Opryszczka, Gorąca powieka
P: 32-letni biały mężczyzna z przeszłością opryszczki z swędzącą górną powieką i skupiskiem małych pęcherzy lub pęcherzyków. Jaka jest diagnoza różnicowa?
“diagnostyka różnicowa takiej prezentacji obejmuje alergiczne zapalenie skóry, półpasiec, atopowe zapalenie skóry, gronkowcowe zapalenie powiek lub ospę wietrzną”, mówi David Coulson, OD, Z Barnet Dulaney Perkins Eye Center w Phoenix.
w przypadku tego pacjenta, telltale historii opryszczki i wygląd swędzące pęcherzyki na powiece sugerują rozpoznanie wirusa opryszczki typu simplex 1 (HSV-1), czasami nazywany opryszczka jamy ustnej. Typ 2, lub opryszczka narządów płciowych, jest inną formą tego samego wirusa.
zwróć uwagę, że terminy opryszczka jamy ustnej i opryszczka narządów płciowych są uogólnieniami, ponieważ każdy wirus może powodować opryszczkę narządów płciowych-chociaż HSV-1 robi to rzadziej.
jednak to się zmienia. “Szacuje się, że HSV-1 jest odpowiedzialny za nawet połowę nowych przypadków opryszczki narządów płciowych”, mówi dr Coulson.1
zwróć uwagę na białawe pęcherzyki na zapalnej powiece. To, wraz z opryszczką na wardze, wskazują na diagnozę wirusa opryszczki typu 1 (HSV-1).
HSV-1 jest niezwykle powszechny. Większość Amerykanów będzie narażona na ten wirus za życia. Szacuje się, że 50% do 60% Amerykanów w wieku 20-30 lat i 85% w wieku 60 lat i starszych jest obecnie zakażonych HSV-1.2 (co ciekawe, seroprevalence obu typów HSV wydaje się zmniejszać w USA.3)
“pęcherzyki stanowią aktywne rozrzucanie wirusów i są zaraźliwe”, mówi dr Coulson. “Dla osób seronegatywnych (jeszcze nie zakażonych) wirus musi przedostać się przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowe. Ponadto zainfekowane osoby mogą być zakaźne, nawet w przypadku braku widocznych oznak lub objawów. Więc nosić rękawiczki podczas badania tych pacjentów.”
jednak dodaje: “rzadko zdarza się, aby ta prezentacja rozprzestrzeniła się w oku, chociaż dokładna częstość nie jest znana.”
pierwotne zakażenie HSV często występuje w dzieciństwie i trwa od dwóch do trzech tygodni. Nawracające infekcje, dotykające ponad jedną trzecią populacji świata, trwają około tygodnia.
P: Jak leczyć pacjenta? Czy muszę konsultować choroby zakaźne?
“konsultacja choroby zakaźnej musi być rozważana tylko w przypadku skomplikowanych zakażeń lub u pacjentów z obniżoną odpornością z ciężkimi zakażeniami”, mówi dr Coulson. W przeciwnym razie można leczyć lub monitorować tych pacjentów samodzielnie.
w tym celu mówi: “Chociaż większość zakażeń jest samoograniczających się, leczenie przeciwwirusowe zakażeń HSV może skrócić czas trwania objawów i zmniejszyć występowanie nawracających ognisk.”
• miejscowe preparaty maści dermatologicznej acyklowiru są dostępne w stężeniach 1% i 5%, ale są mniej skuteczne niż postać doustna.
maść Acyklowirowa oftalmiczna (maść Zovirax, GlaxoSmith-Kline) nie jest dostępna w Stanach Zjednoczonych. Jednak żel oftalmiczny Zirgan (gangcyklowir, Bausch + Lomb ) można rozważyć w profilaktyce-ale należy omówić z pacjentem znaczny koszt leku i niską częstość występowania zaangażowania rogówki i spojówki, mówi dr Coulson.
“większość zakażeń opryszczkowych u pacjentów zgłaszających się do gabinetu ma charakter nawracający, a taka infekcja powinna ustąpić w ciągu tygodnia” – mówi. “Jeśli nie, poinstruuj pacjenta, aby natychmiast wrócił.”
1. Wald A. infekcje narządów płciowych HSV-1. Sex Transseksualiści. 2006 Jun;82(3):189-90.
2. Bradley H, Markowitz LE, Gibson T, McQuillan GM. Seroprevalence of herpes simplex virus types 1 and 2-Stany Zjednoczone, 1999-2010. J Infect Dis. 2014 Feb 1;209(3):325-33.
3. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, et al. Tendencje w seroprewalencji wirusa opryszczki pospolitej typu 1 i typu 2 w Stanach Zjednoczonych. JAMA. 2006 Aug 23; 296 (8): 964-73.
