ nie zawiera białka.

jeśli pacjent został poddany jedynie testowi nakłucia skóry lub testowi ssIgE dla kilku wybranych produktów spożywczych, mogą pojawić się pytania, czy unikać podobnych produktów nie podlegających testom. Pacjenci powinni być świadomi żywności, która często reaguje krzyżowo z ich alergenem pokarmowym i podchodzić do niej ostrożnie, dopóki nie poznamy tolerancji żywności(Tabela 5).

Tabela 5. Ryzyko alergenów reakcji krzyżowej

na przykład, jeśli pacjent jest uczulony na orzeszki ziemne (członek rodziny strączkowych), istnieje zwiększone ryzyko reaktywności krzyżowej z innymi roślinami strączkowymi (np. groch, soczewica, fasola). Podobnie, pacjent, który jest uczulony na lateks stoi zwiększone ryzyko reaktywności krzyżowej z bananem, kiwi i awokado. Wszyscy pacjenci powinni zachować odpowiednią ostrożność podczas spożywania produktów, o których wiadomo, że reagują krzyżowo z ich alergenami.

takie dodatki do żywności, takie jak barwniki, konserwanty i sztuczne substancje słodzące, są częstymi przyczynami obaw jako potencjalnych przyczyn alergii pokarmowych i powinny być unikane przez osoby, które w przeszłości miały reaktywność na takie produkty. Nie ma badań, które wspierają unikanie dodatków do żywności u pacjentów z deficytem uwagi / nadpobudliwością.

pacjenci z alergią pokarmową powinni być poddawani regularnej obserwacji. Większość dzieci (85%) będzie przerastają ich alergii pokarmowej na mleko, jajko, pszenica, i soja, i znacznie mniej młodzieży (15% do 20%) będzie przerastają ich alergii na orzeszki ziemne, orzechy, ryby, i skorupiaki.20 dzieci z alergią pokarmową powinno być poddawanych ponownej ocenie co 1-2 lata w celu określenia stanu ich stanu. W przypadku dorosłych zaleca się badanie kontrolne co dwa do pięciu lat, w zależności od alergii pokarmowej.

strategie zapobiegania alergii pokarmowej

strategie zapobiegania alergii pokarmowej obejmują: (1) wyłączne karmienie piersią przez co najmniej pierwsze cztery do sześciu miesięcy życia dziecka; (2) Ograniczenia żywieniowe matki podczas karmienia piersią, gdy prawdopodobieństwo dziedzicznej alergii jest wysokie; oraz (3) stosowanie hydrolizowanej formuły dla niemowląt ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia choroby alergicznej, które nie mogą być karmione wyłącznie piersią przez pierwsze cztery do sześciu miesięcy życia.21 nie ma korzyści dla kobiet w ciąży unikających takich alergizujących pokarmów, jak nabiał, jaja i orzeszki ziemne podczas ciąży lub laktacji w celu zapobiegania rozwojowi alergii pokarmowej u ich dzieci.

od dziesięcioleci zaleca się rodzicom opóźnienie wprowadzenia pokarmów stałych do diety dziecka w nadziei na zmniejszenie ryzyka wystąpienia u dziecka alergii pokarmowych. Jednak zarówno Amerykańska Akademia Pediatrii, jak i Amerykańska Akademia alergii, astma & Immunologia obecnie zauważają, że opóźnienie wprowadzenia żywności może faktycznie spowodować zwiększone ryzyko alergii pokarmowej.

gdy niemowlę ma co najmniej 4 miesiące i toleruje kilka niealergicznych pokarmów stałych (np., płatki ryżowe, płatki owsiane, słodkie ziemniaki, marchew, banany, jabłka, gruszki), rodzice mogą bez zwłoki dodawać inne, bardziej alergizujące pokarmy (np. pszenica, mleko krowie, jaja, ryby, orzechy).

wskazane jest wprowadzenie takich produktów w domu, a nie w programie opieki dziennej lub w restauracji. Co trzy dni należy wprowadzać tylko jedną nową żywność, aby umożliwić łatwe rozpoznanie wszelkich działań niepożądanych.

szczególne obawy dotyczące dzieci w wieku szkolnym

badania pokazują, że przypadkowe spożycie alergenów pokarmowych w szkole występuje u 16% do 18% dzieci z alergią pokarmową.W jednym badaniu około 25% anafilaksji związanej z pokarmem uderzyło w dzieci bez wcześniejszego rozpoznania alergii pokarmowej.23

niedawno opublikowane wytyczne CDC stanowią mapę drogową dla szkół w celu zapewnienia właściwej opieki nad uczniami z alergiami pokarmowymi poprzez przesunięcie uwagi z reakcji na zapobieganie.24

zastraszanie jest coraz większym problemem dla dzieci cierpiących na alergie pokarmowe. W badaniu wśród dzieci uczulonych na żywność 24% zgłosiło, że były zastraszane, dokuczane lub nękane z powodu alergii pokarmowej (86% tych dzieci zgłosiło wiele epizodów), a ponad 20% przypadków popełnianych przez nauczyciela lub pracownika szkoły.25 rodzice, pracownicy szkoły i członkowie społeczności powinni być świadomi, że uczniowie uczuleni na żywność są celami wysokiego ryzyka molestowania i/lub zastraszania.

