Milium koloidalne

co to jest milium koloidalne ?

milium koloidalne odnosi się do grupy rzadkich, zwyrodnieniowych, skórnych zaburzeń odkładania.

koloidalne zaburzenia degeneracji charakteryzują się amorficznymi, hialinopodobnymi osadami w skórze właściwej, które klasycznie występują jako żółto-brązowe, półprzezroczyste grudki i płytki na obszarach narażonych na słońce .

dorosły milium koloidu

jak klasyfikuje się milium koloidu?

obecnie istnieje pięć różnych podtypów milium koloidalnego:

• dorosły milium koloidu
• młodzieńczy milium koloidu
• pigmentowany milium koloidu
• guzkowe zwyrodnienie koloidu (parakolloid) skóry
• rogowacenie Akralne z eozynofilowymi osadami skórnymi .

od kiedy colloid milium został po raz pierwszy opisany jako “Das Colloid-Milium der Haut” przez dr Ernsta Wagnera w 1866, był również znany jako koloidalne zwyrodnienie, koloidalne pseudomilium, miliary colloidoma, colloid infiltration hyaloma i elastosis colloidalis conglomerata .

kto dostanie milium koloidalne?

dorosły koloid milium jest najczęściej występującym podtypem i zwykle rozwija się u jasnoskórych mężczyzn w wieku 30-60 lat z zajęciem Na Zewnątrz, takim jak rolnictwo . Mężczyźni są cztery razy częściej niż kobiety do rozwoju dorosłego koloidu milium. Schorzenia sporadycznie związane z DOROSŁYM milium koloidalnym obejmują szpiczaka mnogiego i talasemię beta .

Mlody koloid milium jest niezmiernie Rzadki. Ma tendencję do rozwoju między 10 a 20 rokiem życia, ale występuje u dziecka w wieku 4 lat . Zgłaszano rodzinne przypadki młodzieńczego milium koloidu z dziedziczeniem autosomalnym recesywnym .

pigmentowane milium koloidalne zwykle następuje po zastosowaniu kremów wybielających hydrochinon i rozległej ekspozycji na słońce. U rolnika rasy kaukaskiej z przewlekłym narażeniem na działanie nawozów i promieni słonecznych odnotowano również przypadek pigmentowanego milium koloidu, który nie był związany z hydrochinonem .

odnotowano 13 przypadków guzkowego zwyrodnienia koloidalnego od czasu jego pierwszego opisu w 1927 r.; osiem przypadków wystąpiło u mężczyzn, a średni wiek wynosił 52 lata (zakres: 25-76 lat).

sześć osób w podeszłym wieku rasy kaukaskiej miało rogowacenie akralne z eozynofilowymi osadami skórnymi; czterech mężczyzn było w średnim wieku 74 lat (zakres: 59-81 lat).

jakie są przyczyny milium koloidalnego?

dorosły koloid milium jest związany z ekspozycją na nadmierne światło słoneczne, ropę naftową i chemikalia, chociaż jego patogeneza pozostaje niejasna. Podejrzewa się, że światło słoneczne rozrywa włókna elastyny, powodując nagromadzenie białek lub produktów fibroblastów w skórze właściwej. Czynniki wpływające mogą obejmować uraz i fotodynamiczne działanie fenoli w oleju napędowym .

młodzieńcze milium koloidów jest związane z przewlekłą ekspozycją na słońce i silnym oparzeniem słonecznym, co prowadzi do degeneracji keratynocytów .

pigmentowane milium koloidalne jest związane z ochroną spowodowaną hydrochinonem w kremach wybielających i ekspozycji na słońce .

rola ekspozycji na słońce w guzowatej degeneracji koloidów jest niepewna, ponieważ opisano przypadek dotyczący penisa . Podejrzewa się, że materiał koloidalny ma związek z aktyniczną degeneracją włókien elastycznych (elastoza słoneczna) .

przyczyna rogowacenia akralnego z eozynofilowymi osadami skórnymi jest nieznana. Może to obejmować ekspozycję na słońce i regresję brodawek wirusowych, chociaż nie zaobserwowano dowodów na aktywne zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego .

jakie są cechy kliniczne milium koloidalnego?

