otarcie i skaleczenie spojówek

objawy przedmiotowe i podmiotowe

otarcia rogówki należą do najczęstszych problemów występujących w praktyce podstawowej opieki okulistycznej, skaleczenia spojówek są rzadkie.1-13 otarć spojówek i skaleczeń powoduje wtórne mechaniczne pęknięcie ciągłości tkanki.11-13 pacjentów prawie zawsze obecny z historii zewnętrznych (wypadek sportowy, napaść, upadek, szturchnięcie, wypadek samochodowy, Bungee cord uraz) lub wywołane przez siebie urazu (pocieranie, Wkładanie soczewki kontaktowej lub usunięcie).

objawy obejmują zmienny poziom skurczu powiek i dyskomfortu w zależności od miejsca urazu spojówki, uczucie obcego ciała, łzawienie, światłowstręt w przypadkach, które wywołują znaczne zapalenie oka i łzawienie.11-13 jeśli równoczesne zapalenie błony naczyniowej oka jest znaczące, pacjent będzie objawem bólu podczas ruchu gałki ocznej.11-13 widzenie zazwyczaj wpływa tylko wtedy, gdy twardówka jest naruszona.14 objawów obejmuje zastrzyk spojówek, krwotok podspojówkowy i widoczną wadę spojówek z cofniętymi krawędziami spojówek i nagą twardówkę, która plami barwnikiem fluoresceinowym sodu.11-13

ponieważ oba byty są wynikiem nieumyślnej traumy, nie mają formalnego upodobania rasowego lub płciowego. Mając to na uwadze, urazy w miejscu pracy dotykają mężczyzn w znacznie większym stopniu, zwłaszcza tych w wieku od 17 do 30 lat.15-19

wspólne źródła powierzchownych urazów oczu związanych z gospodarstwem domowym obejmują chemikalia, artykuły gospodarstwa domowego, akcesoria do przechowywania i organizacji oraz artykuły do łóżek i kąpieli.20 Garaż, łazienka i pralnia są wspólne miejsca nieszczęścia domowego.Urazy oczu 21,22 występujące poza domem są zwykle związane z działaniami związanymi z kształtowaniem krajobrazu i obejmują obce zanieczyszczenia mieszane przez wiatr lub sprzęt zmotoryzowany.8,9 obrażeń oczu w pracy zazwyczaj wiąże się z produkcją lub budową.16,18 najbardziej powierzchowne urazy oczu zarówno w domu, jak i w pracy występują przy braku odpowiedniej ochrony oczu.21-23 zajęcia sportowe powszechnie związane z powierzchownymi urazami oczu obejmują boks, hokej i sporty rakietowe (tenis, racquetball, squash).17

Patofizjologia

spojówka jest odsłoniętą błoną śluzową pokrywającą kulę ziemską i wewnętrzną powierzchnię powieki. Część powiekowa spojówki jest ściśle przylegająca do powieki.24 część bulbar jest luźno przylegająca tak, że glob ma mobilność. Spojówka odbija się na sobie tak, że ma zdolność do rozciągania się z wyciągu ocznego.Spojówka składa się z niekeratynizowanego stratyfikowanego płaskonabłonkowego nabłonka pokrywającego tkankę zrębową.Ponieważ spojówka jest znacznie mniej unerwiona niż rogówka, otarcia spojówek i rany szarpane są mniej objawowe niż otarcia rogówki o takim samym nasileniu. Biorąc pod uwagę swoją pozycję, bulbar spojówka ma największe szanse na utrzymanie kontuzji.24-27

w otarciu spojówek powierzchniowe komórki nabłonka są fizycznie “otarte.”W skaleczeniu spojówek tkanka rozciągnie się i zmarszczy do swojej fizycznej zdolności, poza którą zostanie wyrwany odcinek tkanki o pełnej grubości, aby odsłonić nagą twardówkę pod spodem. W takich przypadkach uraz działa jak antygen i uruchamia zapalną kaskadę, powodując rozszerzenie naczyń krwionośnych i obrzęk zaangażowanych i otaczających tkanek.24, 28, 29

Postępowanie

leczenie urazu spojówek i (lub) otarcia rozpoczyna się od historii. Czas, miejsce i aktywność wokół urazu powinny być rejestrowane. Ostrość widzenia (VA) należy rejestrować przed wykonaniem jakiegokolwiek zabiegu lub podaniem kropli. Jeśli skurcz powiek jest wystarczająco intensywny, kropla miejscowego środka znieczulającego może być podawany w celu zmniejszenia go. Badanie okulistyczne powinno przebiegać w sposób logiczny z zewnętrznego gruczołu gruczołowego do dna oka. Powieki powinny być everted i cudzych zbadane dla obcych materiałów. Barwnik fluoresceinowy (najlepiej bez znieczulenia) należy zaszczepić, aby pomóc w identyfikacji wad.

