Zmiana monet płucnych naśladująca raka płuc ujawnia nieoczekiwane odkrycie: Dirofilaria immitis | Jiotower

dyskusja

HPD jest niezwykle rzadką jednostką medyczną. Według naszej wiedzy w obecnej literaturze opisano mniej niż 400 przypadków HPD (1-4). Oprócz DI istnieją również inne rodzaje D., na przykład D. repens, które mogą powodować zmiany podskórne i oczne. Donoszono również o dirofilariozie innych narządów. Obserwowano dirofilariozę sercowo-naczyniową, dirofilariozę trzewną w narządach takich jak wątroba, macica lub dirofilarioza jamy brzusznej. Ogólnie rzecz biorąc, chorobę można wyróżnić w płucnym D. i pozapłucnym (3).

w odniesieniu do zasięgu geograficznego przypadków HPD odnotowano na zachodnim wybrzeżu Stanów Zjednoczonych Ameryki, w Zatoce Meksykańskiej, Brazylii i Japonii (1-3). Jednakże w przypadku USA uważa się, że ten podmiot kliniczny istnieje również w innych stanach kraju (1). Jeśli chodzi o Europę, HPD jest bardzo rzadkie, chociaż częstość występowania dirofilariozy krążeniowo-oddechowej u psów jest wyższa w krajach Europy Południowej niż w krajach północnych. Wydaje się jednak, że sytuacja ta uległa zmianie, a częstość występowania tej choroby zwierzęcej wzrosła w krajach Europy Środkowej i północnej w ciągu ostatnich dziesięciu lat i prawdopodobnie dotknie to również populacji ludzkiej (5). Czynniki predysponujące lub czynniki ryzyka dla tej jednostki klinicznej nie są jasne i dobrze zdefiniowane. Posiadanie psa wydaje się nie być poważnym czynnikiem. Liczba populacji psów na danym obszarze, częstość występowania zakażenia w tej populacji, liczba zakażonych komarów i narażenie na nie populacji ludzkiej może przyczynić się do rozprzestrzeniania się choroby na określonym obszarze geograficznym (2). Uważa się również, że ryzyko rozprzestrzeniania się HPD jest większe w okresach klęsk żywiołowych (6).

HPD diagnozuje się zwykle w grupach w średnim wieku (od czterdziestu do sześćdziesięciu). Możliwe wytłumaczenie może być takie, że młodzi ludzie przechodzą badania obrazowe rzadziej niż starsi (1,2). Objawy kliniczne tej jednostki klinicznej nie są specyficzne. Większość pacjentów, podobnie jak w naszym przypadku, jest bezobjawowa, a jedynym objawem klinicznym HPD jest podtwardówkowa zmiana monetarna płuc. Jednak w niektórych przypadkach w momencie rozpoznania opisano duszność, ból w klatce piersiowej, krwioplucie i zimne poty (1-3). Symptomatologia ta jest prawdopodobnie przypisywana śmierci robaka w sercu człowieka, jego przejściu w krążeniu płucnym i naruszeniu dystalnej tętnicy płucnej (1).

