pierwotna Plastyka esicy pochwy u Transwomen: technika i wyniki
Streszczenie
Tło. Opisano wiele technik rekonstrukcji kanału pochwowego w wskazaniach onkologicznych, urazowych i wrodzonych. Wzrasta rola tych procedur w społeczności transpłciowej. Najczęściej odwrócona skóra fallusa jest używana do tworzenia neowaginy u transwomen. Jednak nie wszyscy pacjenci mają wystarczającą tkankę, aby osiągnąć zadowalającą głębokość, a ci, którzy nie muszą znosić uciążliwe pooperacyjne procedury rozszerzania, aby zapobiec przykurczom. U wybranych pacjentów, esicy okrężnicy może być używany do zbierania dużej tkanki, unikając ograniczeń technik inwersji prącia. Metody. W latach 2014-2017 dokonano retrospektywnego przeglądu wszystkich transwomen poddawanych pierwotnej esicy waginoplastyce z University of Miami. Wyniki. Średnia głębokość neowaginalna wynosiła 13.9 +/− 2.0 centymetrów u 12 pacjentów. 67% było bez powikłań, a wszystkie utrzymywane tkanki sprzyjały aktywności seksualnej. Podczas ostatniej obserwacji nie wystąpiły przypadki uszkodzenia jelita, wycieku zespoleń, martwicy esicy, wypadania, przekierowania, dyspareunii lub nadmiernej wydzieliny. Wnioski. Esicy vaginoplastyka jest niezawodną techniką osiągnięcia zadowalającej głębokości pochwy, która jest seksualnie funkcjonalna. Korzystając z podejścia opartego na współpracy, standardem naszej opieki jest oferowanie tej operacji transwomenom o długości fallusa mniejszej niż 11,4 centymetra.
1. Wprowadzenie
operacja potwierdzająca płeć jest obecnie ustaloną częścią doświadczenia przejścia dla pacjentów transpłciowych . Procedury te poprawiają jakość życia i pozwalają im uczestniczyć w relacjach, które są psychologicznie i seksualnie satysfakcjonujące . W tworzeniu kanału neowaginalnego stosuje się wiele technik . Chociaż nie ma jednej optymalnej techniki, inwersyjna plastyka pochwy z klapami prącia i moszny jest preferowaną I najczęściej praktykowaną metodą wśród chirurgów . Jednak wystarczająca skóra prącia-moszny nie zawsze jest dostępna ze względu na ograniczenia w anatomii pacjenta lub oczekiwania pacjenta na głębokość pochwy. Dodatkowo, coraz częściej u młodszych pacjentów dochodzi do blokady hormonalnej w oczekiwaniu na zmianę płci . Chociaż to uprzedza niepokojące aspekty przechodzenia przez dojrzewanie incongruent z czyjejś płci, może ograniczyć ilość tkanki dla prącia-moszny oparte waginoplastyka. Pacjenci, którzy wymagają rewizji nieudanej pierwotnej plastyki pochwy napotykają podobny problem, w którym wystarczająca tkanka musi pochodzić z innego miejsca. Przeszczepy skóry o pełnej grubości, miejscowe klapy, Klapy mięśniowo-skórne, otrzewna i różne segmenty tkanki jelitowej zostały wcześniej opisane jako alternatywne źródła rekonstrukcji pochwy .
plastyka pochwy jelitowej jest dobrze opisanym sposobem leczenia wrodzonego lub nabytego braku pochwy . U pacjentów transpłciowych technika ta jest częściej stosowana jako procedura Rewizyjna po pierwotnej awarii lub powikłaniach, takich jak zwężenie pochwy . Niedawna analiza zbiorczych danych sugeruje, że pacjenci, którzy przechodzą jelitową plastykę pochwy doświadczają powikłań i śmiertelności porównywalnych z inwersją prącia z kilkoma zaletami . Zbieranie segmentu jelitowego zapewnia niezawodne osiągnięcie odpowiedniej głębokości. Istnieje mniejsza tendencja do kurczenia się przeszczepów jelitowych, a tym samym mniejsza potrzeba dożywotniego rozszerzenia. Dodatkowo, błona śluzowa czuje i wydaje się bardziej jak błony śluzowej pochwy z dodatkową korzyścią samosmarowania. Wykonanie planowej resekcji jelita jest często postrzegane jako niepotrzebne ryzyko dla pacjenta, ale Najnowsze dane sugerują, że istnieje mniej powikłań żołądkowo-jelitowych w jelitowej plastyce pochwy niż kiedyś sądzono . W niniejszym badaniu przedstawiamy retrospektywną serię 12 kolejnych pacjentów, którzy w latach 2014-2017 przeszli pierwotną plastykę esicy w szpitalu University of Miami.
