opcje niechirurgicznego leczenia częstych schorzeń ortopedycznych

by John Watson, MD MS, ATC/L, RMSK

co robisz ponownie? Jako fizjoterapeuta, jest to pytanie, które dostaję dość często. Moja specjalność to Medycyna fizykalna i rehabilitacja (PM&R) i specjalizujemy się w przywracaniu funkcji i ruchu oraz poprawie bólu bez operacji. Moim celem jest maksymalizacja wydajności bez względu na wiek i okoliczności. Fizjoterapeuci są ekspertami w diagnozowaniu i leczeniu stanów wpływających na stawy, nerwy i mięśnie, w których objawami są ból, drętwienie lub osłabienie. PM& R jest mieszanką ortopedii, neurologii i medycyny ogólnej, a dziedzina ta rozwija się bardzo szybko w ciągu ostatnich kilku lat. Mój szczególny obszar zainteresowania to niechirurgiczny kręgosłup i medycyna sportowa. Koncentrując się na funkcji i opiece niechirurgicznej, Fizjoterapeuta jest bardzo poszukiwany w leczeniu sportowców, rannych pracowników, wyżu demograficznego i osób starszych. Osobiście starałem się dodatkowe szkolenia, aby wykorzystać najnowszą technologię zarówno do diagnozowania i leczenia wielu różnych warunków, takich jak zapalenie stawów, zwężenie kręgosłupa, rwa kulszowa, zapalenie ścięgna, zapalenie kaletki i zespół cieśni nadgarstka, aby wymienić tylko kilka. Technologia ta obejmuje elektromiografię (EMG / NCV), interpretację MRI, diagnostyczne USG oraz zastrzyki rentgenowskie i ultradźwiękowe.

zastrzyki stawów
stany stawów są częstym problemem u pacjentów, którzy są obecni w OCI i oczywiście większość pacjentów woli unikać operacji, jeśli w ogóle jest to możliwe. Większość osób z zapaleniem stawów są w stanie wykorzystać niechirurgicznych zabiegów aż całkowita wymiana stawów staje się konieczne. Zastrzyki steroidowe były używane przez długi czas i są doskonałe w krótkotrwałej uldze. Steroidy (znane również jako kortyzon) są bardzo silnym środkiem przeciwzapalnym i są połączone z lidokainą, która jest szybko działającym lekiem odrętwiającym. Ten zastrzyk jest doskonały do natychmiastowego łagodzenia bólu, a celem jest uzyskanie kilku tygodni lub kilku miesięcy długotrwałej ulgi terapeutycznej. Osobiście wykonuję wszystkie moje zastrzyki ze stawami za pomocą wskazówek ultradźwiękowych, co pozwala na 100% dokładne umieszczenie za każdym razem. Pozwala również na wstrzyknięcie mniej bolesne i bardziej wartościowe diagnostycznie. Wstrzyknięcie śródstawowe stawu biodrowego jest bardzo ważnym wstrzyknięciem, ponieważ lekarze nie są w stanie wstrzyknąć tego “ślepego”. Staw jest dość głęboki i w związku z tym nie jesteśmy w stanie tego wykonać bez wskazówek rentgenowskich lub ultrasonograficznych. Dzięki wskazaniom rentgenowskim jestem w stanie dokładnie umieścić zastrzyk w stawie za pomocą fluoroskopu i barwnika kontrastowego (patrz rysunek 1). Jest to bardzo dokładna procedura, ale zawiera dodatkowe ryzyko i dodatkowe niedogodności dla pacjenta. Wskazówki ultradźwiękowe pozwalają na wykonanie zabiegu bezpośrednio w gabinecie, unikając zarówno promieniowania, jak i barwnika kontrastowego. Istnieją pewne długoterminowe opcje iniekcji stawów, w tym supplementacji. To jest to, co niektórzy z moich pacjentów określili jako “strzały koguta” i “tłuszcz z kurczaka”. Głównym lekiem, który jest wstrzykiwany, jest pochodna kwasu hialuronowego, która może pochodzić z grzebienia koguta lub hodowana naturalnie w kontrolowanym środowisku. Kwas hialuronowy jest naturalną substancją w płynie stawowym i dlatego jesteśmy w stanie wstrzykiwać go co sześć miesięcy, aby pomóc ludziom poprawić ich ból i funkcję. Jeden z najnowszych leków w tej kategorii nazywa się Gelsyn – 3 i jest on odkładany do stawu kolanowego raz w tygodniu przez trzy tygodnie w celu uzupełnienia stawu artretycznego i zapalnego. Pojawiają się nowe opcje, w tym PRP (osocze bogatopłytkowe) i komórki macierzyste, które obecnie nie są objęte większością planów ubezpieczeniowych. Podejrzewam, że w ciągu najbliższych kilku lat pojawią się nowe techniki regeneracyjne, które mogą być bardziej skuteczne niż nasze obecne opcje, a OCI będzie nadal przodować w tym ruchu.