w diagnostyce HPD nie ma specyficznych objawów radiologicznych i nie ma specyficznych badań krwi, które mogłyby prowadzić bezpośrednio do rozpoznania choroby. W HPD eozynofilia jest rzadka, ponieważ pojawia się tylko U 17% pacjentów (7). Ponadto testy serologiczne na obecność antygenów DI są niespecyficzne i mają niską czułość, ponieważ występuje reaktywność krzyżowa z innymi pasożytami (1). Podobnie jak w naszym przypadku, u większości pacjentów zmiana płuc jest losowo diagnozowana przez kontrolę radiologiczną (1-3). Zwykle w RTG klatki piersiowej rozpoznaje się podtwardówkowy guzek płucny wielkości 1-3 cm z dobrze określonymi marginesami. Zmiany są zwykle wykrywane w prawym dolnym płacie (1,8). Jednak guzki płucne mogą być wielokrotne lub obustronne (3). Tomografia komputerowa klatki piersiowej w większości przypadków dowodzi dobrze zdefiniowanego guzka płucnego (1,2). Inne możliwe wyniki badań radiologicznych w tomografii komputerowej to nacieki płucne, pogrubienie opłucnej i wysięk opłucnowy (2). Te niespecyficzne objawy obrazowania radiologicznego HPD mogą powodować istotne różnice diagnostyczne, ponieważ guzki HPD mogą naśladować pierwotne nowotwory płuc lub przerzutowe nowotwory płuc prowadzące do niepotrzebnych interwencji diagnostycznych (1,2). To kliniczne podejrzenie możliwego nowotworu może być naturalnie wyższe u palaczy lub u pacjentów z objawami podobnymi do raka płuc. Na przykład Rodrigues-Silva i wsp. poinformowali, że 70% jego pacjentów z HPD było ciężkimi palaczami (2). Chociaż u bezobjawowego pacjenta z guzkiem płucnym mniejszym niż 3 cm HPD może być włączone do diagnostyki różnicowej (1). Ze względu na wiele przyczyn guzka płucnego, takich jak na przykład rak, gruźlica, zakażenia grzybicze i hamartomy, wymagane są dalsze badania radiologiczne (1,2). W wyniku podejrzenia nowotworu u naszego pacjenta wykonano PET / CT. Jednakże badanie to nie wykazało wychwytu 18-fluorodeoksyglukozy (18-FDG). Stone i in. i Kang i in. zgłaszano każdy z przypadków HPD, w których oba wykazały łagodny wychwyt 18-FDG (4,8). Inne badania, takie jak angiografia prawej strony serca i tętnicy płucnej, aspiracja igłą przezośną, badanie płukania oskrzeli i biopsja lub cytologia plwociny nie wspomagają rozpoznania choroby (1). Jednakże, przypadek HPD zdiagnozowano poprzez przezskórną biopsję płuca igłowaną prowadzoną metodą CT, podczas gdy u innego zdiagnozowano aspirację cienkoigłową (1,9).

definitywna diagnoza HPD jest dokonywana poprzez klinową resekcję guzka (1,3,7,8). Makroskopowo wycięta próbka histologiczna składa się z kulistego, centralnie martwiczego guzka o średnicy 1-3 cm, otoczonego ziarniniakową obwódką i normalnym miąższem płucnym. Centralny obszar martwiczy guzka, przypisywany zatorowi obwodowej tętnicy płucnej (1,3). Na podstawie tych ustaleń sugeruje się, że próbka histologiczna powinna być badana również za pomocą PCR DNA i ELISA w celu uniknięcia niedotyczącego diagnozowania DI (10).

chirurgiczna resekcja klina guzka jest traktowana jako diagnostyczna i dodatkowo lecznicza (1,3,4,10). Nie zgłoszono żadnych poważnych powikłań po operacjach płuc z powodu HPD, z wyjątkiem przypadku ponownego otwarcia z powodu krwawienia pooperacyjnego związanego z gęstymi zrostami opłucnowymi. Jeśli chodzi o leczenie HPD, uważa się, że ponieważ ludzkie ciało jest ślepym żywicielem DI i ponieważ nie ma mikrofilaremii, dalsze leczenie nie jest konieczne. Uważa się również, że gdyby HPD można było zdiagnozować bez operacji, interwencja chirurgiczna byłaby niepotrzebna (2). Kadzi wykonuje się w większości przypadków, podobnie jak w naszym, W kontekście diagnostyki różnicowej raka płuc (1,2). Pacjenci, którzy byli ciężkimi palaczami w przeszłości i byli nieznanymi nosicielami DI, mogą być fałszywie kandydatami do bardziej rozległej operacji (2). Po resekcji VATS i rozpoznaniu HPD nie jest konieczne żadne inne leczenie terapeutyczne (1,2,10). Opisano jednak inne podejścia w diagnostyce i leczeniu tej niezwykle rzadkiej jednostki klinicznej. Magono et al. zgłaszali przypadek pacjenta leczonego bez operacji, a rozpoznanie HPD uzyskano poprzez przezskórną biopsję płuca igłowaną prowadzoną metodą CT i testy immunologiczne (9). Jednak Jelinek et al. zaproponowali dodanie al dietylokarbamazyny przez okres 4 tygodni po chirurgicznej resekcji HPD (11).

podsumowując, uważamy, że HPD, jak każdy inny samotny obwodowy guzek płucny o nieznanej etiologii, można łatwo i bezpiecznie zdiagnozować i wyleczyć za pomocą resekcji klina VATS.