2. Materiały i metody
baza danych została utworzona retrospektywnie w celu udokumentowania pacjentów, którzy przeszli esicy jelita grubego do pierwotnego utworzenia neovaginy w latach 2014-2017 na Uniwersytecie w Miami Hospital. Zebrano wyjściowe dane demograficzne, wywiad medyczny/chirurgiczny, stan palenia tytoniu, powikłania i pooperacyjne głębokości pochwy. Głębokość pochwy została zmierzona za pomocą rozszerzacza i podana w calach. Uzyskano świadomą zgodę dla wszystkich pacjentów, w tym na wykorzystanie fotografii śródoperacyjnej do publikacji. Projekt ten otrzymał status IRB exempt.
2.1. Ocena przedoperacyjna
przeprowadzono szczegółowy wywiad fizyczny ze szczególnym uwzględnieniem chirurgii jamy brzusznej. W naszej praktyce kolonoskopia jest zalecana dla wszystkich pacjentów po 40 roku życia, chyba że wywiad osobisty lub rodzinny wskazuje inaczej. Podwyższone BMI nie było przeciwwskazaniem do zabiegu. Rano po operacji lub dzień wcześniej wykonano US/Doppler żylny kończyn górnych i dolnych, aby wykluczyć zakrzep żył głębokich. Zgodnie z wytycznymi WPATH, zalecamy, aby wszyscy pacjenci zaprzestali suplementacji estrogenem 2-4 tygodnie przed zabiegiem, a wszyscy pacjenci przeszli preparat jelita z GoLYTELY©, Braintree Laboratories, Braintree, MA.
2.2. Zabieg chirurgiczny
w naszej instytucji laparoskopowa esicy jest wykonywana w połączeniu z chirurgiem jelita grubego, który zbiera pedicled esicy przewód do tworzenia neovagina. Jednoczesne abdominoperineal podejście wykorzystuje się z pacjentem w pozycji litotomii. Antybiotyki okołooperacyjne są dostarczane w celu zapobiegania zakażeniu miejsca chirurgicznego. Znieczulenie zewnątrzoponowe może być umieszczone śródoperacyjnie, aby pomóc w bólu pooperacyjnym.
jama brzuszna jest dostępna przez okołobiegunowy trokar. Odma otrzewnowa jest pobierana i po braku przeciwwskazań do zabiegu umieszcza się dodatkowe trokary. Uwaga jest najpierw skierowana na esicę. Rozwarstwienie rozpoczyna się od bocznego do przyśrodkowego wzdłuż białej linii Toldta. Moczowód jest zidentyfikowany i Cofnięty. Mobilizacja okrężnicy trwa aż do zgięcia śledziony za pomocą tępego i ostrego rozwarstwienia i urządzenia LigaSure. Po odpowiedniej mobilizacji okrężnica jest medializowana. Obszar esicy dystalnej z najdłuższą krezką jest wybrany, aby służyć jako przewód. W sąsiedniej krezce tworzy się okno w celu przecięcia esicy za pomocą zszywacza liniowego. Krezka jest dalej dzielona wzdłuż długości szypułki, zachowując dopływ krwi do poprzecznego końca (ryc. 1). Nacięcie okołoczułkowe jest wydłużone o 2-3 centymetry. Po umieszczeniu ochraniacza rany esica dystalna jest pozaustrojowa(ryc. 2). Proksymalnie do dystalnego końca zaznaczony jest segment sigmoidalny o długości 12-15 cm, poprzecznie poprzecznie poprzeczny. Śródoperacyjne wstrzyknięcie zieleni indocyjaninowej i systemu szpiegowskiego może być użyte w celu potwierdzenia perfuzji przewodu esicy (ryc. 3). Bliższy koniec przygotowuje się do zespolenia poprzez umieszczenie Kowadła okrągłego zszywacza przez jelita i zabezpieczenie go sznurkiem torebkowym. Wizualne pulsowanie szypułki do przewodu esicy jest weryfikowane, a następnie wraca do jamy brzusznej. Zespolenie wykonuje się za pomocą zszywacza kołowego typu end-to-end. Badanie szczelności przeprowadza się z zespoleniem zanurzonym w soli fizjologicznej i wdmuchiwanym do odbytu powietrzem.
