Obrzezanie mężczyzn w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności i zakażeń przenoszonych drogą płciową

przegląd

obrzezanie mężczyzn w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności i zakażeń przenoszonych drogą płciową

Male circumcision for reducing risk of infection with human BDY virus and sexually transmitted infections

msc. Oliwia Pietrow Tauriaux, Dra. Marisela Chacon Suarez, Dr K. Ida Pantoja Fornés, Dr. Mercedes Calunga Calderon et al. Mayrolis Benitez Rodriguez

przychodnia “Eduardo Mesa”, II front, Santiago de Cuba, Cuba.

podsumowanie

obrzezanie polega na odcięciu części napletka prącia, która zakrywa głowę, aby pozostawić ją na zawsze nagą. Najczęstszymi przyczynami obrzezania są religijne, kulturowe lub Medyczne. Wielu naukowców, podobnie jak autorzy tego artykułu, uzasadnia obrzezanie mężczyzn w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności i zakażeniami przenoszonymi drogą płciową. W tym celu przeprowadzono przegląd bibliograficzny w celu uzupełnienia informacji dostępnych w krajowych bazach danych na ten temat.

słowa kluczowe: obrzezanie mężczyzn, ryzyko zakażenia, ludzki wirus niedoboru odporności, zakażenie przenoszone drogą płciową.

Streszczenie

obrzezanie polega na przecięciu części napletka penisa, która pokrywa żołędzi, aby pozostawić ją trwale odsłoniętą. Najczęstsze przyczyny obrzezania są religijne, kulturowe lub Medyczne. Wielu naukowców, jako autorzy tego artykułu, uzasadniają obrzezanie mężczyzn w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności i infekcjami przenoszonymi drogą płciową. W tym celu przeprowadzono badanie literatury w celu uzupełnienia informacji dostępnych w krajowych bazach danych.

słowa kluczowe: male circumcision, risk of infection, Human immunodeficiency virus, sexually transmitted infection.

wprowadzenie

obrzezanie polega na odcięciu części napletka prącia, która zakrywa głowę, aby pozostawić ją na zawsze otwartą.1, 2

najczęstszymi przyczynami obrzezania są przyczyny religijne, kulturowe lub Medyczne. W 2006 r. who szacuje, że 30% mężczyzn na świecie zostało obrzezanych, z czego 68% to muzułmanie.3,4

według tego tekstu Abraham i jego rodzina byli pierwszymi obrzezanymi, począwszy od momentu, gdy Bóg ukazał mu się i wskazał mu warunki jego sojuszu z narodem żydowskim( Rdz XVII): oto moje przymierze z tobą: będziesz ojcem tłumu narodów, z których wyjdą królowie. Ty z twojej strony i twoje potomstwo obrzezaj każdego mężczyznę, obrzezaj ciało napletka twego, a to będzie znak przymierza mego między mną a wami. W wieku ośmiu dni każdy mężczyzna wśród was zostanie obrzezany z pokolenia na pokolenie, zarówno urodzony w domu, jak i kupiony za pieniądze od obcokrajowca innego niż twoje pochodzenie”.4

trwa debata na temat obrzezania dzieci bez przyczyn medycznych. Ta debata dotyczy etyki medycznej, sprawiedliwości, praw człowieka i nauki.5

według Międzynarodowej Agencji, gdyby dokonano obrzezania, można by uniknąć 5,7 miliona nowych przypadków AIDS i 3 milionów zgonów w ciągu 20 lat w Afryce Subsaharyjskiej; jest to jednak dodatkowy środek i w żadnym wypadku nie oznacza pełnej ochrony przed wirusem AIDS, poza tym, że nie ma przekonujących dowodów na to, że tego rodzaju interwencja ma konsekwencje dla bezpośredniej ochrony kobiet.6

wśród głównych wskazań medycznych do obrzezania są: stulejka, parafimosis, balanoposthitis, przewlekłe i infekcje wirusowe.

zapalenie balanoposthitis: jest to zapalenie żołędzi, które wpływa również na napletek i może przekształcić się w stulejkę wymagającą całkowitego obrzezania. Może to być spowodowane infekcją, słabą higieną lub jej nadmiarem (nadmierne używanie drażniącego mydła w okolicy może prowadzić do tego uciążliwego stanu zapalnego).

obrzezanie noworodków: jeśli rodzice chcą, a penis dziecka nie ma nieprawidłowości wymagających przyszłych interwencji, obrzezanie można wykonać bez znieczulenia wkrótce po urodzeniu dziecka.