procedury kręgosłupa
jako niechirurgiczny specjalista kręgosłupa, moim zadaniem jest dokładne znalezienie tego, co nazywamy “generatorem bólu”. Jestem znany z tego, że mówię: “nie ma czegoś takiego jak ból pleców”, co może brzmieć myląco dla kogoś, kto cierpiał na ból pleców, ale wysłuchaj mnie. W mojej specjalności lokalizujemy obszar pleców, który powoduje ból, aby skuteczniej prowadzić właściwe leczenie. Trzy najczęstsze przyczyny bólu pleców są korzeń nerwowy (L5, S1, itp.), dysk i staw fasetowy. Fizykoterapia jest doskonałym pierwszym krokiem w leczeniu tych wszystkich rzeczy, a rehabilitacja Śródpolna świetnie się sprawdza, koncentrując się na generatorze bólu i dostosowując program do indywidualnych potrzeb naszych pacjentów. Aquatic therapy jest

również idealnym towarzyszem każdego programu rehabilitacyjnego, który pozwala na zwiększenie ruchu, zwiększenie uderzeń krwi, lepsze wzmocnienie i kondycjonowanie, co pozwala wodzie zmniejszyć ciśnienie na wszystkie te bolesne struktury. Większość ludzi, którzy mają ból pleców, ból biodra lub “rwa kulszowa” mają do czynienia z zapalnym korzeniem nerwu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. W celu zarówno zdiagnozowania tego i leczenia bólu, jestem w stanie zastosować procedurę znaną jako Transforaminal znieczulenie zewnątrzoponowe (TFESI). Ta procedura pozwala mi precyzyjnie umieścić leki bezpośrednio na źródle bólu, a nie na ogólnym obszarze kręgosłupa.

wykazano, że procedura ta zapobiega operacji u niektórych pacjentów i całkowicie zmodernizowała sposób leczenia zwężenia i rwy kulszowej. Te i

njections są najlepsze w przypadku bólu biodra i nóg i najlepiej są stosowane do krótkotrwałego łagodzenia bólu w połączeniu z programem rehabilitacji.

najczęstszą przyczyną bólu pleców u każdego pacjenta powyżej 65 roku życia jest zapalenie stawów. Są to małe stawy w kręgosłupie i są dwa po każdej stronie naszych pleców i degenerują się w czasie, zwłaszcza w populacji otyłych i tych, które przepracowane ich kręgosłupa poprzez zużycie. Są to bardzo podobne stawy do bioder i kolan, tylko znacznie mniejsze. Dlatego zastrzyki steroidowe do stawów muszą być wykonywane pod kontrolą rentgenowską, aby zapewnić prawidłowe umieszczenie (patrz rysunek 2). Najnowsza technika leczenia tych stawów nazywa się Neurotomia o częstotliwości radiowej (RF) (patrz rysunek 2)i jest określana jako “pieczenie nerwów”. Po potwierdzeniu, że stawy facetowe powodują ból, procedura RF polega na bezpiecznym umieszczeniu sondy obok specjalnego nerwu zwanego gałęzią przyśrodkową. Impuls elektryczny służy do zniszczenia tych nerwów gałęzi przyśrodkowej, które mogą zmniejszyć lub wyeliminować ból stawów przez 1-2 lata. Ponieważ operacja nie jest dobrym rozwiązaniem dla “ból pleców”, procedury te mogą być wykorzystywane do poprawy bólu, przy zachowaniu funkcji.

