Pęknięcie esicy spowodowanej sprężonym powietrzem | Jiotower

dyskusja

ponieważ zastosowanie sprężonego powietrza w przemyśle wzrosło, więc ma ryzyko barotrauma. Pęknięcie jelita grubego spowodowane sprężonym powietrzem występuje najczęściej w wyniku wyzwalania dyszy sprężonego powietrza w odbyt jako praktyczny żart lub praktyka odkurzania ubrań sprężonym powietrzem. Wyszukiwanie PubMed zostało przeprowadzone przy użyciu słów kluczowych “dwukropek” i “sprężone powietrze”, zebrano tylko artykuły w języku angielskim. W latach 1994-2015 wykryto osiem przypadków urazu jelita grubego (w tym nasz przypadek) spowodowanego sprężonym powietrzem (tabela 11).

normalny jelita grubego może wytrzymać wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe przed wystąpieniem pęknięcia. Gdy ciśnienie wzrasta stopniowo, warstwa serosal jest pierwszy podzielić, następnie przez mięsień, a następnie błony śluzowej. Średnie ciśnienie potrzebne do wywołania pełnego Rozdarcia przewodu pokarmowego człowieka wynosi 0,29 kg / cm2. Dysze gazowe są elastyczne i rozszerzają się we wszystkich kierunkach, dostosowując się do otoczenia, zginając i skręcając, powodując prądy wirowe. Tak więc uraz jelita grubego może wystąpić, gdy dysza jest umieszczona jedynie w pobliżu odbytu, nawet gdy nosi się ubrania. Ponieważ kanał odbytu i dystalna odbytnica są dobrze wspierane przez struktury zewnętrzne, obszar odbytnicy, z mocnym bocznym podparciem odbytnicy, jest pierwszą częścią okrężnicy uderzaną kolumną powietrza. Dlatego większość urazów występuje wokół skrzyżowania odbytnicy i esicy. Perforacja okrężnicy może występować pojedynczo lub namnażać się w dowolnym miejscu okrężnicy.

objawy kliniczne różnią się w zależności od stopnia uszkodzenia jelita grubego. Rozdęcie brzucha i ból rozwijają się nagle, a jeśli perforacja jelita grubego również występuje, objawy podrażnienia otrzewnej są również obecne. Ogromne balonowanie brzucha i niewydolność oddechowa spowodowana napięciem w obrębie odmy otrzewnej są cechami charakterystycznymi. Wysokie ciśnienie powietrza dootrzewnowego może kompresować dolną żyłę główną i powodować szok obturacyjny. Kał w jamie otrzewnej może powodować wstrząs septyczny. Barotrauma może powodować wstrząs pourazowy. Ponadto może występować odma opłucnowa i rabdomioliza.

diagnoza nie jest trudna, jeśli pacjent ma w przeszłości bóle brzucha i wzdęcia po ekspozycji na sprężone powietrze. Jednak historia w tych przypadkach może być niejasna. Niektórzy pacjenci mogą zatajać informacje i próbować ukryć fakty, próbując chronić winnego lub z powodu zakłopotania. Jednolitość tympanonu na całym brzuchu jest uważana za diagnostyczną. Tomografia komputerowa brzucha pokazując dużą objętość powietrza w jamie brzusznej potwierdzi diagnozę. Chociaż większość przypadków jest diagnozowana na pierwszej wizycie, niektóre przypadki opóźnionego pęknięcia okrężnicy były sporadycznie zgłaszane.

leczenie pneumatycznego urazu jelita grubego ma dwa aspekty: odma naprężeniowa i uszkodzenie jelita grubego. Ponadto, naszym zdaniem, zapobieganie i leczenie wstrząsów są niezbędne. Paracenteza brzuszna za pomocą igły jest prostą i użyteczną metodą łagodzenia napięcia w obrębie odmy otrzewnowej i niewydolności oddechowej, którą należy wykonać tak szybko, jak to możliwe. Wczesna laparotomia awaryjna, po opanowaniu wstrząsu, jest zalecana natychmiast po rozpoznaniu perforacji o pełnej grubości. Należy wykonać pierwotną naprawę lub resekcję i zespolenie z lub bez zmiany kierunku. Zaleca się dokładne drenaż i nawadnianie zanieczyszczonej jamy brzusznej. Uważna obserwacja po operacji jest ważna, ponieważ pęknięcie jelita grubego może opóźnić prezentację. Rekonwalescencja niektórych pacjentów może być skomplikowana przez wyraźne zaburzenia psychiczne. Dlatego psychoterapia jest konieczna i należy o tym pamiętać.

rokowanie jest korzystne i żaden z ośmiu pacjentów (w tym nasz przypadek) pobranych z PubMed search między 1994 a 2015 nie zmarł.

podsumowując, pęknięcie esicy spowodowane sprężonym powietrzem jest rzadkie. Wczesna laparotomia awaryjna, po kontrolowaniu wstrząsu, jest zalecana natychmiast po zdiagnozowaniu pęknięcia o pełnej grubości.