Nie ma czegoś takiego jak pełne badanie fizykalne

czytelnik pisze: “Czy możesz zrobić post na temat, jakie procedury stanowią dokładne badanie fizyczne, Twoim zdaniem? Nie miałem go od kilku lat i myślę o umówieniu się teraz. Ostatni lekarz, do którego chodziłam, nawet nie słuchał mojego serca, ani nie poruszał się z uczuciem brzucha i tym podobnych rzeczy. A z trzech ostatnich lekarzy, do których chodziłem, zdałem sobie sprawę, że nie wspomnieli o moich szczepieniach. Czy to zwykle zostawia się pacjentom, aby sami o tym mówili?”

dobre pytanie. Czym dokładnie jest badanie fizyczne? Czy to obejmuje badania krwi? Co z EKG? Test wysiłkowy serca? Czy” Executive Physical”, Orgia” more is better “wcześniej opłacana obficie, jest naprawdę lepsza niż”camp physical”?

chodzi o to, że nie ma czegoś takiego jak “pełne badanie fizykalne.”Istnieją dosłownie setki różnych manewrów i procedur, które obejmują różne aspekty diagnozy fizycznej. Wykonanie każdego z nich nawet na jednym pacjencie zajęłoby nie tylko wiele godzin, ale byłoby kolosalną stratą czasu.

“fizyczny” jest błędem. Część kliniczna badań medycznych jest bardziej poprawnie określany jako ” historia i fizyczne.”Z tych dwóch, wszyscy zgadzają się, że historia — informacje uzyskane od pacjenta, czasami od członków rodziny lub innych dokumentacji medycznej — jest znacznie bardziej prawdopodobne, aby dostarczyć przydatnych informacji. To informacje zebrane z historii, która kieruje fizycznym.

ból kolana? Historia powinna obejmować mechanizm urazu, a badanie fizykalne powinno Oceniać m.in. objawy McMurry ‘ ego, Lachmana i szuflady. Ból brzucha? Trzeba wiedzieć o związanych z nimi objawów, takich jak nudności, wymioty, wzór stolca, flatus, i egzamin lepiej obejmują ostrożne osłuchiwanie (słuchanie) dla odgłosów jelit i palpacji (uczucie) dla mas, płyn, możliwe przesunięcie otępienie, Plus wywołując wszelkie straży lub odbicia, i prawdopodobnie odbytnicy egzamin szuka krwi. Nie ma sensu używać strojnika do testów Rinne ‘ a i Webera, aby ocenić różne rodzaje ubytku słuchu u osoby ze zgagą. Podobnie, oceniając wyniszczający ból pięty podeszwowego zapalenia powięzi nie wymaga słuchania płuc. Mam nadzieję, że rozumiesz.

pytanie wydaje się być o “rutynowych fizycznych” w przypadku braku konkretnych problemów medycznych. Dokładniejszym określeniem jest” usługa prewencyjna”, dla której istnieją konkretne wytyczne.

przede wszystkim muszę się upewnić, że naprawdę nie ma żadnych problemów medycznych. Więcej niż raz miałem pacjenta poprosić o” kompletny “fizyczny-było coś celowego w sposobie wymawiania słowa “kompletny” – kiedy szybko stało się jasne, że istnieje obawa, Zwykle seksualna lub odbytnicza, że pacjent niechętnie wspomina. Oczywiście ich myśl była taka, że odkryję problem na własną rękę podczas badania, i zostanie on rozwiązany bez konieczności mówienia czegokolwiek. Niestety, jak powiedziałem tym pacjentom, to nie działa w ten sposób. Nie da się ominąć historii. Lubię mówić ludziom, że nikt nigdy nie umarł z zakłopotania, chociaż mogli tego chcieć.

kiedy już jestem pewien, że pacjent jest naprawdę zdrowy, możemy kontynuować.

