Wskazania i powikłania dużych amputacji kończyn w Kano, Nigeria | Jiotower
dyskusja
pacjenci w tym badaniu byli głównie mężczyznami w wieku poniżej 40 lat. Jest to podobne do ustaleń innych badań, 5, 7, ale nasz stosunek mężczyzn do kobiet 6,7:1 jest znacznie wyższy. Może to być spowodowane tym, że duża liczba pacjentów leczonych w ośrodku badawczym to pacjenci z urazami.
młodzi mężczyźni są bardziej zaangażowani w traumę, ponieważ częściej podróżują i częściej angażują się w ryzykowne zachowania. Szczytowy wiek 30-39 lat w tym badaniu jest produktywną grupą wiekową, której wkład w gospodarkę byłby optymalny bez fizycznej i psychospołecznej niepełnosprawności towarzyszącej amputacji, szczególnie w kraju rozwijającym się, takim jak Nigeria.
najczęstszym wskazaniem do amputacji w tym badaniu był uraz prowadzący do uszkodzonej kończyny lub zgorzel spowodowanej urazem naczyniowym. Inne Nigeryjskie raporty wykazały podobne ustalenia.2-4, 7 prezentacja była opóźniona u większości pacjentów. Rozkład wieku i płci może tłumaczyć wiodącą pozycję traumy. W przeglądzie nigeryjskich danych dotyczących amputacji opublikowanych w okresie 15 lat stwierdzono, że uraz był najczęstszym wskazaniem w południowej Nigerii (południowo-zachodniej i Południowo-południowej strefy), podczas gdy powikłania interwencji TBS był wiodącym wskazaniem w Północnej i południowo-wschodniej Nigerii.8
nasze odkrycie ze szpitala ortopedycznego w północnej Nigerii ujawniło Południowy wzór regionalny zidentyfikowany w przeglądzie. Jest to prawdopodobnie spowodowane dużą liczbą pacjentów z urazami ortopedycznymi obserwowanymi w ośrodku badawczym, a nie dużym wykorzystaniem pojazdów mechanicznych, które przytaczali recenzenci.8 Należy jednak zauważyć, że proporcje pacjentów z traumą i osób z gangreną TBS były bliskie w naszym badaniu.
gangrena TBS jest dobrze rozpoznawana jako wskazanie do amputacji w Nigerii.3 wskazanie to może być niedostatecznie udokumentowane, ponieważ niektórzy pracownicy obejmują go w urazie, stwierdzając tylko odsetek pacjentów z urazem, którzy mieli interwencję TBS.2-4 Może być również nadmiernie udokumentowany, gdy zostanie uznany za osobne wskazanie, jak w tym badaniu. Dzieje się tak dlatego, że niektórzy pacjenci, ze względu na dotkliwość ich urazu, skończyliby na amputacji, niezależnie od tego, czy zabiegali o opiekę TBS, czy nie.
gangrena stopy cukrzycowej nie była widoczna w tym badaniu, będąc wskazaniem tylko w 4,5% amputacji. Jest to w przeciwieństwie do doniesień z nigeryjskich uniwersyteckich szpitali dydaktycznych, w których stopa cukrzycowa stanowiła 14,1-29,3% amputacji.2,7,9 większa pula chorych na cukrzycę w tych szpitalach wielospecjalistycznych jest możliwym wyjaśnieniem. Pacjenci są zarządzani przez endokrynologów i kierowani do oddziałów chirurgicznych, gdy jest to wskazane. Wysoce wyspecjalizowany Szpital, taki jak ośrodek badawczy, jest mało prawdopodobne, aby miał tak wysoką pulę pacjentów z cukrzycą.
stwierdziliśmy, że kończyny dolne były częściej amputowane, co jest podobne do większości serii. Raporty 3-5, 9 są zmienne i wartości czasami zbliżone do względnego rozkładu amputacji powyżej kolana i poniżej kolana. W tym badaniu odnotowano więcej amputacji poniżej kolana, jak zgłaszali inni.3-4 poniżej protezy kolana chodzenie jest znany być związane z mniejszym wydatkiem energetycznym.10
nowsze badanie wykazało, że poniżej amputacji kolana wypadały lepiej w teście czasowym na szybkość chodzenia (P=0,04), mimo że wynik czynnościowy określony przez profil wpływu choroby (samo-zgłoszona miara stanu czynnościowego) nie różnił się znacząco między amputacjami poniżej kolana i Powyżej kolana.11 w Warunkach ubogich w zasoby, powyżej amputacji kolana jest często wykonywana u pacjentów z cukrzycą, gdy impuls podkolanowy jest nieobecny, aby uniknąć ponownej amputacji na wyższym poziomie dla rosnącej gangreny.
