Colitis cystica profunda odbytnicy: nieoczekiwane stwierdzenie operacyjne | Jiotower
dyskusja
CCP jest rzadkim łagodnym stanem obejmującym odbytnicę i okrężnicę, często przedstawiającym się jako zmiana polipoidalna. Jednostka ta ma znaczenie kliniczne, ponieważ często może naśladować złośliwe zmiany jelita grubego, do których należy go odróżnić. Etiologia tego podmiotu nie jest znana, ale istnieje proponowana teoria pochodzenia wrodzonego. Stwierdzono, że jest związany z kilku nabytych warunków, takich jak wypadanie odbytnicy, samotny wrzód odbytnicy (SRU), zapalenie jelit, zapalenie uchyłków, miejscowy uraz odbytnicy i gruczolakorak.
patologicznie CCP jest łagodną zmianą charakteryzującą się torbiel wypełnioną mucyną pod błoną śluzową muscularis. Jego dystrybucja może być w postaci zlokalizowanej ze zmianą polipoidalną lub w bardziej rozproszonym wzorze o zmiennej długości błony śluzowej odbytnicy lub okrężnicy. Oba te wzorce dystrybucji zostały dobrze opisane w Warunkach nabytych powodujących owrzodzenia i stany zapalne błony śluzowej. Postać miejscowa została zgłoszona w związku z zespołem samotnego owrzodzenia odbytnicy, wypadaniem odbytnicy, podczas gdy bardziej rozproszone typy zostały opisane u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, promieniowaniem i zakaźnym zapaleniem jelita grubego. Mitsunaga i wsp. niedawno donieśli o przypadku pojedynczej zmiany polipoidalnej CCP w związku z gruczolakorakiem. W związku z tym zaleca się dokładne badanie histopatologiczne wszystkich okazów CCP w celu wykluczenia związanego z tym nowotworu złośliwego.
najczęstsze objawy tej patologii to świeże krwawienie z odbytnicy, wydzielina śluzu, tenesmus, proktalgia fugax, zmienione nawyki jelit i długa historia obturacyjnej defekacji. Nie ma osobliwych cech CCP w endoskopii. Cechy endoskopowe są zwykle te polipoidalne zmiany objęte normalnej, obrzęk lub owrzodzenia błony śluzowej. Endoskopowe USG odbytnicy, jeśli dostępne, może być diagnostyczne, ponieważ pokazuje sygnał hipoechowy zwykle w warstwie podśluzówkowej bez otaczającej głębszej warstwy nacieku. Te ważne cechy odróżniają go od nowotworu odbytu. Tomografia komputerowa i / lub rezonans magnetyczny obrazowanie zazwyczaj ujawniają nie-infiltracji podśluzówkowe torbielowate zmiany z pewną utratą tkanki tłuszczowej okołoodbytniczej i pogrubienie mięśni dźwigacza ani. Obrazowanie to może wykazywać cechy SRU i dysfunkcji dna miednicy. Badania fizjologii odbytnicy, w tym proktografia ewakuacyjna, dokumentują wgłobienie odbytnicy u 45% -80% pacjentów z zlokalizowanym CCP. Cechy zlokalizowanego CCP odbytnicy w większości przypadków nie są odróżniane od cech SRU, ponieważ mają one podobne podstawowe czynniki, w tym dysfunkcję ewakuacyjną i wypadanie błony śluzowej odbytnicy. Jednak ten związek między CCP i SRU nie zawsze jest widoczny u wszystkich pacjentów. Związek wypadania odbytnicy odnotowano u maksymalnie 54% zlokalizowanych CCP.
leczenie CCP jest w większości zachowawcze i operacja jest wskazana tylko u pacjentów z ciężkimi objawami z towarzyszącym znacznym wypadaniem odbytnicy. Opcja zarządzania w pierwszej linii powinna rozpocząć się od zmiany diety i stylu życia. Ma to na celu uniknięcie zaparć i wysiłku podczas defekacji. Ten reżim leczenia może być wspomagany przez stosowanie wypełniających środków przeczyszczających, środków zmiękczających stolec i smarów, lewatyw hydrokortyzonowych i sukralfatu. Przekwalifikowanie jelita za pomocą terapii biofeedback może być skuteczne w niektórych grupach pacjentów. Pacjenci, którzy nie reagują na leczenie zachowawcze, z utrzymującymi się, nawracającymi objawami, obturacyjnym wypróżnieniem i wypadnięciem odbytnicy o pełnej grubości lub u których wstępna diagnoza nie jest określona, powinni być rozważeni do zabiegu chirurgicznego. Opcje operacyjne obejmują wycięcie przezodbytnicze CCP, tak jak w tym opisanym przypadku, wycięcie przezodbytnicze błony śluzowej odbytnicy (operacja Delorme’ a), rektosigmoidektomię krocza (operacja Altemeiera) z zespoleniem koloanalnym, zszywaną przezodbytniczą resekcję odbytnicy (procedura STARR) lub laparoskopową odbytnicę brzuszną.
chociaż CCP jest rzadkie, ważne jest, aby być świadomym tego klinicznego i patologicznego podmiotu, aby nie był mylony z gruczolakorakiem śluzowym, rakowiakiem, heterotopią trzustki, odwróconym lub rzekomym inwazją polipa gruczolakowego anorektum ze względu na leczenie i rokowanie.
