Perły i pułapki dla złamań dystalnych kości promieniowej | Jiotower

złamania dystalnego końca kości promieniowej zostały oszacowane na prawie 20% wszystkich złamań zaobserwowanych w rutynowym pogotowiu. Mimo to jeszcze do niedawna złamanie dystalnego kości promieniowej nie było traktowane tak agresywnie, jak inne mniej powszechne złamania okołostawowe. Być może przekonanie Abrahama Collesa, że to złamanie miało dobre rezultaty, bez względu na to, co zostało zrobione, przeniknęło do naszego myślenia. Rzeczywistość jest taka, że częste słabe wyniki w urazie nadgarstka napędzane stopniowe, choć opóźnione, dążenie do lepszej opcji leczenia.

złamania dystalne kości promieniowej są zwykle podtrzymywane przez starszych pacjentów z osteoporozą po upadku lub przez młodszych pacjentów w wyniku urazu o dużej energii. Oba te złamania zasługują na stabilne utrwalenie wewnętrzne, pierwsze ze względu na osteoporozę kości, która wymaga zasad utrwalania dźwięku, a drugie wymaga zdolności do redukcji śródstawowych rozdrobnionych fragmentów w stabilny sposób, który utrzymuje redukcję i pozwala na wczesną mobilizację. Aż do pojawienia się poszycia volar o stałym kącie żadna technika nie mogła spełnić tych wymagań w sposób spójny.

Od pierwszego opisu złamania Collesa w 1814 r., możliwości leczenia złamań dystalnych kości promieniowej różniły się od względnego zaniedbania do aktywnego leczenia przez otwartą redukcję i fiksację wewnętrzną z połączonymi podejściami. W ciągu ostatniej dekady, dystalne Wiązanie promieniowe skorzystało z uwagi na fakt, że różne grupy badaczy opracowywały nowe implanty i techniki poprawiające wynik złamań. Niemniej jednak, niestabilne złamania dystalnej kości promieniowej nadal pozostają trudnymi problemami dla chirurgów ortopedów, a chirurdzy ręki podejmują inicjatywę, aby zmienić podstawowe założenia, w jaki sposób należy nimi zarządzać. Panuje konsensus, że większość przemieszczonych złamań promieniowych dystalnych to urazy stawowe powodujące przerwanie zarówno stawu radiokarpalnego, jak i dystalnego stawu promieniowo-promieniowego, co wymaga dokładniejszej redukcji.

znaczenie osiągnięcia i utrzymania zarówno anatomicznego zmniejszenia powierzchni stawowej, jak i wyrównania pozaostawowego dystalnego promienia zostało udokumentowane w kilku badaniach klinicznych i biomechanicznych.

ponadto zasada leczenia dystalnego złamania promieniowego jest taka sama dla każdego innego złamania stawowego, tj. rekonstrukcji stawu, stabilnego utrwalenia i wczesnego ruchu. Jednak w złamaniach stawowych, szczególnie z rozdrobnieniem, niektóre perły techniczne są bardzo pomocne w przywracaniu anatomii i zgodności:

1. Doświadczony asystent jest nieoceniony w utrzymaniu trakcji wzdłużnej i tymczasowej redukcji, gdy płyta jest początkowo umieszczona.

2. Podejście chirurgiczne musi umożliwiać swobodną wizualizację krawędzi wolarnej i linii podziału dystalnego promienia. Moje szczególne preferencje to zrobić rozszerzenie typu Bruner nacięcie volar jak linie zagnieceń są krzyżowane.

3. Pierwszy przedział powinien być uwolniony, a brachioradialis podniesiony podokresowo, aby umożliwić odzyskanie długości słupa promieniowego.

4. Fragmenty wykrojnika lub poważne rozdrobnienie można zbliżyć wewnątrzgałkowo przez wyproszenie wału z rany za pomocą rozszerzonego podejścia FCR.

5. Podchrzęstne przewody K mogą pomóc w utrzymaniu redukcji, podczas gdy pojedyncza podchrzęstna śruba blokująca dystalna jest umieszczona w celu oceny redukcji i umieszczenia płytki podczas wstępnej oceny fluoroskopowej.

6. Jeśli redukcja wystarcza, reszta śrub są umieszczone i można następnie sprawdzić stabilność pod fluoroskopii życia.

7. W przypadku urazów o wysokiej energii lub młodszych pacjentów z aktywnościami o wysokim zapotrzebowaniu, ogólnie polecam artroskopową ocenę redukcji i ocenę wszelkich krytycznych urazów tkanek miękkich stawów, które można następnie rozwiązać w tym czasie.

przestrzeganie tych krytycznych pereł może pomóc w uniknięciu pułapek związanych z leczeniem rozdrobnionych złamań dystalnego kości promieniowej , zachowując taką samą dbałość o szczegóły, jak każde obciążone stawy, które powodują poważne obrażenia stawowe.