Frenulektomia: gdy wędzidło prącia jest zbyt krótkie, istnieje duże ryzyko, że będzie bolało, pękało i krwawiło podczas stosunku. 6

higiena falliczna: przez wieki utrzymywało się przekonanie, że głowa obrzezanego mężczyzny jest bardziej “czysta” niż głowa mężczyzny z napletkiem, ponieważ pod skórą powstaje śmierdząca biała wydzielina zwana smegma (wulgarnie znany jako twaróg), że jeśli dana osoba dokładnie myje obszar i usuwa napletek codziennie, utrzyma go tak czysty i wolny od infekcji i obrzęków, jak człowiek obrzezany.7

infekcje przenoszone drogą płciową

infekcje przenoszone drogą płciową (STI) to grupa chorób zakaźnych, które są nabywane głównie drogą płciową. Obecnie stanowią najczęstszą grupę chorób zakaźnych podlegających obowiązkowej deklaracji w większości krajów.8

Masters i Johnson argumentowali, że aby zagłębić się i zrozumieć złożoność ludzkiej seksualności, mężczyzna musi wcześniej poznać swoją anatomię seksualną i fizjologię, a także opanować dane psychologiczne i socjologiczne leżące u jej podstaw.9

leczenie nie zawsze jest proste i skuteczne

oporność na leki wymaga zmiany preferowanego leczenia i zastosowania droższych metod leczenia chorób przenoszonych drogą płciową. W przypadku wirusowych chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak HIV, wirus brodawczaka ludzkiego i opryszczka, nie ma skutecznych metod leczenia, a możliwość szczepionek nie jest jeszcze widoczna w najbliższej przyszłości. Podstawową zasadą bezpiecznego seksu jest zapobieganie kontaktowi z owrzodzeniami narządów płciowych i wymianie płynów ustrojowych, takich jak nasienie, krew i wydzielina z pochwy.10

AIDS polega na niezdolności układu odpornościowego do wyeliminowania infekcji i innych procesów patologicznych i rozwija się, jeśli poziom komórek T CD4 spadnie poniżej 200 komórek na mililitr krwi.11

związek między chorobami przenoszonymi drogą płciową a zakażeniem HIV

chorobami przenoszonymi drogą płciową również przyczynia się do rozprzestrzeniania się HIV/AIDS, tak że osoba z którąkolwiek z tych chorób, które są narażone na HIV, ma większe prawdopodobieństwo zarażenia się wirusem, a po zarażeniu, ma również większą szansę na przeniesienie go: rzeżączka, chlamydia, kiła, łagodna chancra i rzęsistkowica.

HIV znajduje się w wysięki, wrzody na narządach płciowych mężczyzn i kobiet; ponadto uwolnienie wirusa w wydzielinach narządów płciowych wzrasta wraz z wysięki i reakcje zapalne, urazy związane z chorobami przenoszonymi drogą płciową, co oznacza, że zarówno mężczyźni, jak i kobiety z chorobami przenoszonymi drogą płciową i HIV łatwo przenoszą wirusa.12

patofizjologii i Immunologii

komórki Langerhansa są komórki dendrytyczne, które znajdują się w naskórku i zawierają granulki Birbeck. Zwykle występują w węzłach chłonnych i innych narządach, w tym kolczastej warstwie naskórka. Mają morfologię i funkcję podobną do morfologii makrofagów. Białko langeryny, obecne również w innych komórkach dendrytycznych, znajduje się w wyżej wymienionych komórkach.

ponadto ostatnie badania wskazują, że białko to może odgrywać szczególną funkcję w tego typu komórkach i służyć jako naturalna bariera dla transmisji HIV-1 przez komórki Langerhansa.13

jeden z badaczy twierdzi, że langerin jest w stanie wychwytywać wirusy ze środowiska, zapobiegając w ten sposób infekcji i że ponieważ wszystkie zewnętrzne tkanki ciała mają komórki Langerhansa, Ludzkie ciało jest wyposażone w przeciwwirusowy mechanizm obronny, który niszczy atakujące wirusy. Jako komórki odpornościowe komórki dendrytyczne są jednym z głównych celów zakażenia HIV. Zatem ten wirus, który powoduje AIDS, może wiązać się z komórkami dendrytycznymi poprzez różne receptory wyrażane w komórce.

gdy komórka dendrytyczna jest zakażona wirusem HIV, wirus może być przenoszony do współpracujących limfocytów T i jest to główna przyczyna choroby. Wiedza ta radykalnie zmieniła zrozumienie cyklu zakażenia HIV od połowy lat 90., ponieważ obecnie wiadomo, że zainfekowane komórki dendrytyczne są rezerwuarem wirusa HIV, który również musi być leczony. Ta infekcja komórek dendrytycznych z HIV jest potencjalnym mechanizmem, dzięki któremu wirus może utrzymywać się po terapii antyretrowirusowej o dużej aktywności.14

korzyści z obrzezania

– zmniejsza ryzyko infekcji dróg moczowych u dzieci.
– zmniejsza ryzyko infekcji przenoszonych drogą płciową, takich jak brodawczak wirus i inne choroby wrzodowe, takie jak chancre i kiła.
– chroni przed rakiem prącia.
– zmniejsza ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy u partnerki obrzezanego mężczyzny.
– zapobiega stanom zapalnym żołędzi (balanitis) i napletka (postitis).
– zmniejsza ryzyko zakażenia HIV o 60%.
– pozwala penisowi pozostać czystszym, z mniejszą ilością smegmy.
– instalacja prezerwatywy jest łatwiejsza.

