Muzyczne szumy uszne po implantacji ślimakowej

duńskiego Shahab; David A. Klodd, PhD; i Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS

studium przypadku i dyskusja na temat strategii łagodzenia szumu muzycznego w uszach

Muzyczne szumy uszne to świadomość autonomicznego, samonapędzającego się utworu muzycznego lub fragmentu, który pacjent wyraźnie rozpoznaje jako wewnętrzny, i że postępuje do nieznośnej powtarzalności.1-6 większość z tych pacjentów to osoby muzyczne2, 5, 6 z pogarszającym się odbiorczym ubytkiem słuchu.1-8 Muzyczne szumy uszne wtórne do pozbawiania zmysłowego2, 5 odnotowano, jak dwa przypadki muzyczne szumy uszne, które zostały złagodzone przez aktywację implantu ślimakowego,2, 4 ale według naszej wiedzy, nie było doniesień o muzycznych szumów usznych spowodowanych aktywacją implantu ślimakowego.

studium przypadku

56-letnia kobieta z postępującym odbiorczym ubytkiem słuchu u dorosłych została oczyszczona z konieczności wszczepienia implantu ślimakowego. Miała 40-letnią historię złożonych napadów częściowych z wtórnym uogólnieniem, występujących 2 razy w roku po zmęczeniu lub stresie. Przez lata przyjmowała 200 mg lamotryginy dwa razy na dobę.

jej historia muzyczna obejmowała śpiew w chórach kościelnych i szkolnych. Mimo, że wciąż słyszała, słuchała co najmniej 2 godzin muzyki dziennie. Jednym z głównych celów implantacji, powiedziała psychologowi, było ponowne słuchanie muzyki.

wszczepienie implantów ślimakowych Ci512 było bezawaryjne; wszystkie impedancje w systemie common ground, monopolar 1, monopolar 2 i monopolar 1+2 były w normie. Nie było śladów krótkich lub otwartych obwodów. Telemetrię odpowiedzi neuronowej uzyskano na wszystkich badanych elektrodach(1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, i 22).

początkowa stymulacja pacjenta dotyczyła najpierw lewego ucha, a 3 dni później prawego. Po każdej początkowej stymulacji zgłaszała, że jakość dźwięku jest nienaturalna i była w stanie zidentyfikować proste liczby 0-20. Dziewięć dni później pacjent po raz pierwszy zgłosił stały szum w uszach z i bez urządzenia zewnętrznego na miejscu. W tym czasie była w stanie usłyszeć męża podczas rozmowy na skrzyżowaniu ulicy, a jej poziom komfortu został obniżony.

szum w uszach zaczął się od rytmicznego śpiewania-powtarzania kilku nut-w prawym uchu. W ciągu kilku tygodni rozwinęła się do obu uszu, a następnie do całej głowy. Odkryła, że hałas zmniejszyłby się, gdyby była bardzo rozproszona. Odkryła również, że znajomy melodia wkrótce zacznie rezonować w jej głowie, zastępując ciągłe śpiewanie. Muzyczny szum w uszach zniknie po pierwszym przebudzeniu rano, ale powróci w ciągu kilku minut. Szum w uszach był obecny, czy miała swoje urządzenie zewnętrzne fizycznie włączone lub wyłączone, i czy urządzenie zewnętrzne było włączone lub wyłączone.

pierwsze próby interwencji polegały na przeprogramowaniu implantów. Przez cały miesiąc po początkowej stymulacji pacjent nadal narzekał na ciągłe śpiewanie. Początkowo przeprogramowano zarówno prawe, jak i lewe procesory, wyłączając elektrody 1 do 3. Kolejny program został stworzony 14 dni później dla prawego ucha za pomocą szeptu i strategii ADRO. Dziewięć dni później poinformowała, że słuchanie białego szumu w tle (np. woda płynąca w zlewie kuchennym, telewizor między kanałami) nie zmniejszyło jej muzycznego szumu w uszach. Chwilowo wypróbowano magnes o sile # 6. Podczas kolejnej wizyty wyłączono elektrody 21 i 22. Cztery miesiące po początkowej stymulacji elektrody od 15 do 21 były dezaktywowane pojedynczo, ale ostatecznie dezaktywowano tylko elektrody 20 i 21. W wieku 6 miesięcy próbowano użyć zewnętrznego procesora na prawym uchu. W wieku 10 miesięcy ponownie wprowadzono elektrody 1 i 2, ponieważ nie było wpływu na jej obecne śpiewanie. W wieku 11 miesięcy przedstawiciel producenta implantów spotkał się z pacjentką, przejrzał jej akta i zgodził się, że nic innego nie można próbować zminimalizować jej muzycznego szumu w uszach.

