opłacalność terapii poznawczo-behawioralnej i interwencji lekowych w poważnej depresji

cel: leki przeciwdepresyjne i terapia poznawczo-behawioralna (CBT) są skutecznymi opcjami leczenia depresji i są zalecane przez wytyczne praktyki klinicznej. W ramach projektu Assessing cost-effectiveness — Mental Health oceniamy dostępne dowody na temat kosztów i korzyści CBT i leków w epizodycznym i podtrzymującym leczeniu poważnej depresji.

metoda: opłacalność jest modelowana z perspektywy opieki zdrowotnej jako koszt na rok życia dostosowany do niepełnosprawności. Interwencje są skierowane do osób z poważną depresją, które obecnie szukają opieki, ale otrzymują leczenie oparte na dowodach. Niepewność we wejściach modelu jest testowana przy użyciu metod symulacji Monte Carlo.

Wyniki: wszystkie interwencje w przypadku poważnej depresji mają korzystny Przyrostowy stosunek opłacalności w Warunkach australijskiej służby zdrowia. Biblioterapia, grupowe CBT, Indywidualne CBT przez psychologa na pensji publicznej i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) są bardzo opłacalnymi opcjami leczenia, spadającymi poniżej 10 000 dolarów australijskich na rok życia skorygowany o niepełnosprawność (DALY), nawet przy uwzględnieniu górnej granicy odstępu niepewności. Leczenie podtrzymujące selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) jest najdroższą opcją (od 17 000 dolarów australijskich do 20 000 dolarów australijskich za DALY), ale nadal znacznie poniżej 50 000 dolarów australijskich, co jest uważane za przystępny próg.

wnioski :istnieje szereg opłacalnych interwencji w przypadku epizodów poważnej depresji i jest obecnie niewykorzystany. Strategie leczenia podtrzymującego są wymagane, aby znacznie zmniejszyć obciążenie depresją, ale koszt długoterminowego leczenia farmakologicznego dla dużej liczby osób z depresją jest wysoki, jeśli SSRI są lekiem z wyboru. Kluczowe kwestie polityczne w odniesieniu do rozszerzonego świadczenia CBT dotyczą dostępności odpowiednio przeszkolonych dostawców i mechanizmów finansowania terapii w podstawowej opiece zdrowotnej.