ryzyko zabiegu chirurgicznego

– ból w okresie pooperacyjnym jest szybko kontrolowany przez 1 gram paracetamolu doustnie.
– krwawienie, które zwykle nie jest ważne i kontrolowane przez chirurga.
– krwiak wymagający przeprowadzenia drenażu.
– infekcja, która może wymagać stosowania antybiotyków.
– nadwrażliwość w pierwszych miesiącach po obrzezaniu
– podrażnienie głowy.
– zapalenie cewki moczowej.
– uraz prącia.
– niepożądana reakcja na środki znieczulające stosowane podczas obrzezania.
– rezygnacja z punktów.

powikłania te są rzadkie, gdy obrzezanie jest wykonywane przez dobrze wyszkolonych specjalistów z doświadczeniem w wykonywaniu procedury i przy użyciu odpowiedniego sprzętu. Kiedy się pojawiają, łatwo ustępują podczas zabiegu chirurgicznego, ale zwykle występują przy jednym na 50 obrzezań.15

rozwój

różne organizacje opieki zdrowotnej nie osiągają konsensusu co do korzyści i ryzyka związanego z operacją, ale żadna z nich nie zaleca regularnego obrzezania. Według Światowej Organizacji Zdrowia i wspólnego Programu HIV/AIDS Organizacji Narodów Zjednoczonych (UNAIDS) obrzezanie jest dodatkową strategią zapobiegania epidemii AIDS na obszarach, na których HIV jest szeroko rozpowszechniony (kraje Afryki Subsaharyjskiej).16

wielu autorów przytacza niskie ryzyko zakażenia wirusem HIV u obrzezanych mężczyzn; inni pokazują, że w populacjach, w których obrzezanie jest powszechne, częstość występowania HIV jest również niska, dlatego wielu specjalistów w tym sektorze postrzega obrzezanie jako usługę medyczną w celu zmniejszenia ryzyka zarażenia się HIV i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową jednocześnie za pomocą prezerwatyw.

ze swojej strony w innych seriach stwierdzono, że nieobrzezani mężczyźni mają od 2 do 3 razy większe ryzyko zarażenia się wirusem HIV niż obrzezani. W 10 badaniach przeprowadzonych w Afryce, składających się z mężczyzn uważanych za wysokiego ryzyka, stwierdzono, że nieobrzezani mają od 3 do 4 razy większą częstość występowania HIV. W związku z tym, w prospektywnym badaniu przeprowadzonym w Ugandzie na pacjentach zakażonych wirusem HIV i ich partnerach zakażonych wirusem HIV, żaden z 50 obrzezanych nie zachorował na infekcję w ciągu 2 lat, w porównaniu z 40 zakażonymi ze 137 nieobrzezanych.17

Organizacja Narodów Zjednoczonych (ONZ) opowiada się za obrzezaniem jako metodą zapobiegania cida18

ONZ i wielu międzynarodowych ekspertów opowiedziało się za rozszerzeniem praktyk obrzezania w krajach Afryki Wschodniej i Południowej jako metodą zapobiegania rozprzestrzenianiu się AIDS. “Istnieje wiele dowodów na to, że ta metoda jest skuteczna” – powiedział David Okello z who na Międzynarodowej Konferencji AIDS w Wiedniu.

kilka badań z ostatnich lat dowodzi, że obrzezanie, nawet gdy jest praktykowane przez dorosłych, może zmniejszyć ryzyko zarażenia się wirusem HIV o 60%. Ostrzegł przy tym, że obrzezanie nie jest substytutem prezerwatyw, ale jedynie dodatkowym środkiem, który należy połączyć z innymi. Ze swojej strony Krishna Jafa, rzeczniczka Population Services International, zauważyła, że ta metoda nie jest naturalną prezerwatywą i oszacowała, że do 2025 r.można zapobiec około 4 milionom nowych infekcji, jeśli do 2015 r. obrzezanie będzie praktykowane przez 80 procent noworodków i dorosłych mężczyzn w Afryce Subsaharyjskiej, co pozwoli zaoszczędzić około 20 miliardów dolarów (15 miliardów euro) w odpowiednich krajach. Ta metoda jest już promowana w Kenii, Ugandzie, Suazi i Zambii.

