Pojęcie podstawowych objawów: jego znaczenie naukowe i kliniczne | Jiotower

pojęcie podstawowych objawów pochodzi z retrospektywnych opisów fazy prodromalnej schizofrenii, opublikowanych w pierwszej połowie XX wieku i stale rozwijanych w drugiej połowie1. Jednak dopiero w połowie lat 90. podstawowe objawy przyciągnęły szeroką uwagę w ramach dwóch głównych kierunków badań: empirycznego podejścia do wczesnego wykrywania psychozy2 i heurystycznego podejścia do definiowania Gestalt schizofrenii przez tak zwane “zaburzenia jaźni” 3.

podstawowymi objawami są subtelne, subiektywnie doświadczane zaburzenia procesów umysłowych, w tym myślenia, mowy, uwagi, percepcji, popędu, tolerancji na stres i afektu1, 2, 4. Po szkoleniu można je wiarygodnie ocenić za pomocą wywiadu klinicznego od 8 roku życia, korzystając z młodzieżowej i dorosłej wersji instrumentu Schizofrenia5, 6 (dostępnego na stronie www.basicsymptoms.org). zgłaszano je we wszystkich stadiach zaburzeń psychotycznych, w tym prodromach i stanach ostrych pierwszego epizodu i nawrotu, a także Stanach resztkowych 1, 2, 4.

objawy podstawowe są uważane za natychmiastową objawową ekspresję procesów neurobiologicznych leżących u podstaw psychozy i najwcześniejszą formę objawów samoistnych‐stąd termin “podstawowe”. W przeciwieństwie do tego, przyjmuje się, że atenuowane i jawne objawy psychotyczne rozwijają się później, w wyniku złego radzenia sobie z początkowymi objawami, takimi jak objawy podstawowe lub stresory, gdy mechanizmy ochronne podatnego osobnika są nadmiernie obciążone1, 4. Skupiając się na pojawiającym się zaburzeniu, pojęcie podstawowych objawów zostało połączone z lepszym zrozumieniem początków psychoz, w szczególności schizofrenii, oraz z poprawą ich (wczesnej) diagnozy i leczenia.

początkowo opracowano dwa kryteria identyfikacji podstawowych objawów: podstawowe objawy poznawczo‐percepcyjne (COPER) i zaburzenia poznawcze (cogdis)1, 2, 4. COGDIS wymaga, aby dwa z dziewięciu podstawowych objawów poznawczych występowały co najmniej raz w tygodniu i jest coraz częściej stosowany jako kliniczne kryterium wysokiego ryzyka2, 7. W pierwszej metaanalizie porównującej różne kliniczne kryteria wysokiego ryzyka stwierdzono łączne współczynniki konwersji w próbkach zdefiniowanych przez COGDIS wynoszące do 61% w okresie obserwacji trwającym ponad cztery lata. Średnio‐i długoterminowe łączne współczynniki konwersji próbek COGDIS były znacznie wyższe niż w przypadku próbek z kryteriami bardzo wysokiego ryzyka7. W związku z tym Europejskie Towarzystwo Psychiatryczne zaleciło stosowanie kryteriów ultra‐wysokiego ryzyka i COGDIS alternatywnie do oceny ryzyka psychozy7. Wydaje się jednak, że obecność zarówno kryteriów COGDIS, jak i ultra‐wysokiego ryzyka zwiększa przewidywalność psychozy w porównaniu z jednym i drugim kryterium.

pomimo ich neurobiologicznych podstaw pojęciowych, podstawowe objawy zostały dopiero niedawno uwzględnione w neurobiologicznych badaniach psychozy. Zgłaszano kilka korelacji tych objawów u osób z wysokim ryzykiem psychotycznym i klinicznym. Obejmowały one zmiany potencjałów związanych z zdarzeniami, oscylacje neuronowe, układy neuroprzekaźników i sieci wielkoskalowe oceniane za pomocą funkcjonalnego rezonansu magnetycznego4. Istnieje jednak potrzeba dalszych badań na próbkach klinicznych i nieklinicznych, badających neurobiologiczne korelaty poszczególnych podstawowych objawów i ich znaczenie dla rozwoju psychozy4.

koncepcja podstawowych objawów doprowadziła do badań nad zmianami samego doświadczenia jaźni jako podstawowej cechy schizofrenii3, 8. W ramach tej linii badań podstawowe objawy są integralną częścią tak zwanych “anomalnych doświadczeń siebie”, “(podstawowych) zaburzeń jaźni”lub” zaburzeń jaźni ” 3. Począwszy od scharakteryzowania schizofrenii przez E. Bleulera jako “utraty jedności osobowości”, Zaburzenia samorozwoju zawsze odgrywały centralną rolę w koncepcji schizofrenii, badanej przez autorów takich jak Minkowski i Blankenburg. Obecnie uważa się, że zmiany w zaburzeniach jaźni, w tym “rozwój zintegrowanego poczucia jaźni”, mają wspólne mechanizmy neurobiologiczne8. Podstawowe objawy oferują empiryczne podejście do testowania powiązanych hipotez, takich jak percepcyjna niespójność lub postępujące zmiany neurorozwojowe (np aberrant synaptyczne przycinanie) wpływające na “obwody nerwowe jaźni”8.

kolejnym podstawowym celem badań nad podstawowymi objawami było lepsze zrozumienie Stanów szczątkowych. Ocena podstawowych objawów może pomóc w ocenie poziomu remisji i prowadzić leczenie poprzez kombinacje interwencji farmakologicznych, psychologicznych i rehabilitacyjnych. Ponadto, zgodność leczenia może zostać poprawiona przez powiązanie strategii terapeutycznych z podstawowymi objawami, które są samo-rozpoznawane jako odchylenia od “normalnych” procesów psychicznych. Wreszcie, rozpoznanie podstawowych objawów może pomóc edukować pacjentów i ich rodziny na temat manifestacji psychozy i oczekiwanych zmian, które zachodzą w zaburzeniu, co jest ważnym krokiem w kierunku usunięcia strachu i nieprzewidywalności z “szaleństwa”1, 9.

Podsumowując, koncepcja podstawowych objawów niedawno zaczęła ujawniać swój potencjał w badaniach nad psychozami. Do tej pory uznawany jest głównie za wkład we wczesne wykrywanie psychozy i eksplorację zaburzeń siebie jako zakładanego podstawowego gestaltu schizofrenii. Głębszy wgląd w neurobiologiczne początki psychozy z wykorzystaniem tego pojęcia dopiero się wyłania i będzie zależał od jego rzetelnej oceny.

korzyści z koncepcji leczenia psychozy nie zostały niestety systematycznie zbadane. Ponadto, chociaż podstawowe objawy są postrzegane jako integralna część zaburzeń psychotycznych, niektóre z nich mogą również występować w innych zaburzeniach psychicznych,w szczególności w zaburzeniach organicznych i zaburzeniach nastrojów10. Jednak przydatność oceny tych objawów poza polem psychozy nie została jeszcze zbadana. Tak więc pod wieloma względami cały potencjał tej koncepcji pozostaje niezbadany.

Frauke Schultze‐Lutter1, Anastasia Theodoridou21University Hospital of Child and Adolescent Psychiatry, University of Bern, Bern, Switzerland; 2Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, University Hospital of Psychiatry, Zürich, Switzerland