zabiegi ultrasonograficzne
USG układu mięśniowo-szkieletowego jest moją pasją
od wielu lat, a zastosowania dopiero się rozrastają. Mój ultrasonograf jest bardzo mobilny i można go zabierać z pokoju do pokoju w klinice, do sali treningowej, a nawet na boisko sportowe. Rewolucjonizuje medycynę sportową i ortopedię niechirurgiczną ze względu na szybką diagnozę i punkt dostępnych zabiegów pielęgnacyjnych. W ramieniu mogę szybko i bezboleśnie ocenić mankiet rotatora, aby sprawdzić, czy ktoś ma do czynienia z zapaleniem kaletki, zapaleniem ścięgien lub chirurgicznym rozdarciem (patrz rysunek 3). Jest to szczególnie wygodne dla tych pacjentów, którzy są klaustrofobią maszyn MRI i tych, którzy nie mogą mieć MRI z różnych powodów (rozrusznik serca, metalowe klipsy itp.) diagnostyka USG jest również znacznie tańsza, szybsza i jest znacznie bardziej przyjazna dla pacjenta niż MRI. Moi pacjenci są w stanie obserwować struktury w czasie rzeczywistym, gdy oceniam anatomię i są aktywnie włączani w cały proces. Jestem w stanie zdiagnozować problem i przeprowadzić wstrzyknięcie do generatora bólu podczas tej samej wizyty, co może być dość skuteczne dla pacjenta. Ma również fantastyczne narzędzie diagnostyczne w warunkach, takich jak zespół cieśni nadgarstka i zespół tunelu łokciowego (patrz rysunek 4). Niektórzy pacjenci mogą chcieć opóźnić chirurgii cieśni nadgarstka z różnych powodów i bezpiecznie umieszczone ultradźwięków prowadzony zastrzyk może pozwolić na krótkoterminowe ulepszenia.

od czasu rozkwitu technologii ultradźwiękowej zaczęło powstawać kilka zabiegów. Tenotomia sterowana ultradźwiękami jest nowym leczeniem, które, jak wykazano, zapobiega operacjom lub jest niechirurgiczną alternatywą dla pacjentów z ciężkimi łokciami tenisisty i ścięgnami wpływającymi na kolano, biodro i ramię. Wykorzystaliśmy zastrzyki steroidowe w tych obszarach przez pokolenie i teraz zdajemy sobie sprawę, że może to spowodować więcej szkód w dłuższej perspektywie. Niektóre ścięgna, które są bolesne nie są stan zapalny, ale zamiast tego są pogrubione i mają ograniczony przepływ krwi, co zmniejsza ich zdolność do gojenia. Aby pomóc w tym procesie gojenia, igła jest wprowadzana do nieprawidłowego ścięgna bezpiecznie i łatwo pod kierunkiem ultradźwięków, a kilka przejść stosuje się do fenestrowania zagęszczonego ścięgna. Pozwala to organizmowi naturalnie rozpocząć reakcję zapalną, która wprowadzi czynniki wzrostu i komórki gojące się do ścięgna, które zostało przewlekle zranione.

można również wstrzyknąć PRP do ścięgna, co może również zwiększyć szanse na pozytywny wynik i poprawę funkcji. Inną procedurą, która pomogła ludziom uniknąć operacji, jest tzw. aspiracja wapniowa i tenotomia. Ścięgna rotatora mogą tworzyć bardzo bolesne zwapnienia, które można rozbić i odsysać ciało za pomocą wskazówek ultradźwiękowych, a nie dekompresji chirurgicznej. Niektóre z innych stanów ortopedycznych, w których pomocne są wskazówki ultradźwiękowe, obejmują staw kciuka, Bursę wokół biodra i aspirację/wstrzyknięcie torbieli Bakera. Torbiel Bakera powstaje z płynu stawowego, który wydostał się z kolana i ustawił się za kolanem w pobliżu łydki. Może to powodować znaczny ból i może być osuszony w celu złagodzenia bólu i poprawy funkcji.

zakres i głębokość opieki świadczonej przez fizjoterapeutę skutkuje dokładną, kompleksową strategią, aby pacjenci w każdym wieku wrócili do akceptowalnego poziomu funkcjonowania dzięki zabiegom niechirurgicznym. Zawsze ważne jest, aby dokładnie zrozumieć stan, który masz, aby wdrożyć strategie zapobiegania, które mogą pomóc uniknąć bólu i dysfunkcji w przyszłości. Zawsze mocno wierzyłem, że” ćwiczenia to medycyna ” i zachęcałem wszystkich do zwiększania poziomu aktywności. Jeśli ból spowalnia cię, to mam nadzieję, że jedna z tych niechirurgicznych opcji leczenia pomoże zmniejszyć ból, poprawić swoją funkcję i zwiększyć ogólną jakość życia!