obrzezanie nie zmniejsza rozprzestrzeniania się HIV u homoseksualnych mężczyzn

chociaż niektóre badania w Afryce wykazały, że obrzezanie może spowolnić rozprzestrzenianie się HIV u heteroseksualnych mężczyzn, nie będzie bardzo skuteczne w zapobieganiu zakażeniom u homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn w krajach zachodnich. W związku z tym niektóre badania przeprowadzone w regionach afrykańskich wykazały, że obrzezani heteroseksualiści są o 60% mniej narażeni na zakażenie wirusem HIV.
nie wiadomo, czy ta procedura zmieni przenoszenie wirusa w Stanach Zjednoczonych i innych krajach zachodnich, gdzie większość infekcji występuje w stosunkach seksualnych między mężczyznami.

nadal nie ma dowodów na to, że obrzezanie zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem w tej grupie mężczyzn. W nowym badaniu zespół z Centrum Kontroli i zapobiegania chorobom (CDC) przeanalizował wskaźniki infekcji w grupie 4900 mężczyzn w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i Holandii, którzy uczestniczyli w badaniu klinicznym szczepionki przeciw HIV, i stwierdził, że nie ma różnicy między obrzezanymi Mężczyznami i mężczyznami, którzy nie zostali obrzezani, pod względem ryzyka zakażenia HIV w ciągu 3 lat.

władze wciąż badają, czy należy doradzać w zakresie obrzezania heteroseksualnych mężczyzn O WYSOKIM RYZYKU zakażenia wirusem HIV i osób uprawiających seks z innymi mężczyznami.

jednym z nich jest fakt, że wiele osób zakażonych wirusem HIV w krajach rozwiniętych stosuje silne leki przeciwretrowirusowe, które zmniejszają prawdopodobieństwo przeniesienia i przewyższają wszelkie konsekwencje obrzezania. Ponadto podkreślił, że obrzezanie nie zmieni ryzyka przeniesienia u biorcy seksu analnego.

wyniki pochodzą z danych 4889 mężczyzn, którzy uczestniczyli w badaniu klinicznym szczepionki przeciw HIV od 1998 r., z czego 86% miało obrzezanie. W ciągu 3 lat badania 7 % mężczyzn stało się nosicielami wirusa HIV. Biorąc pod uwagę inne czynniki, w tym dane demograficzne i czynniki ryzyka HIV, takie jak zażywanie narkotyków i seks bez zabezpieczenia, obrzezanie nie zmniejszyło prawdopodobieństwa przeniesienia.

nowa metoda obrzezania mężczyzn

amerykańska firma opracowała nową metodę obrzezania mężczyzn, która została zatwierdzona przez Amerykańską Agencję Żywności i leków i zostanie przetestowana w dziewięciu krajach afrykańskich.

system nie potrzebuje sali operacyjnej ani specjalisty do jej wykonania, tylko 2 dobrze wyszkolone pielęgniarki i urządzenie składające się z elastycznych pierścieni i gumek, które ściskają pozostałą skórę, a nie ją przecinają. W ciągu tygodnia od zakończenia zabiegu martwa skóra złuszcza się, podobnie jak w przypadku pępowiny noworodka. Proces ten nie jest bolesny i nie powoduje krwawienia. Dyskomfort rozwiązuje się za pomocą kremu znieczulającego, dodaje informacja.

Lesotho, Malawi, Tanzania, Mozambik I Zambia należą do krajów, które wezmą udział w próbie, starając się promować strategię, która według jej autorów działa dobrze i jest tańsza. Od pewnego czasu Światowa Organizacja Zdrowia zaleca obrzezanie mężczyzn jako dodatkową ścieżkę zapobiegania zakażeniu HIV dla heteroseksualnych mężczyzn. 20

próby modernizacji obrzezania mężczyzn

w każdym roku parzystym sierpień staje się szczególnym miesiącem dla tysięcy dzieci i młodzieży w wieku od 10 do 18 lat w zachodniej prowincji Kenii. Aby zostać uznanym za dorosłych, muszą przejść rytuał obrzezania, który może zagrozić ich życiu. Dla społeczności Bukusu w hrabstwie Bungoma obrzezanie mężczyzn jest kluczowym etapem wejścia dzieci w dorosłość, a praktyka ta jest częścią lokalnej tradycji od XIX wieku, jednak władze są zaniepokojone warunkami higienicznymi, w jakich się odbywa.
chociaż dobrowolne obrzezanie mężczyzn jest użyteczną strategią zapobiegania ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności wywołującemu AIDS, sposób, w jaki tradycyjnie odbywa się to w Kenii, eliminuje potencjalne korzyści. Wiele razy ten sam nóż jest używany do obrzezania kilku nastolatków, a niektórzy są zachęcani do uprawiania seksu wkrótce po operacji.
w takich przypadkach częste są ciężkie krwawienia, infekcje bakteryjne i zgorzel, które prowadzą do okaleczenia penisa. W tej społeczności nieobrzezani mężczyźni nie są szanowani w społeczności i nie wolno im jeść przy tym samym stole z obrzezanymi rówieśnikami.