w miesiącach po implantacji pacjent próbował różnych innych środków. Tomografia kości skroniowej wykazała dobre rozmieszczenie obu układów elektrod. Badanie integralności implantu ślimakowego było prawidłowe dla każdego urządzenia. Przeprowadzono badania neurologiczne, psychiatryczne i psychologiczne. 72-godzinne badanie EEG wykazało łagodne zaburzenia powolnej fali bez wyładowań epileptyform w lewym obszarze skroniowym, co wskazuje na niewielkie zaburzenia neurofizjologiczne w tym regionie. (Pacjent był praworęczny.) Były one nowe w porównaniu z wcześniejszymi EEG. Ocena neurologiczna pozostała niezmieniona w porównaniu z badaniami przedoperacyjnymi.

ocena psychiatryczna nie wykazała, że muzyczny szum w uszach miał charakter psychotyczny, ale miała łagodną depresję i lęk. Ocena psychologiczna nie zmieniła się od oceny przedoperacyjnej.

leki, które nie powstrzymały szumu w uszach tego pacjenta, były zwiększoną dawką lamotryginy, a także seryjnymi badaniami prednizonu, rysperydonu, haloperydolu i kwetiapiny. Małe dawki gabapentyny przyniosły przemijającą ulgę, ale badanie zwiększającej się dawki nie wykazało znaczącej ulgi.

próbowano zmodyfikować wejście słuchowe pacjenta. W procesie z piosenkami, których słuchała jako dziecko, okazało się, że zastąpią one śpiew w ciągu kilku minut od ich usłyszenia. Po tym skromnym ulepszeniu zaaranżowała listę popularnych przebojów, z których korzystała jako młody dorosły, i odkryła, że granie ich przez cewkę T dla jej prawego implantu przyniosło ulgę.

przed i po interwencji z użyciem popularnych melodii podano kwestionariusz skali upośledzenia szumu usznego, podczas gdy pacjentka przyjmowała tylko podstawową dawkę lamotryginy. Nie poprawiła wyniku tinnitus handicap, pomimo nowej techniki tłumienia hałasu.

dyskusja

Muzyczne szumy uszne zgłaszano po pogorszeniu słuchu odbiorczego, ale nie po wszczepieniu implantu ślimakowego. Ponieważ implantacja zmniejsza lub niszczy pozostały słuch, wszczepiani pacjenci będą logicznie podatni na wystąpienie muzycznego szumu w uszach. Rzeczywiście, typowy pacjent z implantem ślimakowym idealnie pasuje do profilu pacjenta z szumem Muzycznym w uszach: osoby z odbiorczym ubytkiem słuchu, która ma pogorszenie pozostałego słuchu. Ta korespondencja prowadzi nas do pytania, czy muzyczny szum w uszach u pacjenta po implantacji może być niedostatecznie zgłoszony.

Nie ma wyraźnego związku między muzycznym szumem w uszach a lekami. Istnieją doniesienia o nowych wystąpieniach muzycznych szumów usznych występujących po zastosowaniu leków, 3 w tym krople do oczu chlorowodorku cyklopentolanu i pentoksyfilina.

było wiele prób stosowania leków w celu zmniejszenia objawów, z których kwetiapina i gabapentyna odniosły niewielki sukces.Klonazepam, stelazyna i rysperydon wydają się nie pomagać.Stwierdzono, że Difenylohydantoina jest pomocna u jednego pacjenta.Donepezil, meklobemid i karbamazepina mogły w przeszłości pomóc.3 u naszego pacjenta gabapentyna była pomocna w minimalnym stopniu.

maskowanie i muzyka. W wielu wcześniejszych doniesień muzycznych szum w uszach, najbardziej niezawodne metody tłumienia szum w uszach były śpiewać lub subvocalize znajomy utwór lub utwór muzyczny.2,6,7,8 dwa wcześniejsze raporty opisują pacjentów, u których pogorszenie utraty czuciowo-nerwowej doprowadziło do szumu muzycznego w uszach, ale których późniejsze implanty ślimakowe tłumiły szum w uszach po aktywacji.2,4 niestety dla naszej pacjentki przeprogramowanie implantu nie pomogło stłumić muzycznego szumu w uszach. Gabapentyna dała niedopuszczalny stopień ulgi. Kontrolowanie wejścia muzycznego za pomocą cewki t pomogło jej subiektywnie, ale jej ocena za pomocą skali tinnitus handicap9 nie uległa zmianie.

