Ostry brzuch spowodowany zakażoną torbielą krezki w okrężnicy wstępującej :opis przypadku | Jiotower
dyskusja
torbiele krezki są relatywnie rzadkie, występują częściej u kobiet niż u mężczyzn i są wykrywane we wszystkich grupach wiekowych, z większą częstością w grupie wiekowej 40-70. Torbiele krezkowe są klasyfikowane zgodnie z ich etiologią i cechami histologicznymi jako 1) torbiele płodowe i rozwojowe, 2) torbiele traumatyczne lub nabyte, 3) torbiele nowotworowe i 4) torbiele zakaźne lub zwyrodnieniowe . Wśród nich torbiele płodowe i rozwojowe, a także torbiele nowotworowe, są prawdziwymi torbielami tworzonymi przez komórki śródbłonka. Torbiele traumatyczne i torbiele zakaźne i zwyrodnieniowe są klasyfikowane jako fałszywe torbiele, które są wyłożone włóknistą ścianą torbieli z komórkami zapalnymi. Stwierdzono, że torbiele krezkowe mogą występować we wszystkich krezkach przewodu pokarmowego, jednak najczęściej obserwuje się je w krezce jelita krętego . Zgłaszano, że typy jednostkowe lub wielostopniowe są wypełnione płynem surowiczym lub chyle.
rozmiary torbieli krezkowej są zróżnicowane. Aydinli et al. odnotowano olbrzymią torbiel krezkową w krezce jelita krętego, której rozmiar wynosił 30 × 20 × 10 cm, a objętość płynu surowiczego wypełniającego wnętrze wynosiła 2500 mL. Większość torbieli jest bezobjawowa, a zatem są odkrywane przypadkowo podczas obrazowych testów diagnostycznych lub operacji. Można zaobserwować objawy w jamie brzusznej spowodowane torbielami, takie jak ból brzucha (55-82%), wyczuwalne guzki w jamie brzusznej (44-61%) i rozdęcie brzucha (17-61%). Pacjenci, którzy rozwijają się zakażenie, krwotok, volvulus, perforacja, lub niedrożność miski może pokazać ostrego brzucha . Shamiyeh et al. stwierdzono, że objawy związane z torbieli krezki są przede wszystkim u pacjentów z torbieli, których średnice są większe niż 5 cm. Sato i in. odnotowano 6 pacjentów z torbiel krezki; pacjenci ci wykazywali ostry brzuch z powikłaniami głównie w młodych grupach wiekowych. Podobnie, nasza pacjentka, 26-letnia kobieta, z ostrym bólem brzucha spowodowanym infekcją, z torbielą o maksymalnej średnicy 8 cm.
wewnętrzna ściana torbieli krezkowej składa się głównie z kolumnowych lub sześciennych komórek śródbłonka, ale warstwy komórek śródbłonka są w niektórych przypadkach niekompletne . Przypadki bez komórek śródbłonka są klasyfikowane jako fałszywe torbiele, a ich przyczyny zostały zgłoszone do urazu, zakażenia lub zwyrodnienia. W naszym przypadku ściana torbieli składała się z błon włóknistych, nie wykryto komórek śródbłonka ściany wewnętrznej, wykryto infiltrację komórek zapalnych i granulek cholesterolu, tym samym przypadek został sklasyfikowany jako torbiel fałszywa.
fałszywe torbiele często rozwijają się u pacjentów w wieku 40 lat i są wykrywane częściej u kobiet niż u mężczyzn. Jeśli chodzi o historię choroby pacjentów, wielu pacjentów zgłaszano do wykazania historii choroby urazu brzucha (30%) i ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (20%), a przypadki zdiagnozowane jako torbiele krezkowe przed zabiegiem nie są obfite (20%). Torbiele krezkowe występują w jelicie cienkim, szczególnie w jelicie krętym. Z drugiej strony, częstość występowania fałszywych torbieli w jelicie cienkim i okrężnicy są porównywalne, i odnotowano, że występują obficie w jelicie cienkim . W Korei, Kim et al. odnotowano 5 przypadków torbieli fałszywych wśród 31 przypadków torbieli krezkowych. Min i in. zgłoszono 1 przypadek fałszywej torbieli, która rozwinęła się w jelicie krętym i wywołała niedrożność jelit; torbiel ta była wypełniona krwawym płynem. W odniesieniu do historii choroby nie wykazano przeszłości urazu brzucha, ale przeszłość historii wyrostka robaczkowego była. Naszą sprawą była 20-letnia kobieta, bez przeszłego urazu brzucha lub wyrostka robaczkowego. To był przypadek fałszywej torbieli, która rozwinęła się w krezce wstępującego okrężnicy. Badanie hodowli bakterii surowiczego płynu, który wypełniał wnętrze torbieli wykazało wykrycie zakażenia Escherichia coli; w związku z tym podejrzewa się, że jest to torbiel zakaźna. Niemniej jednak, w badaniu histologicznym nie wykryto uchyłków w wyciętym okrężnicy wstępującej.
wybór leczenia torbieli krezki to całkowita resekcja chirurgiczna z resekcją jelita lub bez . W naszym przypadku torbiele znajdowały się między krezką wstępującego okrężnicy a zaotrzewnową, a także w pobliżu naczyń jelitowych i naczyń brzeżnych; tak więc prosta cystektomia była trudna. W związku z tym przeprowadzono operację w związku z resekcją jelita. W przypadkach, w których wielkość torbieli jest duża, a zatem obszar resekcji staje się szeroki, przewiduje się zespół krótkiego jelita, więc można rozważyć proste aspiracje lub marsupializację, ale ogólnie nie są zalecane z powodu częstych nawrotów i infekcji . Torbiele krezkowe są wykrywane przypadkowo za pomocą obrazowych testów diagnostycznych lub podczas operacji w wielu przypadkach, ale mogą one powodować infekcję, krwotok, volvulus, perforacja, niedrożność jelit, a nawet śmiertelne powikłania w niektórych przypadkach. W związku z tym, gdy wykryto torbiel krezki, należy rozważyć resekcję.