podstawą wizyty prewencyjnej jest nadal historia, choć w tym przypadku przybiera formę oceny czynnika ryzyka: wszelkie historie rodzinne niektórych chorób (rak, choroby serca), a także problemy ze stylem życia, takie jak palenie tytoniu, dieta i nawyki fizyczne. Stwierdzono, że ponad 90% współczesnych chorób amerykańskich można zapobiec, jeśli nikt nie palił, wszyscy ćwiczyli regularnie, unikali nadmiernej ekspozycji na słońce i utrzymywali idealną masę ciała, z którą się nie zgadzam. Określenie stanu szczepień pacjenta jest również nieodłączną częścią historii wizyty profilaktycznej.

kiedy przestajesz o tym myśleć, cała idea zapobiegania polega na znalezieniu rzeczy, które mogą być złe u pacjenta, których nie mogą odczuć (tj. przed wystąpieniem objawów), które mogą ostatecznie wywołać objawy i że możemy zrobić coś, aby temu zapobiec. Patrząc na to w ten sposób, lista możliwych Bytów jest zaskakująco krótka:

• wysokie ciśnienie krwi
• wysoki poziom cholesterolu
• przewlekła niewydolność nerek
• niektóre nowotwory i przednowotworowe

chociaż jestem pewien, że ludzie pomyślą, że mogą dodać do tej listy, zdecydowana większość innych stanów naprawdę zawiera objawy jakiegoś rodzaju, jakkolwiek subtelne.

następnie, podobnie jak w przypadku wizyty “chorej”, wykonujemy ukierunkowane badanie fizykalne.

muszę powiedzieć, że pomiar ciśnienia krwi jest chyba najważniejszym elementem profilaktyki fizycznej. Wysokie ciśnienie krwi jest nie tylko bezobjawowe, ale prowadzi mnie do zbadania okularów (tylna część oka, siatkówka) z moim oftalmoskopu, w poszukiwaniu wczesnych dowodów uszkodzenia od ciśnienia krwi. Upewniam się, że będę słuchał tętnic szyjnych w szyi. Znalazłem bruity (dźwięk whoosh, whoosh, whoosh) wskazujące na niebezpieczne zwężenie, które może zapowiadać udar-które są całkowicie bezobjawowe! Staram się regularnie słuchać serca. Wykryłem szmery, nieprawidłowe dźwięki między lub a dub, wskazujące na uszkodzone zastawki serca i wysłałem ludzi na operację, zanim doszło do uszkodzenia mięśnia sercowego. Należy jednak pamiętać, że ukierunkowane badanie układu sercowo-naczyniowego może nie być wskazane u wszystkich. Poza tym każdy (w tym ja) ma swój własny zestaw standardowych manewrów, które stanowią spojrzenie na kogoś krótko, ale dokładnie.

inne procedury prewencyjne, takie jak testy pap, kliniczne badania piersi, mammografie, kolonoskopie, PSAs i tak dalej, są zalecane w określonych odstępach czasu dla określonych grup wiekowych pacjentów odpowiedniej płci. USPTF wydaje się nie mieć żadnych szczegółowych wytycznych dotyczących “rutynowych” badań krwi, z wyjątkiem szczególnych warunków (na przykład roczne stężenie cukru we krwi na czczo w celu wykrycia cukrzycy u pacjentów z dodatnim wywiadem rodzinnym). Przesiewowe badanie cholesterolu na czczo raz na pięć lat jest prawdopodobnie właściwe, ponownie, kierując się historią rodzinną i innymi czynnikami odkrytymi w historii osobistej.

więc odpowiedź na pytanie: “co stanowi dokładną fizykę?”to tak samo, jak odpowiedź na zaskakującą liczbę pytań, które mi zadano: to zależy.

Lucy Hornstein jest lekarzem rodzinnym, który bloguje na temat dinozaurów. jest autorką deklaracji dinozaura: 10 praw, których nauczyłem się jako lekarz rodzinny.