rodzice mogą mieć możliwość wyboru stołu bez alergii dla swojego dziecka podczas obiadu. Opcja ta zwiększa poziom bezpieczeństwa, zwiększając koncentrację i uwagę na ścisłym unikaniu. W niektórych przypadkach działanie to może jednak odstraszyć dziecko od kolegów z klasy i zwiększyć ryzyko zastraszania.

aby zapobiec krzyżowemu kontaktowi alergenów pokarmowych poprzez wymianę śliny, dzieci z alergią pokarmową powinny unikać dzielenia się słomkami, filiżankami i przyborami.

rodzice powinni wiedzieć, że spożycie alergenu, a nie przypadkowe narażenie przez skórę lub przebywanie w pobliżu tego alergenu, jest prawie jedyną drogą do wywołania reakcji anafilaktycznej. Rodzice mogą współpracować ze swoimi pracownikami służby zdrowia, aby określić najlepszą lokalizację w stołówce dla dziecka na lunch.

jeśli nie ma stołu dla alergików, rodzice powinni być zachęcani do zostania adwokatami swojego dziecka. Doskonałe zasoby, aby pomóc szkołom w zarządzaniu alergiami pokarmowymi, można znaleźć na stronie Allergy Home.

przyszłość alergii pokarmowej

naukowcy nadal poszukują bezpiecznych i skutecznych metod odczulania lub trwałego wytworzenia stanu tolerancji doustnej u pacjentów z alergią pokarmową. Działanie ochronne u osoby uczulonej na żywność, na którą jest uczulona, zależy od codziennego, nieprzerwanego przyjmowania alergenu pokarmowego.

w przypadku przerwania codziennego przyjmowania, korzyści ochronne mogą zostać utracone lub znacząco zmniejszone. W przypadkach tolerancji doustnej występuje rzeczywisty spadek związanych z nią IgE specyficznych dla żywności. Po osiągnięciu stałej tolerancji doustnej pokarm może być spożywany bez objawów alergii, nawet po okresach nie spożywania pokarmu.

niektóre obecne metody badawcze wydają się tylko tymczasowo odczulać pacjentów, podczas gdy inne wykazują obietnicę w wytwarzaniu stałej tolerancji na alergen pokarmowy. Potencjalne przyszłe zabiegi specyficzne dla osób z alergią pokarmową obejmują immunoterapię doustną, podjęzykową i podskórną.26

istnieje duża różnica między liczbą osób, które uważają, że mają alergię pokarmową za pośrednictwem IgE, a tymi, które faktycznie to robią. Część tej rozbieżności wynika z ograniczeń obecnych badań diagnostycznych, które mają niską swoistość.

naukowcy koncentrują się na poprawie zdolności predykcyjnych narzędzi diagnostycznych. Podjęto znaczne wysiłki, aby rozpoznać, klonować i produkować główne alergeny z setek źródeł w nadziei na zwiększenie specyfiki badań diagnostycznych.

podsumowanie

powszechnie uznaje się, że alergie pokarmowe powodują znaczne trudności w życiu pacjentów. Ponieważ obecnie nie ma lekarstwa na alergię pokarmową, edukacja w zakresie unikania i zapobiegania ma kluczowe znaczenie w zarządzaniu tym stanem.

pacjentów należy nauczyć, jak rozpoznawać i leczyć anafilaksję oraz mieć pisemny plan działania na alergię, który określa, jak i kiedy stosować epinefrynę. Świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej są strażnikami i muszą być w stanie zidentyfikować i odpowiednio zarządzać swoimi pacjentami z alergią pokarmową.

w sytuacjach, w których u pacjenta w przeszłości występowała anafilaksja, więcej niż jedna alergia pokarmowa lub niewyjaśnione objawy związane z pokarmem, współpraca ze specjalistami ds. alergii, dermatologii, przewodu pokarmowego, żywieniowych i (lub) płuc poprawi wyniki leczenia pacjenta i należy ją rozważyć.

Karen Rance, DNP, CPNP, specjalizuje się w alergii, astmie i Immunologii w Allergy Partners of Central Indiana w Indianapolis.

Mary O ‘ Laughlen, PhD, FNP-BC, jest badaczem pielęgniarek i pedagogiem na University of Virginia w Charlottesville.

jak zrobić POST-TEST: Kliknij tutaj po przeczytaniu artykułu, aby wykonać post-test na myCME.com.