chirurg plastyczny rozpoczyna pierwotną plastykę pochwy i rozwarstwienie krocza jednocześnie. Nacięcie elipsoidalne wykonuje się linią środkową Raphael moszny. Wykonuje się obustronne orchiektomie. W tym momencie są one przecięte i szwy podwiązane z retrakcją do zewnętrznego pierścienia pachwinowego. Pierścień zewnętrzny jest następnie zamykany wchłanialnymi szwami, aby zmniejszyć ryzyko przepukliny pachwinowej. Płat skóry prącia jest uniesiony z pęczka nerwowo-naczyniowego i głęboko leżących tkanek cielesnych. Neoclitoris jest pobierany z części żołędzi prącia i podnoszony z powięzi Bucka pod lupą, zwracając szczególną uwagę na pobieranie wszystkich nerwów grzbietowych prącia i głębokiej tętnicy grzbietowej i żył z fallusa. Foley jest następnie umieszczany przez Corpus spongiosum, który jest następnie oddzielany od ciał jamistych. Corpora cavernosa są dalej skeletonizowane bliżej do cielesnej crury i dzielone pojedynczo ze starannym podwiązaniem szwów. Rozwarstwienie krocza przeprowadza się w zamierzonym tylnym czworoboku po odwróconym projekcie skóry U. Rozwarstwienie jest skierowane na prawo pacjenta, aby uniknąć urazu odbytnicy. Płaty skóry są uniesione wzdłuż pachwinowej zagięcia do późniejszego tworzenia warg sromowych większych tkanki. Wewnątrz brzucha chirurg jelita grubego otwiera otrzewną za pomocą elektrokoagulacji, podczas gdy chirurg plastyczny łączy rozwarstwienia brzucha i krocza z delikatną trakcją i elektrokoagulacją (ryc. 4). Przewód esicy jest doprowadzany przez przestrzeń neowaginalną w kierunku przedbiegowym, z zewnątrz przez kilka centymetrów i wstawiany z minimalnym napięciem na poziomie pnia prącia. Odpowiednią mobilizację esicy uzyskuje się zwykle poprzez uwolnienie z bocznych nasadek i dokładne rozwarstwienie krezki. Jeśli segment nie może być transponowany bez napięcia, to podwiązanie pierwszych 1-2 tętnic esicy i uwolnienie towarzyszącej krezki może dodatkowo zmobilizować przewód esicy. Skóra prącia jest następnie skrócona do 1-2 cali, aby zapewnić normalne pojawiające się zewnętrzne narządy płciowe. Po wycięciu kikut prącia zszywa się do przewodu esicy przerywanymi wchłanialnymi szwami. Zaopatrzenie naczyniowe z krezką zapobiega wypadaniu segmentu jelitowego i pozwala na wizualny wygląd podobny do kanału pochwy cis-płci. Rearanżacja tkanki moszny i pachwinowej skóry wykonuje się kontur warg sromowych większych i cewki moczowej jest doprowadzony tylko cephalad do introitus, spatulated, i szyte w miejscu. Następnie wykonuje się łechtaczkę z trójkątnym nacięciem skóry w części ogonowej rodzimej skóry łonowej Mons w celu utworzenia okapu łechtaczki. Ekspander jest następnie umieszczony w introitus i napompowany minimalnie, aby uniknąć kompresji tkanek. Końcowa kosmeza zewnętrznych narządów płciowych jest taka sama jak w przypadku inwersji prącia (ryc. 5(A) i 5(b)).
