Bezsenność "współwystępująca" | Jiotower
schizofrenia
zaburzenia snu nie są kryteriami diagnostycznymi schizofrenii, jednak w tej grupie często występują trudności ze snem. Większość pierwotnych metod leczenia schizofrenii na ogół poprawia sen, ale nie ma danych na temat wpływu leczenia na sen w tej populacji.
wyzwanie dla tradycyjnego modelu objawów pochodzi z danych, które sugerują dwukierunkowy związek między snem a zaburzeniami psychicznymi, a największe dowody na niepowodzenie modelu objawów, które zostały uzyskane, są związane z problemami ze snem występującymi razem z poważną depresją. Dowody te sugerują, że bezsenność nie jest tylko objawem, a także ma niezależne znaczenie pod względem klinicznie istotnych wyników i przebiegu choroby. Zaburzenia snu wydają się być związane z niezależnym zwiększeniem ryzyka myśli samobójczych i zakończonych samobójstw. Bezsenność wydaje się również przewidywać większe przyszłe ryzyko depresji (oraz zaburzeń lękowych i alkoholizmu). Bezsenność resztkowa po skutecznym leczeniu przeciwdepresyjnym wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nawrotu depresji.
dane dotyczące leczenia bezsenności współistniejącej z depresją są najsilniejszym ciosem dla modelu objawów. Inicjowanie leczenia przeciwdepresyjnego środkiem nasennym oprócz leków przeciwdepresyjnych prowadzi nie tylko do większej poprawy snu, ale także szybszej i pełniejszej reakcji przeciwdepresyjnej. W kontrolowanym placebo badaniu z udziałem 545 pacjentów stwierdzono, że dodanie eszopiklonu (3 mg) do fluoksetyny miało znaczący wpływ terapeutyczny nie tylko na sen, ale także na niespieszne cechy depresji. Ponadto leczenie bezsenności resztkowej po skutecznym leczeniu SSRI zolpidem (10 mg) spowodowało znaczną poprawę snu i oceny funkcji w ciągu dnia. Gdyby sen był jedynie objawem, nie można oczekiwać, że ukierunkowanie leczenia trudności ze snem za pomocą terapii hipnotycznej poprawi wyniki leczenia przeciwdepresyjnego w porównaniu z podawaniem terapeutycznego schematu przeciwdepresyjnego.
pomimo pojawienia się tego nowego dwukierunkowego podejścia, istnieją pewne kluczowe kwestie, które należy rozwiązać. Dowody na działanie leków nasennych, takich jak cotherapy, są ograniczone do kilku środków, a skuteczność innych terapii bezsenności, w tym innych leków i terapii niefarmakologicznych, musi zostać zbadana. Wydaje się również, że środki bezsenność różnią się w stopniu, w jakim są one skuteczne jako coterapies na depresję. Inną nierozwiązaną kwestią jest również to, czy korzyści zależą od zastosowanej terapii przeciwdepresyjnej, ponieważ obecne badanie na dużą skalę kontrolowane placebo przeprowadzono tylko z fluoksetyną. Ważne jest również, aby określić, czy te same korzystne efekty odnotowane w przypadku terapii przeciwdepresyjnej i nasennej można osiągnąć za pomocą jednorazowego leczenia uspokajającymi lekami przeciwdepresyjnymi, takimi jak mirtazapina lub TCA. Należy również określić czas rozpoczęcia terapii bezsenności: czy dodać leczenie bezsenności do wstępnego schematu leczenia, czy poczekać, aby zobaczyć, czy istnieje niepełna odpowiedź na początkową terapię przeciwdepresyjną przed rozpoczęciem terapii bezsenności. Idealnie, środki powinny być opracowane do przewidywania przed wstępną terapią, kto jest najbardziej prawdopodobne, aby skorzystać z bezsenności cotherapy. Należy również ustalić czas trwania terapii. Ponadto, wszystkie badania przeprowadzono obecnie u pacjentów z ciężką depresją; to samo musi być powtórzone w innych zaburzeniach psychicznych. Jeden sprzeciw wobec cotherapy może pochodzić od osób praktykujących deprywację snu jako leczenie poważnej depresji. Odpowiedź może leżeć w tym, że jest skuteczna tylko w subpopulacji przypadków, a jednym ze skutków ubocznych terapii braku snu jest w rzeczywistości pogorszenie objawów depresyjnych, które faktycznie pośrednio wspiera model cotherapy.
u pacjentów z przewlekłą bezsennością, duża depresja (14% wszystkich przypadków), dystymia (9% wszystkich przypadków) i zaburzenia lękowe (24% wszystkich przypadków) są często współistniejące z insomnią. Kiedy pacjenci zgłaszają zaburzenia snu, należy ocenić ich znaczenie w odniesieniu do częstotliwości, czasu trwania i zaburzeń w ciągu dnia, a psychiatra musi określić, czy zaburzenia snu wpływają na nastrój, sprawność motoryczną lub funkcje poznawcze. Można więc powiedzieć, że zaburzenia snu i czuwania nie mogą być już postrzegane tylko jako objawy lub markery chorób psychicznych. Dane z badań potwierdzają dodatkowy punkt widzenia, że mogą one być niezależnymi uczestnikami zjawisk psychiatrycznych, związanych z chorobami psychicznymi w sposób dwukierunkowy. Zrozumienie tych warunków jest zatem kluczowe dla psychiatrów, a ocena kliniczna i leczenie zaburzeń snu, oprócz diagnozy psychiatrycznej, powinny być przedmiotem profesjonalnego zainteresowania.