przejście do męskości ma wysoką cenę. Dzieci nie otrzymują znieczulenia i zamiast tego powinny być odważne i nie wykazywać żadnych oznak bólu podczas usuwania napletka.
Dennis Culoba, jeden z tych, którzy wykonują tę tradycyjną praktykę w społeczności Bukusu, twierdzi, że używa innego noża z każdym dzieckiem,aby zapobiec zakażeniu HIV . Powiedział, że ci, którzy szukają jego usług, są uwarunkowani potrzebą tożsamości z przekonaniami swojej społeczności i akceptacji przez społeczeństwo. W ten sposób praca ze społecznościami w okresach obrzezania daje możliwość dotarcia do dzieci i młodzieży, a także dostarczy informacji na temat zdrowia reprodukcyjnego i kwestii płci.21

szwedzkiego Towarzystwa Pediatrycznego, British Association of Paediatric Urologists, a także Towarzystw Szwajcarii i niemieckiej chirurgii protestowali przeciwko obrzezaniu nie terapeutyczne dzieci, podkreślając brak świadczeń medycznych, ryzyko powikłań i problemów związanych z etyką i nietykalność osobista.22

w sierpniu 2012 roku American Academy of Pediatrics stwierdził, że obrzezanie wybranych chłopców noworodków wyższe niż ryzyko związane z procedurą i korzyści zdrowotne są wystarczające, aby uzasadnić dostęp do tej procedury dla rodzin, które wybierają, nie są one wystarczająco duże, aby zalecić obrzezanie dla wszystkich chłopców noworodków.23

to stanowisko wywołało silną reakcję w środowisku naukowym, a Willie Rosenbaum, współautor wirusa AIDS, był” zaskoczony “nowym stwierdzeniem:” zaleca obrzezanie wszystkim i powinno być wspierane przez ubezpieczenie społeczne (…) we wszystkich krajach zachodnich. Obrzezanie przynosi korzystne korzyści w krajach o wysokiej częstości występowania HIV, takich jak Afryka”.

François Desgrandchamps, Dyrektor Oddziału Urologii w szpitalu Saint-Louis we Francji, widzi decyzję polityczną i niemedyczną: “Efektem końcowym są pieniądze. Pediatrzy chcą refundacji za obrzezanie”. Ze swojej strony Rowena Hitchcock, prezes brytyjskiego stowarzyszenia urologów pediatrycznych, mówi, że jest “rozczarowana” Polityką AAP, ponieważ zaleca “nieodwracalną i okaleczającą operację”.24

we wrześniu 2010 r. Royal Australian College of Physicians stwierdziło, że obawy dotyczące etyki i praw człowieka zostały podniesione w odniesieniu do obrzezania mężczyzn u dzieci, ponieważ napletek jest uznawany za rolę funkcjonalną, operacja nie jest terapeutyczna, a dziecko nie może się zgodzić. Po przeanalizowaniu obecnie dostępnych danych oszacował, że częstość występowania modyfikowana przez obrzezanie, poziom proponowanej ochrony i częstość powikłań nie uzasadniają obrzezania u dzieci w Australii i Nowej Zelandii; rozsądnie jest jednak, aby rodzice rozważyli korzyści i ryzyko obrzezania oraz podjęli decyzję, czy obrzezać swoje dziecko.25

w czerwcu tego roku w Non-therapeutic circumcision of male minors Królewskie holenderskie Stowarzyszenie Medyczne w Holandii oświadczyło, że oficjalnym poglądem Królewskiego holenderskiego Stowarzyszenia Medycznego jest to, że nieterapeutyczne obrzezanie chłopców stanowi naruszenie ich praw do autonomii i nietykalności cielesnej. Wbrew powszechnemu przekonaniu obrzezanie może prowadzić do powikłań, takich jak: krwawienie, infekcja, zwężenie cewki moczowej i ataki paniki.26

w 2007 r., podkreślając potrzebę podjęcia świadomej decyzji dotyczącej ryzyka i korzyści interwencji, who i UNAIDS wskazały, że w Afryce obrzezanie jest środkiem zapobiegania AIDS, który może zmniejszyć (poprzez zapobieganie i stosowanie prezerwatyw) ryzyko przeniesienia wirusa HIV na obszarach z powszechnymi epidemiami HIV (częstość występowania ponad 3 procent) i gdzie przenoszenie wirusa HIV jest głównie heteroseksualne.27