2.3. Opieka pooperacyjna i obserwacja
pacjenci są przyjmowani do szpitala na 5-7 dni, a stan neovaginy jest sprawdzany codziennie z wyraźną wizualizacją segmentu jelitowego. Pacjent może ambulować po 48 godzinach leżenia w łóżku. Jeśli stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, odstawia się je w dniach 4-6 pooperacyjnych. Foley jest zwykle pozostawiany na miejscu przez dziesięć dni i usuwany w biurze. Pacjent jest poinstruowany, aby nie rozszerzać się aż do wizyty kontrolnej i usunięcia cewnika Foleya.
3. Wyniki
w latach 2014-2017 u 12 kolejnych pacjentów wykonano pierwotną plastykę esicy okrężnicy. Nasza kohorta pacjentów była średnio 47 +/− 15.4 roku życia i miał BMI 26.8 +/− 4.9 i wszyscy byli biali z wyjątkiem jednego Latynosa. Każdy pacjent był na schemacie estrogenów między płciami. Wszyscy pacjenci mieli średnią długość penisa na odcinku 4.01 +/− 0.76 cale lub 10.2 +/− 1.9 centymetrów. Ogółem u 67% (8/12) nie wystąpiły powikłania śródoperacyjne ani pooperacyjne; Wystąpiły 6 powikłań, z których 4 były powikłaniami drobnymi (2—niedrożność, 1—zakażenie w miejscu operacji i 1—śródoperacyjne uszkodzenie pęcherza moczowego), a dwa uznano za poważne powikłania (1—DVT i 1—podejrzenie PE). Na salę operacyjną powrócił jeden pacjent (8%) z podejrzeniem problemu wewnątrzbrzusznego, który był ujemny po laparoskopii diagnostycznej oraz u dwóch pacjentów poddanych zabiegom wtórnej rewizji (17%). Zwężenie pochwy wystąpiło w dwóch przypadkach (2 z 12 lub 17%) przy neointroitusie, które zarządzano zabiegami rozszerzającymi w znieczuleniu. Szczegółowy opis powikłań i ich leczenia znajduje się poniżej.
3.1. Powikłania i hospitalizacja
u jednego pacjenta wystąpił niewielki uraz pęcherza moczowego. Został naprawiony śródoperacyjnie przez nacięcie pfannenstiela, a pacjent wyzdrowiał bez żadnych następstw. Cewnik Foleya pozostał na miejscu przez 3 tygodnie. Średnia długość pobytu wynosiła 12.5 +/− 9.5 dni. Ta wariancja była głównie spowodowana jednym odstającym, którego długi pobyt w szpitalu był spowodowany w dużej mierze anomalną patologią naczyniową omówioną poniżej. Z wyjątkiem tego pacjenta, długość pobytu wynosiła 9 +/− 2.1 dni. U dwóch pacjentów wystąpiła niedrożność pooperacyjna, która ustąpiła po zastosowaniu środków dietetycznych. U pacjenta rozwinął się rozproszony ból brzucha i leukocytoza w dniu pooperacyjnym 3 i został zabrany do diagnostycznej laparoskopii, sigmoidoskopii i waginoskopii, która okazała się negatywna dla związanej z nią patologii. Została poddana płukaniu jamy brzusznej z kontynuacją leczenia antybiotykami dożylnymi i stwierdzono, że objawy ustąpiły. U jednej z pacjentek wystąpiła zakrzepica żył głębokich lewej biodrowej zewnętrznej, która ostatecznie wymagała trombolizy, umieszczenia filtra IVC i stentowania w leczeniu zespołu May-Thurner, który został odkryty podczas jej badań. To znacznie przedłużyło jej pobyt w szpitalu (37 dni), ale nie zagroziło sukcesowi jej esicy. Jej przeszłość medyczna była znacząca dla sprowokowanej zakrzepicy żył głębokich po operacji drugiej nogi. Przedoperacyjne USG kończyn dolnych nie wykazało zakrzepicy żył głębokich.
