Obstetrics & Gynecology International Journal

FGM wydaje się pochodzić ze starożytnego Egiptu i jest udokumentowane przez Herodota w 440 pne, papirus Z Memphis datowany na 163 pne i Strabo w 25 pne. Niektóre starożytne egipskie mumie zostały znalezione obrzezane podczas badania. Szacuje się, że 150 milionów młodych kobiet zostało obrzezanych na całym świecie , a dodatkowe 3 miliony są zagrożone / obrzezane każdego roku, około 8000 dziennie, głównie w Afryce Subsaharyjskiej. W Egipcie Typ 1A (obrzezanie Sunny / klitirodotomia) jest częstszy, około 70% przypadków. Egipt ma największą liczbę przypadków FGM / C na świecie . Egipski Parlament zakazał i uznał praktyki FGM za przestępstwo w 2008 r., pomagając obniżyć wskaźniki FGM/C do 61% w 2015 r. z 91% w 1995 r., jednocześnie dążąc do powstrzymania FGM/C w Egipcie do 2030 r. Mając nadzieję, że za nimi pójdą inne kraje afrykańskie. Okaleczanie żeńskich narządów płciowych rozprzestrzeniło się na całym świecie wraz ze zwiększonym napływem afrykańskich uchodźców i imigrantów do Europy i Ameryki Północnej i stało się problemem globalnym (650 000 przypadków w Europie & 570 000 w Stanach Zjednoczonych) z poważnymi fizycznymi i psychoseksualnymi konsekwencjami medycznymi , zwiększając obciążenia finansowe związane z opieką zdrowotną dla kraju przyjmującego. Uważa się, że obrzezanie kobiet zmniejsza pożądanie seksualne, pobudzenie i orgazm , co jest głównym powodem praktyki FGM. Wiele kobiet błędnie uważa, że zaburzenia seksualne u kobiet z FGM wynikają z cięcia narządów płciowych, dla których nie jest dostępne leczenie . WHO donosi, że FGM może wiązać się z całkowitym usunięciem łechtaczki. Jednak jest to widoczna część łechtaczki (żołędzi), która jest cięta. Reszta ciała i krąg łechtaczki pozostają nienaruszone pod blizną (ryc. 1).

łechtaczka składa się z żołędzi (widocznej części łechtaczki, pokrytej napletka), ciała (przymocowanego do spojenia łonowego przez więzadło suspensoryczne), crura (dwa łodygi przymocowane do rami kulszowo-łonowych) i żarówek (struktury erekcyjne, które stają się engorged podczas pobudzenia i leżą pod wargami sromowymi) . FGM może obejmować cięcie warg sromowych mniejszych lub większych (typu II Lub III). Ponieważ większość struktur erekcji nie jest wycięta, zdrowe kobiety z FGM mogą osiągnąć orgazm i doświadczyć satysfakcjonujących relacji seksualnych, ponieważ większość łechtaczki pozostaje, kikut łechtaczki wyczuwalny pod tkanką bliznowatą może być odsłonięty, zrekonstruowany Neo-żołądź i przeniesiony na anatomiczne miejsce łechtaczki . Operacja ma na celu poprawę funkcji seksualnych, ponieważ zmniejsza ból łechtaczki poprzez usunięcie zwłóknienia wokół łechtaczki, dzięki czemu łechtaczka jest bardziej dostępna do stymulacji .

jednak wiele kobiet nie zdaje sobie sprawy z dostępności chirurgii rekonstrukcyjnej łechtaczki i prosi o to po zaoferowaniu im poprawy tożsamości kobiet i obrazu narządów płciowych, mimo że ma już funkcjonalny kikut łechtaczki . W takich przypadkach funkcje seksualne są ulepszane przez lepszy wizerunek ciała, kobiecą tożsamość i pewność siebie, a nie przez bardziej dostępną łechtaczkę (wpływ psycho-seksualny) . Chirurgia rekonstrukcyjna narządów płciowych po FGM/C pozostaje głównym wyzwaniem w ginekologii rekonstrukcyjnej; nowe techniki rekonstrukcji łechtaczki, przywracania kaptura łechtaczki i De-infibulacji warg sromowych zostały przyjęte w celu odwrócenia skutków FGM; skuteczność i bezpieczeństwo takich technik są dyskutowane i niejednoznaczne . Dalsze badania naukowe dotyczące funkcji seksualnych u kobiet z FGM są wymagane, aby zaoferować najlepszą dostępną opiekę medyczną, chirurgiczną i psychoseksualną w przypadku powikłań po FGM.

ryc. 1: Kobieca łechtaczka.

celem

jest zbadanie wpływu chirurgii rekonstrukcyjnej narządów płciowych na kobiety z FGM typu II & typu III w odniesieniu do; poprawy pożądania, pobudzenia, smarowania, orgazmu, satysfakcji i redukcji bólu.

