[parestezja, ból, chłód ramienia i możliwa odpowiedzialność zespołu wylotowo-ramiennego]
parestezja, ból i chłód kończyny górnej silnie sugerują niedokrwienie. Postawione pytania dotyczą etiologii i leczenia. 1) leczenie opiera się na potwierdzeniu jednostronnego charakteru zaburzenia wymagającego poszukiwania przyczyny lokalizacyjnej (badanie ujścia podobojczykowego) i eliminacji pochodzenia sercowego lub ogólnego. Wskazane są dwa badania nieinwazyjne. Badanie rentgenowskie górnych kości klatki piersiowej wykonuje się w celu poszukiwania nieprawidłowej formacji, zwykle żebra szyjnego. Obecność żebra szyjnego wskazuje na możliwe uszkodzenie tętnicy podobojczykowej w ujściu piersiowo-ramiennym, a odwrotnie, brak żebra szyjnego sugeruje uszkodzenie tętnicy lub przyczynę włóknisto-mięśniową. Niedokrwienie kończyny górnej wynika z powtarzających się mikrourazów do tętnicy podobojczykowej z powodu anomalii więzadła kostnego powodującej zgrubienie i owrzodzenie ciemieniowe, a czasami zatorowość po zwężeniu lub zakrzepica in situ. Duplex Doppler może być w stanie zidentyfikować naturę przyczyny bez dynamicznych manewrów. Arteriografia jest niezbędna do potwierdzenia poziomu przeszkody, jej charakteru, stanu dna dolnego i ewentualnego związku między anomalią kości a tętnicą podobojczykową. Może być wymagane kilka przypadków. 2) tryb terapeutyczny musi uwzględniać niedokrwienie i jego przyczynę. Operacja jest wymagana, aby usunąć przeszkodę i naprawić uszkodzenie tętnicy, a także ewentualnie usunąć zator. Stosunkowo łatwo jest usunąć żebro szyjne lub naprawić anomalię mięśni kości, umożliwiając naprawę tętnic z obejściem żylnym lub bez niego. Embolektomia wcześniejszego zatoru może wymagać poważnej rekonstrukcji chirurgii naczyniowej.