w tej serii była jedna śmiertelność. Jeden pacjent zmarł z powodu podejrzenia zatoru płucnego dziewięć dni po operacji. Rodzina nie poprosiła o pośmiertny egzamin. Ten pacjent nie miał w przeszłości ZŻG/ZP i przerwał leczenie estrogenem na cztery tygodnie przed zabiegiem. Pooperacyjnie otrzymała heparynę podskórną w celu profilaktyki zakrzepicy żył głębokich. Można ją uznać za wysokie ryzyko DVT, ponieważ jechała >10 godzin dziennie przed plastyką pochwy i miała powiększenie piersi 24 godziny przed wypisem.
u jednego pacjenta w 3 tygodnie po zabiegu wystąpiła drobna infekcja w miejscu zabiegu, w której wystąpiła odpowiedź na doustne antybiotyki. U jednego pacjenta wystąpiło łagodne, podczas gdy u innego umiarkowane zwężenie tętnicy śródplazmatycznej, odpowiednio po 5 i 6 tygodniach od zabiegu chirurgicznego. Oboje byli leczeni dylatacją w znieczuleniu. Obaj odzyskali zadowalający Obwód pochwy i kontynuowali Rozszerzanie. W naszej serii nie stwierdzono przypadków przekierowania zapalenia pochwy, wypadania pochwy, martwicy przewodu esicy lub przetoki odbytniczo-pochwowej.
3.2. Wyniki
średni czas obserwacji wynosił sześć miesięcy po konsultacji telefonicznej lub wizycie w klinice, w zależności od odległości pacjenta. Średnia głębokość neowaginalna w ostatnim okresie obserwacji wynosiła 5.5 +/− 0.8 do środka. lub 13.9 +/− 2.0 cm. 42% pacjentów zgłaszało stosunek pochwowy po zabiegu, a wszyscy zgłaszali przyjemne uczucie i satysfakcję z głębokości pochwy. Wszystkie osiągnięte głębokości pochwy sprzyjają penetracji seksu. U żadnego z pacjentów nie wystąpił nieprzyjemny zapach lub nadmierna wydzielina neowaginalna.
4. Dyskusja
esicy waginoplastyka jest wiarygodną, mało chorobową procedurą dla osiągnięcia odpowiedniej głębokości pochwy u pacjenta transpłciowego . Naszą praktyką jest staranne, świadome omówienie pragnień naszego pacjenta dotyczących seksu penetracyjnego, anatomii pacjenta i partnera oraz oczekiwań przed rozważeniem plastyki esicy. W naszej klinice dostosowujemy planowaną głębokość pochwy do każdej osoby, a nie z góry przyjętego ideału. Proponujemy rozważenie esicy waginoplastyka dla pacjentów z mniej niż 4,5 cala lub 11,4 centymetrów rozciągniętej długości prącia. Procedura ta polega na zwolnieniu segmentu esicy okrężnicy z jej krezki na dystalnych tętnicach esicy. Najczęściej jest on wszywany w sposób izoperystaltyczny i zespolony pojedynczą linią przerwanych szwów z elementami prącia-moszny kanału neowaginalnego. Opisano inne przewody jelitowe, takie jak jelito kręte i jelito ślepe , które mogą zachować zbiornik stolca jelita grubego. Jednak jelito ślepe może być trudniejsze do wstawienia bez napięcia, biorąc pod uwagę jego pozycję i bardziej ograniczoną krezkę. W porównaniu z jelitem, esica wytwarza mniej obfite wydzieliny i lepiej przybliża Obwód pochwy bez dodatkowej manipulacji chirurgicznej . Zalety tej procedury w stosunku do szczepienia skóry o pełnej grubości obejmują niezawodne tworzenie głębokości pochwy, bardziej naturalne pojawiające się