w czerwcu 2006 r.Brytyjskie Stowarzyszenie Medyczne stwierdziło, że obrzezanie do celów medycznych powinno być praktykowane, gdy mniej inwazyjne procedury nie są dostępne lub nie są tak skuteczne. BMA powstrzymała się od przyjęcia konkretnej polityki dotyczącej obrzezania nieterapeutycznego i ogólnie stwierdza, że rodzice powinni mieć prawo do podejmowania decyzji, w jaki sposób najlepiej bronić interesów swoich dzieci, a społeczeństwo powinno decydować, jakie ograniczenia należy ustalić w odniesieniu do wyborów rodzicielskich.28

w 2004 r. kanadyjskie Towarzystwo Pediatryczne stwierdziło, że po przeanalizowaniu dowodów naukowych i przeciw obrzezaniu nie zaleca ich nowonarodzonym mężczyznom.29

wpływ obrzezania na seksualność jest przedmiotem wielu dyskusji i nie ma konsensusu w środowisku naukowym. Tak więc badanie przeprowadzone w Danii w 2011 r.pokazuje, że działanie to wiąże się z trudnościami w osiągnięciu orgazmu; natomiast badanie przeprowadzone w Ugandzie (2009) sugeruje coś przeciwnego. Jedynym momentem, w którym pojawia się naukowy konsensus, jest to, że obrzezanie nie wpływa na funkcję erekcji i możliwość przedłużenia stosunku płciowego. Obrzezani mężczyźni mają takie same problemy z przedwczesnym wytryskiem jak inni.30

stwierdzono powiązania statystyczne między częstością występowania AIDS a odsetkiem obrzezanych mężczyzn. Takie dane skłoniły who do rozważenia obrzezania jako metody zapobiegawczej przeciwko tej chorobie. Dane porównawcze między Stanami Zjednoczonymi (z częstością występowania AIDS wynoszącą 0,33 procent i średnią liczbą obrzezanych mężczyzn rocznie wynoszącą 50 procent) a Europą (z częstością występowania AIDS wynoszącą prawie 0,10 procent i średnią liczbą obrzezanych mężczyzn mniejszą niż 10 procent).31

Pozycja na Kubie32

na Kubie na dzień 8 marca 2000 r.zidentyfikowano 2 763 osób zakażonych wirusem HIV, 1 025 osób zachorowało na AIDS, a 713 zmarło. Spośród nich 76,6% zarażonych stanowili mężczyźni (78,1 % homoseksualiści i biseksualiści), a stosunek mężczyzn do kobiet wynosił 3/1.

w ostatnich latach epidemia na Kubie postępowała wolniej, choć z większą dynamiką. Zachodnie prowincje, takie jak miasto Hawana, mają największą wagę, stanowią 57% całkowitej liczby zakażonych, głównie wśród mężczyzn uprawiających seks z innymi mężczyznami. Jest to skoncentrowana epidemia, ze stopniowym wzrostem przenoszenia infekcji wśród kobiet i osób zajmujących się prostytucją, zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Trend przenoszenia infekcji między grupami zmarginalizowanymi rośnie i stanowi 50 procent wszystkich przypadków.

na Kubie przeprowadzono analizę predykcyjną przy użyciu wykładniczych metod wygładzania w celu uzyskania prognoz seropozytywnych i chorych, które oceniono za pomocą kilku modeli tego typu metody.

zapobieganie chorobom przenoszonym drogą płciową i HIV/aids33

aby uniknąć infekcji przenoszonych drogą płciową i HIV/AIDS, zaleca się stosunek seksualny z jednym (niezakaźnym) partnerem, prawidłowe stosowanie prezerwatywy (prezerwatywy) podczas seksu penetrującego, bezpieczny seks (pocałunki, Masaż, pieszczoty, seks bez penetracji) w przypadku braku prezerwatywy, unikanie nadmiernego spożycia alkoholu lub narkotyków, ponieważ może to prowadzić do utraty kontroli i zapominając o ochronie, nie polegaj albo zdrowe niech wygląda jak człowiek, bo może być zarażona i nie jest tego świadoma.

Prezerwatywa

należy zachować ostrożność podczas przechowywania, obchodzenia się lub usuwania prezerwatywy. Od daty produkcji ustala się okres 3 lat, pod warunkiem przestrzegania zasad transportu i przechowywania określonych przez producenta. Młodzi ludzie rozpoczynający życie seksualne myślą o przyjemności, jakiej doświadczają w związkach partnerskich. Lojalność, stabilność, wzajemny szacunek i praktyka bezpiecznego seksu (używanie prezerwatyw, bezpieczny seks) są kluczowymi czynnikami zapobiegającymi infekcjom przenoszonym drogą płciową i pełnej seksualności.34

Prezerwatywa służy jako bariera dla zakażeń przenoszonych drogą płciową i HIV / AIDS, jest stosowana jako środek antykoncepcyjny, może być stosowana w leczeniu osób z przedwczesnym wytryskiem, a także jest tania, łatwa w użyciu i zakupie.

