Samoistny krwotok tętniczy ręki powodujący zespół ciasnoty ciasnoty | Jiotower
dyskusja
ostry zespół ciasnoty ciasnoty jest poważną diagnozą wymagającą pilnej interwencji. Najczęściej ACS wynika z wysokoenergetycznych urazów piszczeli lub przedramienia i występuje w ciągu pierwszych 36 do 72 godzin po urazie.1,2 zaburzenia krwawienia i leki przeciwzakrzepowe są również czynnikami ryzyka.1,2 wczesne wyniki to ból z biernym rozciąganiem mięśni i obrzęk napiętych przedziałów.1-3 ból nieproporcjonalny do urazu jest powszechnym stwierdzeniem, które powinno wzbudzić wysokie podejrzenie.2,4 objawy te prowadzą do deficytów sensorycznych i osłabienia mięśni.1-3 bardzo późne odkrycia to bladość, pulsometria, paraliż i poikilotermia.1 te późne odkrycia reprezentują całkowite niedokrwienie i złe rokowanie.1 te wyniki kliniczne mają niską czułość, ale wysoką swoistość.1,3 nasz pacjent nie miał urazu, ale był przeciwzakrzepowy na Coumadin (warfaryna) w przewlekłym migotaniu przedsionków, z początkowym INR (Międzynarodowy współczynnik znormalizowany) 5,3. Miała silny ból z biernym rozciągnięciem i opuchniętymi, napiętymi przedziałami, które pogarszały się podczas badań seryjnych.
diagnoza ACS jest głównie kliniczna. Jednak wyniki mogą być niejednoznaczne lub pacjent może nie być wiarygodny z powodu stanu psychicznego lub mylących urazów. W takich sytuacjach ważne jest, aby mieć dokładny i niezawodny sposób pomiaru ciśnienia w komorze. Opisano wiele przyrządów do pomiaru ciśnienia w przedziale. 3 Najczęściej stosowane instrumenty to manometr linii tętniczej, ręczny system Stryker i manometr Whiteside.3 przeprowadzono analizę tych 3 metod z użyciem 3 różnych rodzajów igieł (cewnika prostego, bocznego i szczelinowego) w celu określenia najbardziej niezawodnego i powtarzalnego sposobu określania ciśnienia w przedziale.5 Badanie to wykazało, że igły z bocznymi otworami i cewniki szczelinowe są dokładniejsze niż igły proste.5 manometr linii tętniczej jest najdokładniejszy.5 igła firmy Stryker jest również bardzo dokładna.5 Manometr Whiteside może być najmniej precyzyjnym przyrządem.5
źródła różnią się od tego, jakie ciśnienie stanowi ACS. Niektórzy definiują ACS jako różnicę między rozkurczowym ciśnieniem krwi a ciśnieniem w komorze mierzącym mniej niż 20 mm Hg.4 inne definiują ją jako różnicę między MAP (średnie ciśnienie tętnicze) a ciśnieniem w komorze poniżej 30 mm Hg.4 Inne definiują go jako bezwzględne ciśnienie w komorze poniżej 30 mm Hg.4 te odcięcia powinny być stosowane jako uzupełnienie objawów klinicznych.
ręka składa się z 10 przedziałów: 4 grzbietowych międzykręgowych, 3 volarnych międzykręgowych, adductor pollicis, mięśnie hipotenarne i mięśnie wsteczne. Aby uwolnić przedziały dłoni, należy wykonać 4 oddzielne nacięcia(patrz rysunek).1 wymagane są dwa nacięcia grzbietowe: jedno nad drugą śródręcza i jedno nad czwartą śródręcza.1,3 przez drugie nacięcie śródręcza, pierwszy i drugi grzbietowy interrossei mogą być uwolnione z nacięcia wzdłuż obu stron śródręcza.1,6 tępe rozwarstwienie wzdłuż promieniowego aspektu drugiej śródręcza może być wykorzystane do uwolnienia volar interosseous i adductor pollicis.1 w ten sam sposób trzeci i czwarty grzbietowy interrossei może zostać uwolniony przez czwarte nacięcie śródręcza.1,6 do pozostałych przedziałów międzykostnych Volara dochodzi poprzez głębokie tępe rozwarstwienie wzdłuż promieniowego aspektu czwartego i piątego śródręcza.1,6 przedziały thenar i hypotenar powinny zostać uwolnione z naciskami na nagiej krawędzi skóry na promieniowej i łokciowej stronie dłoni.1,6 jeśli istnieje jakiekolwiek obawy dotyczące kompresji w cieśni nadgarstka i / lub kanału Guyona, powinny one zostać zwolnione.1 Jeśli istnieje obawa o zespół ciasnoty powięziowej palców, należy wykonać nacięcia śródosiowe w celu uwolnienia nacisku.1,6 nacięcia te należy wykonać wzdłuż promieniowej strony kciuka oraz małego palca i łokciowego aspektu pozostałych cyfr, jak pokazano.1 u naszego pacjenta wykonano nacięcie grzbietowe nad drugim śródręczem i uwolniono pierwsze przedziały grzbietowo-międzykręgowe, drugie grzbietowo-międzykręgowe, volar-międzykręgowe i adductor pollicis. To zapewniło całkowitą ewakuację krwiaka i ulgę w jej ACS.
zespół ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty ciasnoty Przedstawienie objawów prowadzi do diagnozy, ale często inwazyjny pomiar ciśnienia jest konieczny. Nasz pacjent miał doskonały wynik ze względu na terminową diagnozę i pilne zwolnienie. Po 3 miesiącach obserwacji wróciła do normalnej codziennej aktywności bez postrzeganej niepełnosprawności i była w stanie wykazać pełny zakres ruchu, symetryczną siłę chwytu i funkcję wewnętrznej muskulatury.