uszkodzenie należy sfotografować, jeśli to możliwe, i zmierzyć za pomocą wysokości i szerokości wiązki biomikroskopu. W przypadku podejrzenia perforacji rogówki lub kuli o pełnej grubości należy wykonać test Seidela (malowanie rany barwnikiem fluoresceinowym w celu wykrycia wycieku wody).30 zmiana powinna być oczyszczona. Komora przednia powinna być obserwowana pod kątem jakichkolwiek oznak stanu zapalnego. Znieczulenie miejscowe pozwoli klinicystom użyć kleszczy lub zwilżonych aplikatorów z bawełnianą końcówką, aby manipulować poszarpanymi obszarami spojówek z powrotem na miejsce. Krwawienie można zatrzymać przy bezpośrednim nacisku. Badanie rozszerzone powinno być zakończone (w momencie wstępnej oceny lub w trakcie obserwacji), aby wykluczyć wszelkie skutki uboczne urazu.

jeśli oko nie ma być łatane, leczenie obejmuje miejscowe antybiotyki QID, miejscowe cykloplegię stosowane w biurze lub przepisane QD-BID w zależności od ciężkości urazu i może obejmować miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne QD-QID do miejscowego znieczulenia.31-34 miejscowe maści antybiotykowe mogą być stosowane w celu zwiększenia czasu kontaktu i dodatkowej amortyzacji uszkodzeń, ale często nie są dobrze tolerowane, ponieważ rozmywają widzenie. Miejscowe sterydy mają potencjał, aby opóźnić gojenie i w ustawieniu urazu, może być odroczony do początkowego dziania tkanki ma miejsce.

miejscowa kombinacja antybiotyków i steroidów krople i / lub maści są rozsądną alternatywą w przypadku stwierdzenia, że stan zapalny musi zostać rozwiązany w dniu urazu. Inną zaletą leków kombinowanych jest to, że upraszczają schemat. Najmniejsze skaleczenia (<1 cm) zagoją się w ciągu tygodnia bez szczególnej uwagi. Większe rany szarpane, po odpowiednim umieszczeniu krawędzi tkanek, można naprawić maścią z antybiotykiem i łataniem ciśnienia przez 24 godziny. Naprawa za pomocą szwów lub kleju tkankowego jest zarezerwowana tylko dla największych zmian (> 2 cm).36

w celu złagodzenia ostrego bólu można stosować leżenie w łóżku, ograniczoną aktywność, zimne okłady, sztuczne krople łzowe i leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, takie jak paracetamol lub ibuprofen. Paracetamol może być zalecany w przypadkach krwawienia, ponieważ nie zachęca do działania przeciwpłytkowego.

Perły kliniczne

1. Wipperman JL, Dorsch JN. Ocena i postępowanie w otarciach rogówki. Jestem Lekarzem. 2013;87(2):114-20.

2. Vetter TR, Ali NM, Boudreaux AM. Badanie kontrolne przypadku śródoperacyjnego programu zapobiegania otarciom rogówki: utrzymywanie zysków osiągniętych dzięki ciągłemu wysiłkowi na rzecz poprawy jakości. JT Comm J Qual Pacjent Saf. 2012;38(11):490-6.

3. Whipple KM, Lim LH, Korn BS, Kikkawa DO. Powiek powikłania: zapobieganie i zarządzanie. Clin Plast Surg. 2013;40(1):213-24.

4. Reddy SC. Superglue urazy oka. Int J Ophthalmol. 2012;5(5):634-7.

5. Alphonse VD, Kemper AR, Rowson S, Duma SM. Ryzyko urazu oka związane z pilotem łopat helikoptera zabawkowego. Biomed Sci Instrum. 2012;48(1):20-6.

6. Lee sy, Kim YH, Johnson D, et al. Powikłania soczewek kontaktowych w populacji pilnej opieki medycznej: University of California, Los Angeles, contact lens study. Soczewki Kontaktowe Oka. 2012 Jan;38(1):49-52.

7. Ojabo CO, Adeniyi OS, Ogli SA. Uraz oka związany z farmą w Makurdi w Nigerii. Niger J Med. 2011;20(1):114-9.

8. Gordon KD. Częstość występowania urazów oczu w Kanadzie. Can J Ophthalmol. 2012;47(4):351-3.

9. Leinert J, Griffin R, Blackburn J, McGwin G Jr. the epidemiology of lawn trimmer injuries in the United States: 2000-2009. J Safety Res. 2012;43(2):137-9.

