ostre zapalenie dróg żółciowych
definicja i ЭТИОПАТОГЕНЕЗ powyżej
jest ostry proces zapalny wewnątrzwątrobowa lub внепеченочных, segmentowe lub rozproszonych dróg żółciowych, spowodowane infekcją, która niedrożność pęcherzyka przepływu. Czynniki etiologiczne: najczęściej Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa i 15% bakterie beztlenowe. Czynniki ryzyka, przyczyny cholestazy: kamica żółciowa, guzy zapobiegające odpływowi żółci (naciekanie przewodów lub dużej ampułki, kompresja z zewnątrz), pozapalne lub jatrogenne zwężenie dróg żółciowych, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, kompresja dróg żółciowych przez torbiel trzustki lub miejscowe adenopatie.
obraz kliniczny i historia naturalna powyżej
typowe objawy kliniczne stanowią triadę Charcota: silny ból kolkowy w prawym obszarze podkostowym lub w nadbrzuszu, gorączka z dreszczami i żółtaczką. Jeśli dodatkowo przejawiają się przejawy szoku i zaburzenia świadomości: pentada Reynoldsa. Ponadto w skanach fizycznych ból prawej palpacji podskórnej z ochroną Mięśni Brzucha. Może wystąpić wstrząs septyczny. Nieleczone bakteryjne ostre zapalenie dróg żółciowych jest zwykle śmiertelne.
diagnostyka powyżej
dodatkowe skany
1. Badania laboratoryjne: tak samo jak w przypadku lituazy dróg żółciowych + leukocytozy z lewym odchyleniem i wysokim stężeniem białka C-reaktywnego w surowicy. W ciężkim zapaleniu dróg żółciowych mogą wystąpić objawy sepsy →rozdz.
2. Testy obrazowe. USG: może wskazywać na rozszerzenie wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych przewodów żółciowych, lituazę dróg żółciowych. CPRM: najlepsza metoda określania przyczyny cholestazy.
kryteria diagnostyczne
diagnozę ustala się na podstawie obrazu klinicznego, badań laboratoryjnych i obrazowania.
diagnostyka różnicowa
inne przyczyny gorączki i bólu nadbrzusznego: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki ostre zapalenie żółci, ropień wątroby, ostre wirusowe zapalenie wątroby, zapalenie uchyłków, perforacja jelit.
leczenie w górę
leczenie zachowawcze
we wszystkich przypadkach należy ocenić możliwość ciężka posocznica (→rozdział 18.7) i rozpocząć właściwe zachowanie.
1. Tryb zerowy.
2. Nawodnienie pacjenta: infuzja IV. NaCl Al 0,9 %.
3. Leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe: takie same jak w kolce żółciowej →rozdz.6.2.1.
4. Empiryczna antybiotykoterapia o szerokim spektrum działania: z działaniem przeciwko bakteriom Gram-ujemnym i beztlenowym, na przykład cyprofloksacyna z metronidazolem. Stężenia terapeutyczne w surowicy i żółci osiągają również cefalosporyny II i III generacji, imipenem i aminoglikozydami.
leczenie inwazyjne
1. ERCP z endoskopową zwieraczem z usunięciem kamieni i / lub umieszczeniem protez w przewodach żółciowych, które przywracają przepływ żółci. Jest to metoda wyboru. Należy to zrobić jak najszybciej (najlepiej do 24 godzin).
2. Drenaż przezskórny pod kontrolą ultrasonograficzną lub CT: zastanów się, kiedy ERCP nie można wykonać lub nie można oczyścić dróg żółciowych.