inne uwagi. Muzyczny szum w uszach może mieć centralny Składnik zaburzenia, takie jak zmiany w korze słuchowej Stowarzyszenia, 6 pons i mesencephalon,3 lub zwojów podstawnych.3 jednak najbardziej spójnym centralnym obszarem zaangażowania była właściwa górna kora skroniowa-wykazująca zmiany EEG u niektórych pacjentów, 2 powodująca muzyczny szum w uszach z bezpośrednią stymulacją chirurgiczną, 3 i wykazująca zwiększoną aktywność metaboliczną na skanach PET i SPECT.2,3,6 nasza pacjentka również wykazywała zmiany EEG, jednak były one w jej lewym, a nie prawym obszarze skroniowym.

jednak u większości pacjentów nie występują nieprawidłowości w badaniu EEG lub MRI.2 zamiast tego wydaje się, że obwodowy ubytek słuchu pozbawia Centralne ścieżki słuchowe stymulacji.2,3,5,6 podobnie, nasza pacjentka doznała nagłego spadku już minimalnej stymulacji słuchowej po wszczepieniu implantu obustronnego. Co ciekawe, z tych pacjentów, którzy cierpią z powodu szumu muzycznego w uszach (jak nasz pacjent), prawie wszyscy mieli bardzo aktywne życie muzyczne, będąc muzykami, śpiewaków i kompozytorów.

podobnie jak nasz pacjent, oni również znaleźli najbardziej udaną remediację ich muzycznego szumu w uszach, zastępując nieznośną melodię innym wybranym przez siebie.

wnioski

niniejszy raport opisuje początek szumu muzycznego w uszach po aktywacji implantu ślimakowego. Spodziewamy się, że zjawisko to będzie szerzej zgłaszane. Wraz ze zwiększonym dostępem do nagrań muzycznych, przeciętny dorosły słucha dziś znacznie więcej muzyki niż kiedykolwiek w historii, 10 tworząc największą populację melomanów w historii. W rezultacie, osoby te mogą być podatne na Muzyczne szumy uszne, jak ich słuchu zmniejsza się z jakiegokolwiek powodu. Patrząc na literaturę, jedyną konsekwentnie skuteczną interwencją wydaje się zastąpienie nieznośnej melodii innym wyborem muzycznym.

Danish Shahab, BS, jest kandydatem MD (Klasa 2013) na University of Illinois w Chicago College Of Medicine. David A. Klodd, PhD, jest dyrektorem Audiologii i Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS, jest dyrektorem otologii / Neurotologii na University of Illinois Health Sciences-Chicago. Korespondencję można kierować do Dr Redleaf pod adresem:

1. Berrios GE. Halucynacje muzyczne: analiza statystyczna 46 przypadków. Psychopatologia. 1991;24:356-360.

2. Sacks O. Muzykofilia: opowieści o muzyce i mózgu. New York: Vintage Books; 2008: 54-92.

3. Sanchez TG, Rocha SCM, Knobel KAB i in. Muzyczne halucynacje związane z utratą słuchu. Arq Neuropsiquiatr. 2011; 69 (2-B): 395-400.

4. Chorost M.: Jak Stanie Się Częścią Komputera Uczyniło Mnie Bardziej Człowiekiem. New York: Houghton Mifflin Company; 2005: 45-59.

5. Rangell L. muzyka w głowie. London: Karnac Books; 2009: 15-38.

6. Ross M, Jossman PB, Bell B, et al. Muzyczne halucynacje w głuchocie. JAMA. 1975;231(6):620-622.

7. Hammeke TA, MCQUILLEN MP, Cohen BA. Halucynacje muzyczne związane z nabytą głuchotą. J Neurol Neurochirurg Psych. 1983;46:570-572.

8. Miller TC, Crosby TW. Muzyczne halucynacje u głuchego starszego pacjenta. Ann Neurol. 1979;5:301-302.

9. Meikle m, Henry JA, Griest SE, et al. The tinnitus functional index: opracowanie nowej miary klinicznej chronicznego, natrętnego szumu w uszach. Ucho. 2012;33(2):163-176.

10. Mitchell L, Macdonald R, Knussen C, et al. Badanie ankietowe wpływu słuchania muzyki na przewlekły ból. Psychologia muzyki. 2007;35:37-57.