Milium dorosłego koloidu zwykle prezentuje się z licznymi miąższowymi lub żółto-brązowymi, półprzezroczystymi, kopulastymi grudkami o średnicy 1-4 mm.

• grudki mogą łączyć się w blaszki.
• mają tendencję do występowania w narażonych na słońce obszarach twarzy, uszu, szyi, grzbietu dłoni i przedramion.
• miękki, złocisty materiał galaretowaty można często wyrazić ciśnieniem .
• skóra podstawowa może być przerostowa i przebarwiona .
• zmiany są bezobjawowe lub przejściowo swędzące .

Dermoskopia ujawnia żółto-brązowe grudki.

Dermoskopia dorosłego milium koloidu

pigmentowany milium koloidu charakteryzuje się szaro–czarnymi skupiskami grudek na twarzy .

guzkowe zwyrodnienie koloidalne występuje jako izolowany guzek lub płytka nazębna o średnicy około 50 mm na chronicznie narażonej na słońce skórze, szczególnie twarzy. Skóra głowy, tułów i kończyny mogą być również dotknięte .

rogowacenie Akralne z eozynofilowymi osadami skórnymi przedstawia się jako bezbolesne, powoli postępujące, hiperkeratotyczne grudki na dłoniowych lub grzbietowych aspektach palców .

jakie są powikłania milium koloidu?

nie ma powikłań ogólnoustrojowych u dorosłych koloidów.

młodzieńcze milium koloidalne wywoływało zdrewniałe zapalenie spojówek, rzadką chorobę charakteryzującą się drewnopodobnymi pseudomembranami rozwijającymi się na błonie śluzowej oka (śluzówki oczne i zewnątrzgałkowe) oraz zapalenie przyzębia, chociaż ich patogeneza jest niejasna .

Jak diagnozuje się milium koloidalne?

milium koloidu jest potwierdzone biopsją skóry; (patrz strona DermNet NZ na temat patologii milium koloidu). Milium koloidalne można odróżnić od amyloidozy i innych stanów za pomocą specjalnych plam, immunohistochemii i mikroskopii elektronowej .

histopatologia milium koloidu

cechy histopatologiczne milium koloidu dorosłego obejmują:

• osady jednorodnego, amorficznego, słabo eozynofilowego materiału z rozszczepami dzielącymi i szczelinami, które rozciągają się na brodawkowatą i Środkową skórę właściwą
• fibroblasty wyściełające rozszczepy, które mogą zawierać limfocyty i komórki tuczne
• brak stanu zapalnego
• zachowane wyrostki (wyrostki skóry, w tym gruczoły łojowe,
• rozszerzone naczynia krwionośne otaczające osady koloidalne
• elastoza słoneczna ze strefą Grenz oddzielającą osady koloidalne od leżącego naskórka
• a spłaszczony lub hiperkeratotyczny naskórek

w przeciwieństwie do dorosłego milium koloidu, młodociany milium koloidu nie ma strefy Grenza, a substancja koloidalna znajduje się w naskórku lub powierzchownej skórze właściwej .

w rogowaceniu akralnym z eozynofilowymi osadami skórnymi, osady amorficznego materiału eozynofilowego są zlokalizowane na brodawkowatej skórze właściwej. Ten podtyp milium koloidu nie jest związany z zwyrodnieniem elastycznym (rozpadem tkanki elastycznej) lub rozszczepianiem.

mikroskopia elektronowa

pod mikroskopią elektronową ultrastruktura koloidalna pojawia się jako średniej gęstości elektronowej, amorficzny, ziarnisty materiał z krótkimi, źle zdefiniowanymi, rozgałęziającymi się włóknami, które są znacznie mniejsze niż te obserwowane w amyloidozie . Zaobserwowano również pozostałości desmosomu, aktywne fibroblasty, białka wiążące i białka jądrowe .

specjalne plamy

Dorosłe plamy koloidalne milium dodatnie z fioletem krystalicznym, czerwienią Kongo i okresowymi Plamami kwasu–Schiff (PAS). Dorosły koloid milium również plami “robin’ s egg blue “plamą Pinkus” acid orcein-Giemsa i fluoryzuje tioflawiną T.