pacjenci

107wybranych pacjentów z okaleczeniem żeńskich narządów płciowych w wieku od 18 do 36 lat, którzy najczęściej konsultowali się z Uroginekologią & na oddziale chirurgii rekonstrukcyjnej miednicy w El Galaa Teaching Hospital w Kairze. Średni wiek pacjenta wynosił 28,3 roku, średni wiek w momencie cięcia 9,1 roku. Kraje, w których dokonano okaleczenia, to Egipt, Sudan, Somalia, Dżibuti i Jemen. Zabiegi rekonstrukcyjne wykonywano głównie w szpitalu El Galaa. Zastosowaliśmy klasyfikację WHO do kobiet z okaleczeniem typu II lub typu III (infibulacja) z wycięciem łechtaczki. (91 z typem II & 16 z typem III) nasze badania spełniały wszystkie wymagania etyki medycznej zgodnie z egipskimi wytycznymi badawczymi. Pacjenci zostali poinformowani o wyniku i skutkach ubocznych zabiegów oraz podpisali pisemną zgodę.

procedura

wszyscy pacjenci przyszli do kliniki z prośbą o poprawę wyglądu fizycznego lub zmniejszenie bólu, większość nie była świadoma dostępności usług chirurgii rekonstrukcyjnej łechtaczki . Wszyscy wypełnili kwestionariusz płciowy żeńskiego indeksu funkcji seksualnych w sprawie przyjęcia, zaproponowano tym kobietom operację rekonstrukcyjną łechtaczki, wszyscy pacjenci otrzymali znieczulenie rdzeniowe.

De-fibulation: Infibulacja to zwężenie otworu pochwy z utworzeniem uszczelki pokrywającej poprzez cięcie i zszywanie warg sromowych minora i warg sromowych większych razem po obu stronach, po wycięciu łechtaczki (infibulacja) kobiety, które przeszły okaleczenie typu III, wymagają de-fibulacji (przecięcia uszczelki skóry) przed porodem lub operacją pochwy. Poprawa funkcjonalna została opisana po zabiegu de-fibulacji u wielu kobiet z typem III . (Rysunek 2 & 3)

Ryc. 2: Infibulacja.

Rysunek 3: De-fibulation

Chirurgia rekonstrukcyjna łechtaczki: przywrócenie anatomii łechtaczki i poprawa funkcji łechtaczki, większość pacjentów przeszła okaleczenie typu II (usunięcie żołędzi łechtaczki i części warg sromowych). Skórę pokrywającą kikut łechtaczki przecięto wzdłużnie nożem lub nożyczkami, a tkankę włóknistą wokół kikut łechtaczki usunięto. Więzadło suspensoryczne zostało przecięte blisko kości, aby umożliwić wystarczające uwolnienie w dół i mobilizację łechtaczki, doprowadzając ją do anatomicznej pozycji pierwotnej żołędzi; zachował się grzbietowy pęczek nerwowo-naczyniowy. Szwy PDS były używane do przytrzymywania końcówki neo-łechtaczki niższego o godzinie 5 & 7 do skóry przedsionkowej, aby zapobiec cofaniu; dodatkowe przerwane szwy były ostrożnie umieszczane, mocując boki trzonu łechtaczki do struktur leżących poniżej. (Dane liczbowe 4 & 5)

Rysunek 4: FGM typu II.

Ryc. 5: Chirurgia Rekonstrukcyjna Łechtaczki.

powyżej łechtaczki Otwarta skóra kaptura zamykana była przerywanymi, wchłanialnymi szwami przechodzącymi po obu stronach. Rozcięte obszary naciekano miejscowym środkiem znieczulającym (5 ml lidokainy), aby zmniejszyć ból pooperacyjny. Pacjenci zostali wypisani następnego dnia z minimalnym bólem i niewielkim lub żadnym krwawieniem, z instrukcjami higieny i lekami przez jeden tydzień i ponowną konsultacją w celu obserwacji po 2 tygodniach, a następnie co 3 miesiące przez jeden rok. Osocze bogatopłytkowe (PRP) z krwi autologicznej stosowano w ostatnich przypadkach, PRP aktywuje pluripotencjalne komórki macierzyste w obszarze wstrzyknięcia i zwiększa przepływ krwi, powodując odmłodzenie i wzmocnienie uszkodzonej tkanki z powodu FGM i rozwarstwienia podczas rekonstrukcji łechtaczki, co może uszkodzić zakończenia nerwowe wokół wiązki nerwowo-naczyniowej. Wstrzyknięcie PRP w łechtaczkę w nowszych przypadkach (2015-2016), poprawiło drętwienie, uczucie łechtaczki i przyspieszyło gojenie; zauważono po 12 tygodniach od pierwotnego wstrzyknięcia . Urządzenia do uwalniania ciepła lasera i częstotliwości radiowej mogą również pomóc zwiększyć ukrwienie i mogą być korzystne w poprawie drętwienia, czucia i gojenia; ale nadal muszą być wypróbowane .