Przewlekły ból pięty: może to być gruźlica | Jiotower

dyskusja

gruźlicze zapalenie kości i szpiku obejmujące stopę jest bardzo rzadkie. Stanowi <1% gruźlicy pozapłucnej,3 z calcaneum jest najczęściej kości stępowej zaangażowanych. Gruźlica kości piętowej ma zdolność naśladowania innych chorób, takich jak artropatia Charcota, łuszczycowe zapalenie stawów, deformacja Haglunda i ścięgno Achillesa ze względu na jego rzadkość i podstępny przebieg kliniczny.5,6 prowadziło to często do opóźnień diagnostycznych, 7 które mogą prowadzić do zapaści stawów Podhalańskich i wtórnych zmian zwyrodnieniowych.Chociaż u naszego pacjenta występowały objawy gruźlicy szkieletowej, takie jak niewyjaśniony przewlekły ból pięty,tkliwość kostna i ograniczony zakres ruchu, objawy te były niespecyficzne. Ponadto, opierając się na lokalizacji bólu, który był na bocznym aspekcie, naśladował diagnozę zapalenia ścięgien szyjnych.Inne objawy, które powinny zwiększyć podejrzenie gruźlicy układu kostnego, to objawy konstytucyjne, takie jak gorączka, nocne poty, niewyjaśniona utrata masy ciała i jadłowstręt.6 nasz pacjent nie wykazywał żadnych objawów i nie miał kontaktu z osobami dotkniętymi gruźlicą. Dlatego w tym konkretnym przypadku stwierdziliśmy, że trudno jest odróżnić gruźlicę kości piętowej i zapalenie ścięgien strzałkowych na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. Tak więc, anegdotycznie zalecamy obrazowanie w przypadkach z nierozwiązanym przewlekłym bólem pięty. Wyniki badań radiograficznych w gruźliczym zapaleniu kości i szpiku są niespecyficzne, co utrudnia odróżnienie ich od ropnego zapalenia kości i szpiku. Najczęstsze odkrycia obejmują osteopenię, stwardnienie podchrzęstne i obrzęk tkanek miękkich.9 w swojej serii 44 pacjentów, Mittal i wsp. 10 zidentyfikowali pięć rodzajów zmian w gruźlicy stopy w oparciu o jej wzór radiologiczny; torbielowaty, reumatoidalny, podokostny, całujący i spina ventosa. Typ “torbielowaty”, jak widać u chorego, charakteryzuje się dobrze zdefiniowaną lucentową zmianą bez sekwestru (martwej, sklerotycznej kości). Zmiana typu “reumatoidalnego” jest podobna do zmian obserwowanych u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Rodzaj “Subperiosteal” to scalloping lub wcięcia kości korowych. Zmiana “podokostna” biorąca udział w obu powierzchniach stawowych w stawie powoduje zmianę typu “Całowanie”. U dzieci zakażenie gruźlicze prowadzi do wrzecionowatej ekspansji z warstwami nowej kości okostnej oznaczającej zmianę typu “spina ventosa”. Identyfikacja typów radiologicznych może pomóc w przewidywaniu rokowania infekcji. Pacjenci z typem torbielowatym dobrze radzą sobie z odpowiednim leczeniem, jak to ma miejsce u naszego pacjenta, podczas gdy typ reumatoidalny miał najuboższy wynik. Początkowo pominięto subtelne zmiany w obrazach radiologicznych pacjenta; w ten sposób wykonano MRI, aby zapewnić bardziej szczegółowe obrazowanie kości piętowej, aby zawęzić spektrum diagnostyki różnicowej. Obraz rezonansu magnetycznego (MR) okazał się niespecyficzny w przypadkach zakażenia.11 u naszego pacjenta wyniki badań MR sprzyjały rozpoznaniu ropnego zapalenia kości i szpiku o zwiększonej gęstości szpiku, w przeciwieństwie do gruźlicy, która zazwyczaj charakteryzuje się gładką zmianą marginesową o prawidłowym nasileniu szpiku. Rozpoznanie ropnego zapalenia kości i szpiku kości piętowej dokonano na podstawie wyników badań klinicznych tkliwości nad bocznym aspektem kości piętowej, wyników laboratoryjnych zwiększonego poziomu ESR i CRP oraz MR. Ku naszemu zaskoczeniu, Wynik badania histopatologicznego tkanki kostnej uzyskanej podczas chirurgicznego łyżeczkowania kości piętowej ujawnił ziarniniakowe zapalenie z obszarami martwicy, które było wysoce sugerujące gruźlicę.4 Następnie jej diagnoza została zmieniona na gruźlicę kości piętowej, w oparciu o endemiczność choroby w naszym otoczeniu, prezentację kliniczną i wyniki histologiczne. Rozpoczęła 2-miesięczną terapię etambutolem, izoniazydem, ryfampicyną i pirazynamidem, a następnie 7-miesięczną terapię izoniazydem i ryfampicyną. Anti-TB jest podstawą leczenia gruźlicy z udziałem stopy, z sugerowanym minimalny czas trwania leczenia 9 miesięcy.Ważne jest, aby lekarz prowadzący miał świadomość, że cechy radiologiczne pozostają w tyle za postępem gojenia; dlatego też badanie kontrolne zaleca się dopiero po 6 do 7 miesiącach od rozpoczęcia leczenia przeciwtb.4 interwencje chirurgiczne mają rolę w leczeniu tych, którzy nie reagują na anty-TB i uzyskać potwierdzającą biopsję tkanki. U pacjentów z bolesnymi deformacjami tylnej stopy wskazane są również zabiegi chirurgiczne, takie jak zespolenie stawu skokowego i podpajęczynówkowego.Podsumowując, niewyjaśniony “łagodny” ból pięty, który nie odpowiada na leczenie zachowawcze, może być objawem gruźliczego zapalenia kości i szpiku piętowego i wymaga dalszych badań w celu uniknięcia opóźnienia w rozpoznaniu.