mniej inwazyjne sposoby usuwania kamieni nerkowych i moczowodów

nie wszystkie kamienie wymagają interwencji
w Stanach Zjednoczonych 10-15% populacji rozwija kamień w pewnym momencie swojego życia, a liczba ta rośnie . Nie wszystkie z nich wymagają interwencji ( Tabela 1).

u pacjenta z objawami niedrożności moczu lub posocznicy decyzja o interwencji jest oczywista. Kamienie utrudniające przepływ moczu często powodują objawy z powodu rozciągnięcia moczowodu, miednicy nerkowej lub torebki nerkowej ze stosunkowo przewidywalnym i charakterystycznym wzorem bólu, który występuje z boku i często rozprzestrzenia się na pachwinę, jądro lub usta. Oprócz. nieleczone kamienie struwitowe (koralowe) powstałe w wyniku infekcji mogą prowadzić do posocznicy, która z mocy może być śmiertelna.
jednak u pacjentów z bezobjawowymi kamieniami rozwiązanie może być niejasne. Około 32% osób, które je mają, rozwija objawy w ciągu najbliższych 2,5 roku, co wzrasta do 49% w wieku 5 lat . Te, które rozwijają objawy, połowa będzie wymagała procedury usunięcia tabeli, a reszta spowoduje spontaniczne obliczenie agresora .

jeśli pozostaje nawet niewielka część tej tabeli, w nerki, po operacji lub innej interwencji, może tworzyć nowe obliczenia Duże, a ostatecznie pogorszyć funkcję tej jednostki nerek. Z tego powodu, większość kamieni nerkowych muszą być rozwiązane, lub przynajmniej z rzędu, w celu wykrycia objawów progresji, badań, seriados obrazowania.

obecnie, chociaż niektórzy pacjenci otrzymują śledzenia do badania promieniowania nerki-moczowód-pęcherz moczowy, prawie wszystkie z nich przechodzą tomografię komputerową, która ma zalety skupić się na lokalizacji i wielkości tabeli, i ustalić obecność obliczenia słowa kluczowe (“wolny.indeksów małych i wodonercza, a także jego wielkości.

0

jeśli pacjent nie ma opornych na leczenie objawów związanych z niedrożnością i nie ma dowodów na zakażenie lub uszkodzenie miąższu, obserwacja z ścisłą obserwacją jest rozsądna. Jednak zakażenie niedrożnością dróg moczowych, urosepsis, trudnym do leczenia bólem lub wymiotami, ostrym uszkodzeniem nerek, niedrożnością w pojedynczej lub przeszczepionej nerce lub kamieniami, które utrudniają obustronne, są wskazaniami do pilnej interwencji. Ponadto z zawodu niektórzy pacjenci z bezobjawowymi kamieniami muszą zostać poddani ocenie i leczeniu. Przykładami tego są piloci linii lotniczych i żołnierze, u których Epizod trudnej do leczenia kolki nerkowej może okazać się niebezpieczny.

kamienie u kobiet
kobiety, które są w ciąży lub w wieku rozrodczym i mają bezobjawowy kamień nerkowy, nie są narażone na zwiększone ryzyko wzrostu kamieni i dlatego powinny być leczone w taki sam sposób jak inni pacjenci, z wyjątkiem tego, że do obrazowania należy zastosować ultradźwięki, aby zminimalizować narażenie na promieniowanie. Mocz należy wysłać do uprawy. Od 50 do 80% tych pacjentów spontanicznie wydali swoje kamienie z nawodnieniem i analgezją .

przezskórną nefrostomię i ustawienie stentów moczowodu (stentów) można wykonać, jeśli wymagana jest interwencja, w celu narażenia pacjenta na jak najmniejszą dawkę znieczulenia lub promieniowania.

wykazano również, że usunięcie kamienia ureteroskopowego u ciężarnych pacjentów nie powoduje powikłań związanych z ciążą i sugeruje minimalną ekspozycję fluoroskopową .

chociaż litotrypsję stosowano nieumyślnie u ciężarnych pacjentów, jej rutynowe stosowanie u tych kobiet jest nadal przeciwwskazane .

leczenie zachowawcze polegające na doustnym lub dożylnym uwodnieniu i analgezji można podjąć u pacjentów z kamieniami nerkowymi, których stan jest w przeciwnym razie stabilny. Zazwyczaj dożylne nawodnienie podaje się z szybkością utrzymania . Analgezja może być dostarczana zarówno z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), jak i lekami, chociaż NLPZ, w szczególności ketorolak, zapewniają lepszą kontrolę bólu .