Referencje

1. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Zaktualizowano częstość występowania alergii pokarmowej w Stanach Zjednoczonych. Dostępne na stronie www.aaaai.org / global / najnowsze-badania-streszczenia / aktualne-badania / alergia-pokarmowa-w-USA.aspx.
2. NIAID-Sponsored Expert Panel, Boyce JA, Assa ‘ AD A, et al. Wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia alergii pokarmowej w Stanach Zjednoczonych: raport sponsorowanego przez NIAID panelu ekspertów. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126(6 Suppl): S1-S58. Dostępne w www.niaid.nih.gov/topics/foodAllergy/clinical/Documents/FAGuidelinesExecSummary.pdf.
3. Sicherer SH, Muñoz-Furlong A, Godbold JH, Sampson HA. “Występowanie w USA alergii na orzeszki ziemne, orzechy drzewne i sezam: 11-letnia obserwacja.”J Allergy Clin Immunol. 2010;125:1322-1326.
4. American College of Allergy, Asthma & Immunology. “Alergia pokarmowa: parametr praktyczny.”Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 96(3 Suppl 2): S1-68.
5. brak G. ” ryzyko epidemiologiczne alergii pokarmowej.”J Allergy Clin Immunol. 2008;121:1331-1336.
6. American College of Allergy, Asthma & Immunology. Zespół alergii jamy ustnej. Dostępne w www.acaai.org/allergist/allergies/Types/food-allergies/types/Pages/oral-allergy-syndrome.aspx.
7. “Anafilaksja i leczenie awaryjne.”Pediatria. 2003;111:1601-1608. Dostępne w pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_3/1601.long .
8. Tole JW, Lieberman P. ” Biphasic anafilaxis: Review of incidence, clinical predictors, and observation recommendations.”Immunol Allergy Clin N Am. 2007;27:309-326.
9. Morita e, Kunie K, Matsuo H. ” food-dependent exercise-induced anafilaxis.”J Dermatol Sci. 2007;47:109-117.
10. Commins SP, Platts-Mills TA. “Ukąszenia kleszczy i alergia na czerwone mięso.”Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013;13:354-359.
11. Commins SP, James HR, Kelly LA, et al. “The relevance of tick bites to the production of IgE niweczniki to the ssak oligosacharyd galactose-α-1,3-galactose.”J Allergy Clin Immunol. 2011;127:1286-1293. Dostępne w www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3085643/.
12. Nokleby H.””Curr Allergy Asthma Rep. 2006; 6: 9-13.
13. Campos-Outcalt D. ” grypa: aktualizacja na sezon 2013-2014.”J Fam Pract. 2013;62:494-498.
14. “Zapobieganie i zwalczanie grypy sezonowej za pomocą szczepionek. Zalecenia Komitetu Doradczego ds. praktyk szczepień-Stany Zjednoczone, 2013-2014.”MMWR Recomm Rep.2013;62(RR-07):1-43. Dostępne w www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6207a1.htm.
15. Kattan JD, Konstantinou GN, Cox AL, et al. “Anafilaksja po szczepionkach przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi wśród dzieci z alergią na mleko krowie.”J Allergy Clin Immunol. 2011;128:215-218.
16. DiMiceli L, Pool V, Kelso JM, et al. “Vaccination of yeast sensitive individuals: review of safety data in the US vaccine adverse event reporting system (VAERS).”Szczepionka. 2006;24:703-707.
17. Znakowanie alergenów spożywczych i Ustawa o ochronie konsumentów z 2004 r. (prawo publiczne 108-282, tytuł II). Dostępne w www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/UCM179394.pdf.
18. Steinman HA. “Ukryte” alergeny w żywności. J Allergy Clin Immunol. 1996;98:241-250.
19. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. ” Meta-analysis of attention-deficit/hyperactivity disorder or attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms, restriction diet, and synthetic food color additives.”J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51:86-97.
20. Stringi, Hourihane JO. “Monitorowanie alergii pokarmowej pośredniczonej IgE w dzieciństwie.”Acta Pediatr. 2004;93:759-764.
21. Fleischer DM, Spergel JM, Assa ‘ ad AH, Pongracic JA. “Profilaktyka pierwotna chorób alergicznych poprzez interwencje żywieniowe.”J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1:29-36.
22. Sicherer Sh, Mahr T; American Academy of Pediatrics Section on Allergy and Immunology. “Postępowanie z alergią pokarmową w środowisku szkolnym.”Pediatria. 2010;126:1232-1239. Dostępne w pediatrics.aappublications.org/content/126/6/1232.full.
23. McIntyre CL, Sheetz AH, Carroll CR, Young MC. “Podawanie epinefryny w przypadku zagrażających życiu reakcji alergicznych w warunkach szkolnych.”Pediatria. 2005;116:1134-1140. Dostępny pod adresem http://pediatrics.aappublications.org/content/116/5/1134.long.
24. “Dobrowolne wytyczne dotyczące zarządzania alergią pokarmową w szkołach i programach wczesnoszkolnych i edukacyjnych.”Dostępne na www.cdc.gov/healthyyouth/foodallergies/pdf/13_243135_A_Food_Allergy_Web_508.pdf.
25. Lieberman JA, Weiss C, Furlong TJ, et al. “Zastraszanie wśród dzieci z alergią pokarmową.”Ann Allergy Asthma Immunol. 2010;105:282-286.
26. Narisety SD, Keet CA. Podjęzykowa vs doustna immunoterapia alergii pokarmowej: identyfikacja właściwego podejścia. Narkotyki. 2012;72:1977-1989. Dostępne w www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3708591/.

wszystkie dokumenty elektroniczne dostępne 15 stycznia 2014.