błony śluzowej pochwy, która wytwarza własne wydzieliny i niższe wskaźniki rozproszonego zwężenia pochwy . Ważne jest, aby świadoma zgoda wyjaśniała, że stosowanie segmentów jelita grubego nie eliminuje potrzeby pooperacyjnego rozszerzania. Schemat rozszerzania jest wskazane przez pierwsze 6-12 miesięcy po zabiegu. Jednak celem rozszerzenia jest zapobieganie zwężeniu śródplazmatycznym płatów prącia-moszny lub zespoleniu prącia-jelita grubego. Długoterminowo, pacjenci mogą zazwyczaj przewidywać mniej agresywne dylatacji reżimów. Wady obejmują potrzebę chirurgii jamy brzusznej i zespolenia jelit. Alternatywnie zaproponowano płaty otrzewnowe i otrzewnowe . To zachowuje ciągłość jelit z dodatkową korzyścią skrócenia czasu operacyjnego i być może skrócenia pobytów w szpitalu . Klapy owalne i otrzewnowe, jakkolwiek użyteczne, zawsze będą wymagały manipulacji chirurgicznej w celu tubularyzacji przeszczepu do kanału neowaginalnego, którego gojenia nie można przewidzieć . Wyniki przeszczepów otrzewnowych u kobiet nie zostały opublikowane w recenzowanej literaturze. Z drugiej strony, badania udokumentowały zastosowanie esicy do plastyki pochwy u transwomen z wysokim wskaźnikiem satysfakcji seksualnej i estetycznej dla pacjenta .
nasza retrospektywna seria informuje o wynikach chirurgicznych 12 pacjentów poddanych pierwotnej esicy jelita grubego. Moc naszej serii jest ograniczona przez niewielki rozmiar kohorty i ograniczony czas obserwacji (6 miesięcy). Wielu z naszych pacjentów przebyło duży dystans do zabiegu, co utrudnia i obciąża pacjenta długoterminową obserwację kliniczną. Niemniej jednak, w porównaniu do zbiorczych danych na temat tej procedury, nasza technika osiągnęła niezawodne, funkcjonalne seksualnie kanały neowaginalne o zadowalającej głębokości pochwy . Pooperacyjna głębokość pochwy w naszej serii była 5.5 +/− 0.8 cale lub 13.9 +/− 2.0 centymetrów w porównaniu z zakresem 11,5-13,0 centymetrów . Wszyscy nasi aktywni seksualnie pacjenci zgłaszali wystarczającą głębokość zarówno dla funkcji seksualnych, jak i satysfakcji. W zbiorczych danych odnotowano dwa przypadki zwężenia śródodlecza (17%) w porównaniu z częstością zwężenia 8,6% i 14,6% w badaniu Bouman i wsp.to ostatnia seria . Obaj pacjenci byli skutecznie leczeni dylatacją w znieczuleniu. Z naszego doświadczenia, Schematy dylatacji są zwykle wystarczające, aby złagodzić tego typu zwężenie. Gdy zwężenie występuje, zwykle robi to w ciągu pierwszego roku pooperacyjnego . Nasz ograniczony czas obserwacji mógł nie uchwycić wszystkich komplikacji lub ich zarządzania, które mogły wystąpić w tej kohorcie. Wskaźnik powikłań w naszej serii wyniósł 33%, w porównaniu z 6.4% w danych zbiorczych i 42% . Jak Bouman i in.w ostatnich badaniach napotkaliśmy kilka śródoperacyjnych lub pooperacyjnych powikłań brzusznych . Oczywiście, zdolność do wykonywania jednoczesnych operacji w jamie brzusznej i krocza maksymalizuje wizualizację i bezpieczne wycofanie ważnych struktur, a to może przyczynić się do niższych stóp urazów jelit.
