Powikłania kardiologiczne po laparoskopowej naprawie dużej przepukliny rozworu przełykowego. Czy jest to związane z mocowaniem zszywek siatki? - Sprawozdanie z trzech przypadków | Jiotower
5. Dyskusja
przepukliny rozworu przełykowego występują u około 10% populacji. Przepuklina przełykowa, czyli typ II, stanowi 5-10% wszystkich przepuklin przełykowych. Typ III (w połączeniu) i typ IV (gdy brzusznej różni żołądka jest w worku przepuklinowym) są progresywne formy tych typów przepuklin. Termin “giant paraesophageal przepukliny rozworu przełykowego” odnosi się do wad, w których co najmniej połowa żołądka znajduje się w obrębie klatki piersiowej na radiografii kontrastowej, środki przepukliny co najmniej 6 cm długości na endoskopii przedoperacyjnej, lub odległość między crura jest co najmniej 5 cm zauważyć w inspekcji śródoperacyjnej .
leczenie gigantycznych przepuklin przełykowych jest ważne ze względu na ich potencjalne powikłania, takie jak objętość żołądka, niedokrwistość, niedrożność, uduszenie lub perforacja. Dlatego zaleca się leczenie chirurgiczne we wszystkich przypadkach, chociaż niektórzy autorzy opowiadają się za konserwatywnym postępowaniem w wybranych przypadkach .
minimalnie inwazyjne podejście do naprawy przepukliny rozworu przełykowego stało się standardem opieki w chirurgicznym leczeniu tego problemu. Laparoskopowa naprawa przepukliny rozworu przełykowego wiąże się również z mniejszą częstością zachorowalności, krótszym okresem rekonwalescencji i krótszym pobytem w szpitalu w porównaniu z naprawą otwartą .
zarówno laparoskopowa, jak i otwarta naprawa zgłaszają wysoki odsetek nawrotów. Siatkowa hiatoplastyka wykazała zmniejszenie częstości nawrotów w porównaniu z pierwotną naprawą szwów przerwy . Istnieją jednak komplikacje związane z użyciem siatki protetycznej. Opisano możliwość migracji siatki przez przerwę z oddychaniem wystającym do przełyku, zakażenie, zrosty siatki lub rozwój zwężeń włóknistych powodujących zwężenie i dysfagię . Laparoskopowa naprawa przepukliny rozworu przełykowego wiąże się z innymi powikłaniami, takimi jak odma płucna, choroba zakrzepowo-zatorowa płuc, wyciek pooperacyjny lub uszkodzenie serca .
w literaturze opisywano powikłania kardiologiczne związane z fundoplikacją laparoskopową. Opisano nietypowe przypadki zaburzeń rytmu serca i tamponady serca z śródoperacyjną ekspresją kliniczną wtórną do stłuczeń mięśnia sercowego po bezpośrednim urazie serca . Zapalenie osierdzia wydaje się pojawiać jako późne powikłanie, chociaż istnieją przypadki z wczesnym prezentacji związane z manouvers technicznych podczas zabiegu . Gdy występuje zapalenie mięśnia sercowego, zwykle przedstawia się wysięk osierdziowy wtórny do tego zapalenia osierdzia. Gdy płyn (Zwykle krew) gromadzi się szybko, nawet niewielkie ilości, mogą powodować tamponadę, jak w naszym pierwszym przypadku.
Boccara i in. oceniano ryzyko uszkodzenia serca podczas fundoplikacji laparoskopowej bez identyfikacji związku między techniką laparoskopową a częstością powikłań kardiologicznych .
przegląd literatury ujawnia, że powikłania sercowe mogą pojawić się po operacji fundoplikacji, a częściej, jeśli przeprowadzono naprawę przepukliny przeponowej. Wśród powikłań sercowych tamponada jest najpoważniejsza. W literaturze opisano ciężkie przypadki związane z laparoskopową naprawą przepukliny rozworu przełykowego, w których tamponada rozwijała się od okresu śródoperacyjnego do 14 dni pooperacyjnych . Etiologia może być konsekwencją ograniczeń anatomicznych. Większość przypadków tamponady serca jest spowodowana bezpośrednim uszkodzeniem tkanek serca lub osierdzia zszywkami lub szwami stosowanymi podczas fundofrenikopeksji lub podczas umieszczania siatki, jeśli wykonuje się wzmocnienie protetyczne . Dostępne są różne urządzenia kotwiczące. Użyliśmy Securestrap®, który ma pasek około 7.2 mm długości. W związku z tym kontrola głębokości penetracji staje się trudna, a następnie otaczające tkanki mogą ulec niekorzystnemu wpływowi. W przeciwieństwie do innych raportów, nie mamy żadnych komplikacji, gdy zastosowano taśmę spiralną. Proponujemy, aby siatka była zakotwiczona tylko w gnieździe przy użyciu niehelicznych zszywek, a nie w przeponie, aby uniknąć urazu serca.
nasze przypadki ilustrują rzadkie i mało znane w literaturze powikłania, które mogą zagrażać życiu w przebiegu pooperacyjnym. Diagnoza w przypadkach późnego krwawienia może być opóźniona, ponieważ rytm krwotoku jest powolny, a tworzenie się skrzepu śródpiersia komplikuje diagnozę i leczenie, jak miało to miejsce w naszym drugim przypadku . Konieczne jest zastanowienie się nad możliwością wystąpienia pozakierdziowej przyczyny tamponady serca po tej operacji, takiej jak krwiak zlokalizowany w worku przepuklinowym, jak miało to miejsce w trzecim przypadku, lub natychmiastowy pooperacyjny nawrót przepukliny rozworu przełykowego . Wreszcie, zgłaszane przypadki ilustrują różne opcje postępowania w przypadku tamponady serca: leczenie zachowawcze, drenaż przezskórny i chirurgia.