10. Pereira MG, Rodrigues MA, Rodrigues SA. Entropion powiek. Semin Ophthalmol. 2010;25(3):52-8.

11. Detorakis ET, Symvoulakis EK, Drakonaki E, et al. Nieoczekiwane odkrycie w urazie powierzchni oka: Duże wewnątrzoczodołowe ciało obce (kula). Acta Medica (Hradec Kralove). 2012;55(2):100-3.

12. Hwang K, Kim DH, Lee HS. Złamanie oczodołu z powodu wysokociśnieniowego wtrysku powietrza. J Craniofac Surg. 2011;22(4):1506-7.

13. Luo z, Gardiner M. częstość występowania wewnątrzgałkowych ciał obcych i innych zmian wewnątrzgałkowych u pacjentów z obcymi ciałami metalowymi rogówki. Okulistyka. 2010;117(11):2218-21.

14. Locke LC. Otarcia spojówek i rany szarpane. J Am Optom Assoc. 1987;58(6):488-93.

15. Ratnapalan s, Das L. przyczyny oparzeń oczu u dzieci. Pediatra Emerg Care. 2011;27(2):151-6.

16. McGwin G Jr, Owsley C. Arch Ophthalmol. 2005;123(5):662-6.

17. MacEwen CJ, McLatchie gr. Urazy oczu w sporcie. Scott Med J. 2010;55(2):22-4.

18. Forrest KY, Cali JM. Epidemiologia urazów oczu związanych z pracą na całe życie w populacji USA związanych z jednym lub kilkoma utraconymi dniami pracy. Epidemiol Okulistyczny. 2009;16(3):156-62.

19. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. Badanie typu case-crossover czynników ryzyka urazów oka w miejscu pracy. J Occup Environ Med. 2012;54(1):42-7.

20. McGwin G Jr, Hall TA, Seale J, consumer product-related eye injury in the United States, 1998-2002. J Safety Res. 2006;37 (5): 501-6.

21. Qazi K, Gerson LW, Christopher NC, et al. Urazy związane z lokówką. Acad Emerg Med. 2001;8(4):395-7.

22. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. Epidemiologia chemicznych urazów oczu. Curr Eye Res. 2012; 37 (9): 787-93.

23. Arcury TA, Grzywacz JG, Anderson AM, et al. Pracodawca, stosowanie środków ochrony indywidualnej, a klimat bezpieczeństwa pracy: pracownicy przetwórstwa drobiu. Am J Ind Med. 2013;56(2):180-8.

24. Snell RS, Lemp MA. Wyrostki oczne. W: Snell RS, Lemp MA. Anatomia kliniczna oka, Wyd.2 Blackwell Science Inc., 1998: 90-131.

25. Marin MI, Tejero TR, Dominguez FM, et al. Urazy gałki ocznej w złamaniach twarzoczaszki. Orbita. 1998;17(1):41-46.

26. Muller L, Kohnen T. pęknięcie twardówki i rogówki z wypadnięciem tęczówki spowodowanym pazurem orła. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;243(4):377-9.

27. Margo CE. Zespół Tourette ‘ a i jatrogenne uszkodzenie oka. Am J Ophthalmol. 2002;134(5):784-5.

28. Oyster CW. Ukrwienie i drenaż. W: Oyster CW. Struktura i funkcja ludzkiego oka. Cinaur Associates Inc., 1999: 247-289.

29. Oyster CW. Powieki i układ łzowy. W: Oyster CW. Struktura i funkcja ludzkiego oka. Cinaur Associates Inc., 1999: 291-320.

30. Roy S, Mermoud A. Complications of deep nonpenetrating sclerectomy. J Fr Ophtalmol. 2006;29(10):1180-97.

31. Meek R, Sullivan a, Favilla m, et al. Czy homatropina 5% jest skuteczna w zmniejszaniu bólu związanego z otarciem rogówki w porównaniu z placebo? Randomizowane, kontrolowane badanie. Emerg Med Australas. 2010;22(6):507-13.

32. Fraser S. otarcie rogówki. Clin Ophthalmol. 2010;4(5):387-90.

33. Hua L, Doll T. seria 3 przypadków otarcia rogówki o wielu etiologiach. Optometria. 2010;81(2):83-5.

34. Turner a, Rabiu M. łatanie otarcia rogówki. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4 (2): CD004764.

35. Bebawy JF. Steroidy okołooperacyjne dla okołoustnego obrzęku wewnątrzczaszkowego: przegląd mechanizmów, skuteczności i skutków ubocznych. J Neurochirurg Anestezjol. 2012;24(3):173-7.

36. Freidman NJ, Kaiser PK. Spojówka. W: Freidman NJ, Kaiser PK. Podstawy Okulistyki. Philadelphia, PA, Saunders Inc 2007: 149-159.