właściwy sposób umieszczenia

– otwórz paczkę ostrożnie, aby jej nie rozerwać.
– nie rozwijaj go, dopóki nie zamierzasz go używać.
– otwórz głowę penisa, usuwając skórę.
– chwyć prezerwatywę za końcówkę, aby uniknąć dostania się powietrza.
– załóż go na głowę erekcyjną penisa, nie puszczając końcówki prezerwatywy.
– rozwiń go, aż pokryje cały penis.
– po wytrysku chwyć pierścień prezerwatywy i wyciągnij z niego penisa, zanim erekcja ustanie.
– zdejmij prezerwatywę, nie pozwalając spermie kapać.
– wyrzuć to.

nie zaleca się stosowania tłuszczów, olejów, balsamów, wazeliny lub innych substancji, należy używać wyłącznie smarów na bazie wody. Używanie 2 jednorazowych prezerwatyw może powodować tarcie między nimi i uszkadzać je. Ponadto nie można go przechowywać w wilgotnych miejscach lub w wysokiej temperaturze lub używać więcej niż raz.

chociaż kubańskie strategie walki z HIV/AIDS zakończyły się sukcesem, wzrost liczby zarażonych staje się czynnikiem zagrożenia, zwiększając liczbę potencjalnie zarażonych osób, do tego dołączają zjawiska oporności na leki retrowirusowe, które zaczynają być rejestrowane na arenie międzynarodowej. Wszystko to doprowadzi do stopniowego wzrostu rozpowszechnienia tej choroby, co wpłynie na dynamikę opieki zdrowotnej zarówno u osób specjalizujących się w leczeniu specjalnym, jak i tych, które opiekują się osobami zakażonymi wirusem HIV cierpiącymi na inne powszechne choroby.34

decyzja o obrzezaniu mężczyzny dorosłemu lub młodemu mężczyźnie lub ojcu w celu praktykowania dziecka powinna opierać się na preferencjach religijnych, kulturowych, osobistych lub tradycyjnych, ale przede wszystkim na informacjach naukowych na temat korzyści i zagrożeń dla zdrowia związanych z tą procedurą dostarczonych przez przeszkolony do tych celów personel medyczny.

wnioski

w 11,7% ankietowanej literatury medycznej obrzezanie nie jest zalecane jako metoda zmniejszania ryzyka zakażenia wirusem HIV i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową; ponadto 14,2% powstrzymuje się od wykonywania go w tym celu i sprzeciwia się tej procedurze u dzieci. Ponadto większość artykułów wzywa do obrzezania mężczyzn jako metody zmniejszania ryzyka zakażenia wirusem HIV i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, a także zaleca systematyczne stosowanie prezerwatyw w celu zapewnienia większej ochrony, a tym samym poprawy zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego.

zaleca się wdrażanie strategii interwencji w społecznościach w celu ukierunkowania mężczyzn na korzyści płynące z obrzezania mężczyzn i zachęcenia do przeprowadzenia tej procedury w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia wirusem HIV i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową o ponad 60%.

LINKI BIBLIOGRAFICZNE

1. Obrzezanie. Słownik języka hiszpańskiego (22 wyd. Madryt: Hiszpańska Akademia Królewska; 2001.

2. Information package on male circumcision and HIV prevention . Dostępne pod adresem:http://www.who.int/hiv/mediacentre/infopack w 1. pdf

3. Światowa Organizacja Zdrowia / UNAIDS. Nowe dane dotyczące obrzezania i zapobiegania HIV: implikacje dla polityk i programów . Dostępne pod adresem:http://hivaid sclearinghouse.unesco.org/search/resources/santiagonovosdadossobrecircuncisao-omsunaidsespanhol.pdf

4. Santos Arrontes D, Santos Arrontes m, Valer Lopez MP. Obrzezanie w sztuce religijnej. Arch Esp Urol. 2005; 58 (7):597-603.

5. Hebblethwaite C. przycinanie: cięcie czy nie cięcie? To dylemat . Dostępne w:http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012/08/120821circuncisiondilemalp.shtml

6. Male circumcision and risk of HIV infection in sub-Saharan Africa: systematic review and meta-analysis. AIDS. 2000; 14(15):2361-70.

7. Texas Pediatric surgical partners. Circumcision . Dostępne w:http://www.pedisurg.com/spanishpedisurg/sp-Circuncision.htm

8. Beniamin Urrutia Zakażenia przenoszone drogą płciową u młodzieży i młodzieży. Dostępne w: http://www.monografias.com/trabajos67/enfermedades-sexuales-jovenes/enfermeda de-sexy-young. STML

9. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. Morbidity and mortality weekly report. 1998; 47(1):1-20.