Immunohistochemia jest często konieczna do odróżnienia milium koloidu od amyloidozy. Zarówno u dorosłych koloidów milium, jak i amyloidozy plamy dodatnie dla białka P amyloidu. W przeciwieństwie do amyloidozy, dorosły koloid milium wykazuje ujemną reaktywność na cytokeratynę (w tym MNF-116), lamininę, kolagen typu IV, barwniki bawełniane (w tym czerwony pagoda) i immunoglobulinę o łańcuchu lekkim (IG) . Dorosły koloidalny milium plami pozytywnie dla antygenu IgG, IgM i NKH-1 (plama dla białek związanych z mikrofibrylami włókien elastycznych) .

Milium młodzieńczego koloidu nie zabarwia białka P amyloidu, ale wykazuje dodatnie zabarwienie przeciwciałami antykeratyny i cytokeratyny (w tym MNF116 i cytokeratyny AE1 / AE3). Młodzieńczy milium koloidu również plami dodatnie na IgG w osadach koloidowych . Dodatnie znakowanie pan-cytokeratyny i zastosowanie mikroskopii elektronowej sugerują, że młodzieńcze osady milium koloidu pochodzą ze zdegenerowanych, naskórkowych keratynocytów w przeciwieństwie do dorosłego milium koloidu, gdzie osady są podejrzewane o powstawanie ze zdegenerowanej elastycznej tkanki w skórze właściwej .

Wyspy koloidalne zarówno pigmentowanego milium koloidalnego, jak i sferoidalnego podtypu zwyrodnienia koloidalnego znajdują się w górnej skórze właściwej, z szczelinami i szczelinami, które rozciągają się głęboko w skórze właściwej . Dodatkowe żółto-brązowe, bananowe włókna ochronne są również widoczne między wiązkami kolagenu i elastyny w głębokiej skórze właściwej w pigmentowanym koloidu milium podtypu .

pigmentowane milium koloidu i guzkowe zwyrodnienie koloidu podtypu zarówno plamy dodatnie z Plamami PAS, jak i elastyny, ale są ujemne dla Czerwieni Kongo, w przeciwieństwie do dorosłego podtypu milium koloidu .

w rogowaceniu akralnym z eozynofilowymi osadami skórnymi osady są dodatnie przy barwieniu trichromem i PAS, podczas gdy barwienie negatywne dla Czerwieni Kongo, białka amyloidu P, kolagenu typu IV i przeciwciał cytokeratyny .

jaka jest diagnoza różnicowa milium koloidu?

diagnostyka różnicowa milium koloidu obejmuje inne stany charakteryzujące się wieloma grudkami . Może to obejmować:

• Milium/milia
• rozrost łojowy
• Syringomas
• torbiele retencyjne
• mięczak zakaźny
• układowa i pierwotna skrobiawica skórna
• Stłuszczak multiplex
• proteinoza lipoidalna
• kalcynoza cutis
• sarkoidoza skórna
• Mucynoza grudkowa.

co to jest leczenie milium koloidu?

leczenie może obejmować kombinacje terapii medycznych i fizycznych .

terapie medyczne

terapie medyczne w leczeniu milium koloidalnego obejmują:

• miejscowe retinoidy (tretinoina, izotretynoina i adapalen)
• kremy keratolityczne (mocznik, kwas salicylowy i alfa-hydroksykwasy).

terapie fizyczne

terapie fizyczne w leczeniu milium koloidalnego obejmują:

• łyżeczkowanie i elektrochirurgia
• krioterapia
• Dermabrazja
• resurfacing laserem dwutlenku węgla lub erbowym
• terapia fotodynamiczna.

nadmierne kauterowanie, krioterapia i laseroterapia mogą powodować słabe wyniki kosmetyczne .

jaki jest wynik milium koloidalnego?

milium koloidu może z czasem stać się bardziej rozległe, ale ma tendencję do stabilizacji po 3 latach . Nowe zmiany rzadko rozwijają się po tym okresie. Nieleczona, milium koloidu zazwyczaj utrzymuje się bez spontanicznego rozwiązania .