wiadomo jednak, że gojenie się pnia poniżej kolana zależy od adekwatności krążenia pobocznego (w dużej mierze płynącego, poniżej kolana, przez mięsień proksymalnej części łydki) i brak tętna podkolanowego lub arteriograficznego wykazania bloku tętniczego nie musi oznaczać kompromisu krążenia pobocznego.12 W przypadku braku wyrafinowanych badań uważamy,że amputacja poniżej kolana powinna być wykonywana u pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza jeśli mięsień łydki krwawi swobodnie, 12 ponieważ tylko niewielka część z nich może wymagać zmiany na wyższy poziom.
stopień komplikacji 31,1% jest podobny do Kidmas et al2, ale mniejszy niż akiode et al.7 najczęstszym powikłaniem jest często zakażenie ran2, 7, co również wykazano w tym badaniu. Zaobserwowaliśmy, że zakażenie i zaburzenia gojenia ran wystąpiły u pacjentów, którzy mieli pewne czynniki predysponujące, takie jak zmiażdżenie. Jednoetapowa amputacja wiązała się również ze zwiększonym ryzykiem infekcji rany i osuszenia rany. Bóle fantomowe kończyn stanowiły 14,6% powikłań, w przeciwieństwie do około 80% opisanych w literaturze.13
może to być spowodowane niedostateczną dokumentacją, co jest nieuniknione ze względu na retrospektywny charakter tego badania. Możliwe jest również, że udokumentowano jedynie wczesny początek bólu fantomowego kończyny, ponieważ odnotowano wysoki wskaźnik utraty do obserwacji i krótki okres obserwacji.
wczesne i późne szczyty nasilenia bólu fantomowego kończyny występują odpowiednio po miesiącu i roku od amputacji 14, ale maksymalny okres obserwacji w tym badaniu wynosił około siedmiu miesięcy. Motocyklista handlowy, który przejawiał ciężką depresję, stracił środki do życia po amputacji powyżej kolana bez możliwości zainstalowania nowoczesnej protezy poniżej kolana. Dopasowanie protetyczne często nie jest wykonywane3, 2,7, jak również wykazano w tym badaniu. W Centrum Badań funkcjonuje dział Ortotyczno-protetyczny. W związku z tym niska liczba pacjentów, którzy mieli zamontowaną protezę, może wynikać z wykorzystania niepełnosprawności fizycznej jako potencjalnego środka dochodu poprzez żebractwo, brak przystępności cenowej lub brak dokumentacji dopasowania protetycznego w folderach przypadków pacjentów podczas obserwacji.
odnotowano trzy zgony (śmiertelność 0,02%). Jest to mniej niż w innych badaniach Nigeryjskich2, 7, w których śmiertelność była spowodowana sepsą, a śmiertelność związana ze specyficzną cukrzycą wynosiła 34,8-50%. Niewielki odsetek amputacji związanej z cukrzycą w tym badaniu może wyjaśniać niższą śmiertelność. Jednak odkryliśmy również, że sepsa stanowiła 2 (66,6%) zgonów, podczas gdy jedna śmierć była spowodowana ciężkim tężcem i wszyscy trzej pacjenci z gangreną TBS.
biorąc pod uwagę niepełnosprawność fizyczną i psychiczną związaną z amputacją, zapobieganie jest najważniejsze. Zapobieganie urazom, szkolenie tradycyjnych ustawiaczy kości i publiczna edukacja na temat dolegliwości tradycyjnego ustawiania kości i wspieranie wczesnej prezentacji w szpitalu są użytecznymi środkami zapobiegawczymi. W celu zmniejszenia powikłań związanych z zakażeniem rany i lub osuszeniem, należy rozważyć wykonanie amputacji poniżej kolana w dwóch etapach w obecności zakażenia lub zgorzel stopy i amputacji powyżej kolana w dwóch etapach w obecności podobnych warunków dotyczących nogi.