warto zauważyć, że jeden pacjent był śmiertelny w tej serii z powodu domniemanej zatorowości płucnej i zakrzepicy żył głębokich w innym. Bezpieczeństwo i trombogeneza suplementacji hormonalnej u transwomen były przedmiotem wielu badań . Kryteria WPATH SOC wymagają 12 ciągłych miesięcy terapii hormonalnej przed operacją narządów płciowych u mężczyzn i kobiet transpłciowych pacjentów . Obszerne dowody wskazują, że hormonalna wymiana estrogenem zwiększa ryzyko zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej u kobiet z cis-płcią . Niektóre retrospektywne badania transwomen wykazują dramatycznie zwiększone wskaźniki VTE, które zbliżają się do 20% u osób stosujących syntetyczne estrogeny, takie jak etynyloestradiol, preparat, który nie jest już zalecany . Inne badania nie wykazują zwiększonego ryzyka . Estrogeny nie będące pierwszym przejściem, takie jak przezskórny estradiol i walerianian estradiolu, mają mniejszy potencjał trombogenny. Badania epidemiologiczne wykazały, że transwomen może czerpać estrogen ze źródeł niemedycznych, uzupełniać lub samodzielnie przepisywać estrogen, stosować preparaty o wyższym ryzyku i często napotykać bariery w otrzymywaniu regularnych obserwacji z lekarzem . Czynniki te mogą prowadzić do suprafizjologicznych poziomów estrogenów, które dodatkowo zwiększają ryzyko VTE. Z tych powodów zalecamy przerwanie terapii estrogenowej 2-4 tygodnie przed operacją z wznowieniem tylko wtedy, gdy pacjent jest ambulatoryjny. Utrzymywanie dialogu z zespołem opieki nad pacjentem może pomóc w monitorowaniu poziomu estrogenu. Jednak nie ma testów do monitorowania syntetycznych estrogenów i nie ma dowodów, które ustanawiają protokół optymalizacji ryzyka u transwomen . Obaj wyżej wspomniani pacjenci przyjmowali estradiol doustnie, przerywali leczenie estrogenem zgodnie z zaleceniami i byli leczeni profilaktycznie heparynową DVT.
inne znane czynniki ryzyka, takie jak otyłość, nie były czynnikiem dla tych pacjentów, ale możliwe jest zastój żylny przedoperacyjny. Biorąc pod uwagę względną niedostatek chirurgów dobrze zorientowanych w tych technikach, wielu pacjentów musi podróżować na duże odległości przed i pooperacyjnie. Dodatkowo po tej procedurze występuje krótki okres leżenia, który przedłuża unieruchomienie. Umieralność pacjentki z naszej serii została poddana powiększeniu piersi w 9. dniu pooperacyjnym, co mogło dodatkowo zwiększyć jej ryzyko. Obaj pacjenci z powikłaniami zakrzepowymi przedoperacyjnie pokonywali duże odległości od innych stanów. Chociaż nie ma danych wykazujących, że przedoperacyjne badania żylne są skuteczne w zmniejszaniu ryzyka DVT lub PE u pacjentów transpłciowych, obecnie przeprowadzamy te badania na wszystkich pacjentach bezpośrednio przed operacją. Pacjent, u którego rozwinęła się zakrzepica żył głębokich, zrobił to nawet po wprowadzeniu tej polityki. Jednak biorąc pod uwagę jej nieprawidłową patologię żylną i przeszłą historię DVT, trudno jest ekstrapolować jej wynik na innych pacjentów. Przyszłe badania powinny oceniać Schematy estrogenów i protokoły bezpieczeństwa w celu ograniczenia potencjału trombogennego w tej populacji.
5. Wnioski
esicy vaginoplastyka jest niezawodną techniką osiągnięcia zadowalającej głębokości pochwy, która jest zarówno seksualnie funkcjonalna, jak i przyjemna dla pacjenta. Procedura jest wspólnym przedsięwzięciem, które wymaga wykwalifikowanego chirurga laparoskopowego, zespołu medycyny transpłciowej i chirurga plastycznego do pracy z pacjentem, aby optymalnie osiągnąć swoje cele. Teraz standardem naszej opieki jest oferowanie tej operacji naszym pacjentom po transfemale z fallusem o długości mniejszej niż 4,5 cala lub 11,4 centymetra.
ujawnienie
Ajani Nugent, M. D.; Joseph Kuhn, B. S.; Meghan Janette, B. S.; i Heidi Bahna, M. D., są współautorami.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktów interesów dotyczących publikacji tego artykułu.