10. Kontrola nad seksualnie przenoszonych diseases. 2th. Geneva: WHO; 1998.

11. Martinez Santana A. nowy wygląd. Rev Kubański Położnik-Ginekolog. 1992; 18(1):47-53.

12. Van Dyck E, Meheus AZ, Piot P. Laboratory diagnosis of sexually transmitted diseases. Geneva: WHO; 1999.

13. Iruretagoyena M, Iacobelli S, Alexis M. Kalergis P. komórki dendrytyczne jako determinanty równowagi między odpornością a autoimmunizacją . Dostępne w: http://www.sochire.cl/bases/r-200-1-1343619995.pdf

14. Gene M, Nylan J. Cells involved in immune responses and antigen recognition. Microbiology and Immunology . Dostępne w: http://pathmicro.med.sc.edu/bowers/immune%20cells. htm

15. Rennie s, Muula a, Westreich D. Male circumcision and HIV prevention: ethical, medical and public health tradeoffs in low-income countries. J Med Ethics 2007; 33: 357-61.

16. New data on male circumcision and HIV prevention: policy and programme implications . Dostępne w:http://data.unaids.org/pub/Report/2007/mcrecommendationsen.pdf

17. Gray RH, Kiwanuka N, Quinn TC, Sewankambo NK, Serwadda D, Mangen FW i in. Male circumcision and HIV acquisition and transmission: cohort studies in Rakai, Uganda. Rakai Projected. AIDS. 2000; 14(15): 2371-81.

18. ONZ opowiada się za obrzezaniem jako metodą zapobiegania AIDS . Dostępne w:http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/07/23/aboga-la-onu-por-la-circuncision-como-metodo-para-prevenir-el-sida/

19. Obrzezanie nie zmniejsza rozprzestrzeniania się HIV u gejów. Dostępne w:http://www.tunoticierodigital.com/foro/noticias-sobre-salud-dia-a-dia-t2646-1530.html

20. Obrzezanie mężczyzn ma nową technikę . Dostępne w: http://www.cadenagramonte.cu/index.php/articulos/ver/24847:circuncision-masculina-dispone-de-nueva-tecnica

21. Próby unowocześnienia obrzezania męskiego . Dostępne pod adresem:http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/08/27/intentos-por-modernizar-rito-de – obrzezanie-męskie /

22. Obrzezanie mężczyzn w celu zapobiegania zakażeniu HIV u heteroseksualnych mężczyzn . Dostępne w:http://apps.who.int/rhl/hivaids/cd003362/es/index.html

23. Amerykańska Akademia Pediatrii. Circumcision Policy Statement. Pediatria. 1999; 130 (3): 585_6.

24. Coumau V. remboursement of circoncision is justifie pas to Nouvel Observateur . Dostępne w:http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Le-remboursement-de-la-circoncision-ne-se-justifie-pas 1125.html

25. Obrzezanie niemowląt u mężczyzn. Royal Australasian College Of Physicians . Disponible PL: http://kidshealth.schn.health.nsw.gov.au/fact-sheets/circumcision

26. Nie-terapeutyczne obrzezanie nieletnich mężczyzn . Disponible PL: http://knmg.artsennet.nl/Publicaties/KNMGpublicatie/Nontherapeutic-circumcision-of-male-minors-2010.htm

27. Kuba. Ministerio de Salud Pública. Plan estratégico nacional Its / vih / sida 2007-2011 . Disponible en:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/dermatologia/anexo2,planestrategico2007-2011.pdf

28. British Medical Association. Prawo i etyka obrzezania mężczyzn: Wskazówki dla lekarzy. Etyka Medyczna. 2004; 30(3): 259-63.

29. Kanadyjskiego Towarzystwa Pediatrycznego. Obrzezanie noworodków. Can Med Assoc J. 1996; 154 (6): 769-80.

30. Obrzezanie z punktu widzenia rodziców . Dostępne pod adresem:http://www.buenasalud.com/lib/showdoc.cfm? libdocid=3530&fromcomm=9&commrr=src

31. Otoczeni mężczyźni i problemy z orgazmem . Dostępne w:http://www.rnw.nl/espanol/article/hombres-circuncidados-y-sus-problemas-con-el-orgasmo

32. Obecna sytuacja AIDS na Kubie . Dostępne w:http://www.ecured.cu/index.php/Ciudad_de_la_Habana

33. STI / HIV / AIDS. Zapobieganie . Dostępne na: http://www.sld.cu/servicios/sida/verpost.php?blog=http://articulos.sld.cu/sida /&post_id=2039&c=151&typ=2 & idblog=36 & p = 1 & N = an

34. Projekt walki z HIV/AIDS na Kubie . Dostępne pod adresem: http://articulos.sld.cu/sida/?page_id=3732