Mielopatia uciskowa rdzenia szyjnego u mężczyzny z pierwotną skargą na ból kolana | Jiotower
opis przypadku
63-letni mężczyzna wystąpił z pierwotną skargą na ból lewego przyśrodkowego kolana, który ograniczał jego zdolność do wykonywania codziennych czynności. Objawy kolana, które opisał jako przerywany, rozproszony ból z uczuciem skurczów i obrzęków, były obecne od ponad 3 lat. Ból wiązał się z skręceniem lewego kolana podczas wysiadania z pojazdu.
zdjęcia radiologiczne w czasie urazu kolana wykazały niewielkie zmiany kostno-stawowe w przyśrodkowej przestrzeni stawowej piszczelowo-udowej. Rezonans magnetyczny (MRI) ujawnił rozdarty łąkotki przyśrodkowej. Wcześniejsze interwencje obejmowały artroskopową plikektomię i oczyszczenie łąkotki 2,5 roku wcześniej oraz śródstawowe wstrzyknięcie kortykosteroidów 2 lata wcześniej. Interwencje te nie poprawiły bólu lewego kolana pacjenta.
objawy nasilały się w wyniku długotrwałego siedzenia i stania oraz Minimalnie złagodzone delikatnymi ruchami. Pacjent zgłaszał również zanik lewej łydki i sporadyczne drętwienie i mrowienie w tylnej części łydki, które występowały w ciągu ostatniego roku, a także przerywany ból pleców w różnym stopniu w ciągu ostatnich 13 lat.
pacjent przeszedł niedawno konsultacje neurologiczne i ortopedyczne i zalecono postępowanie zachowawcze. Zaprzeczył zmianie wagi, gorączce/dreszczom/potom, zmianom w jelitach/pęcherzu czy trudnościom w utrzymaniu równowagi z chodzeniem. Przeszłość medyczna była niczym niezwykła, a jego ogólny stan zdrowia był doskonały. Nie brał żadnych leków.
pacjent wykazywał prawidłowy chód, ale odnotowano zanik lewej łydki. Aktywny Zakres badania ruchu kręgosłupa lędźwiowego w pozycji stojącej mieści się w granicach funkcjonalnych, z bólem krzyża wywołanym na końcu aktywnego zakresu ruchu zgięcia do przodu. Badanie neurologiczne ujawniło zmniejszony lewy odruch ścięgna Achillesa, zdolność do ukończenia 3 lewostronnych pięty podnosi w pozycji lewej pojedynczej nogi (był w stanie ukończyć 10 prawostronnych pięty podnosi w pozycji prawej pojedynczej nogi) i normalne uczucie piętowego obustronnie w regionach dermatomalnych kończyny dolnej. Badanie prostego podniesienia nogi było ograniczone dwustronnie do 65 stopni zgięcia biodra z powodu odczuwalnego ucisku ścięgna ścięgna. Zauważono wyczuwalną tkliwość i hipomobilność z naciskiem tylnym do przedniego nad procesami kolczystymi L4 i L5. Badanie lewego kolana nie wykazało deficytów w zakresie ruchu, a siła mięśni ścięgien i mięśnia czworogłowego była w normie. Badania łąkotek i więzadeł lewego kolana nie były łatwe. Nie było wysięku kolanowego. Stwierdzono łagodną wyczuwalną tkliwość nad przyśrodkową linią stawu lewego kolana.
pacjent był leczony przez fizjoterapeutę w ciągu 4 tygodni z terapią manualną kręgosłupa lędźwiowego, bioder i kolan oraz programem ćwiczeń terapeutycznych, które ukierunkowane były na muskulaturę tułowia i kończyn dolnych. Nie było żadnych zmian w objawach lewego kolana, ale badanie neurologiczne wykazało zmniejszony odruch lewego ścięgna Achillesa, zdolność do ukończenia 1 lewostronnego podniesienia pięty w pozycji lewej pojedynczej nogi i nieznaczny spadek czucia opryszczkowego w lewym obszarze dermatomalnym S1.
rezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowego ujawnił zwyrodnieniową utratę wysokości dysku L5-S1 z retrolistezą L5 stopnia 1 w stosunku do S1 z tylnym wybrzuszeniem dysku. Dodatkowo, zwyrodnieniowa artroza stawu skokowego lewego L5-S1 i przerost płata więzadła powodowały naruszenie lewego górnego wgłębienia bocznego S1 i korzenia nerwu. Kolejne badania elektromiograficzne i prędkości przewodzenia nerwowego dały wyniki zgodne z radikulopatią lewego S1. Następnie pacjent został skierowany do lekarza specjalizującego się w interwencyjnym leczeniu kręgosłupa. Nie było jednak jasne, czy ból lewego przyśrodkowego kolana pacjenta był związany z radikulopatią S1.
w oczekiwaniu na wizytę u specjalisty kręgosłupa pacjent zgłosił 2 epizody podstępnej utraty równowagi podczas rutynowej pracy na podwórku. Późniejsza ponowna ocena wykazała obustronną hiperrefleksję kończyny górnej,obustronny odruch Babińskiego, dodatni obustronny odruch Hoffmana i wielodermatologiczne zmniejszenie czucia kończyny górnej podczas badania pinprick.
badanie neurologiczne wykazało szeroki chód, 2 epizody utraty równowagi podczas oceny chodu i pozytywny test Romberga. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego kręgosłupa szyjnego wykazało umiarkowanie ciężkie zwężenie kręgosłupa na poziomie C3–C4, C5–C6 i C6–C7 (ryc. 1 i and2).2). Nie stwierdzono widocznej lateralizacji ucisku rdzenia kręgowego, która mogłaby tłumaczyć objawy jednostronnej lewej kończyny dolnej. U pacjenta rozpoznano mielopatię uciskową rdzenia szyjnego, skierowano go na konsultację neurochirurgiczną i poddano laminoplastyce C3–C7.
rezonans magnetyczny strzałkowy T2 ważony kręgosłupa szyjnego, który wykazał umiarkowanie ciężkie zwężenie kręgosłupa na poziomie C3–C4, C5–C6 i C6–C7, z mniej ciężkim zwężeniem kręgosłupa na poziomie C4-C5. Dochodzi do częściowej fuzji kręgów C2 i C3. Zwiększono również sygnał w tylnym ciele kręgowym T3 i niektóre mniejsze ogniska zwiększonego sygnału w ciele kręgowym C5, które uważano za małe naczyniaki.
zostawić: T2-ważony obraz osiowy rezonansu magnetycznego w C2-C3 wykazał normalną wizualizację rdzenia kręgowego i płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej (strzałka). Po prawej: obraz osiowy rezonansu magnetycznego T2 W C3–C4 wykazał zwężenie kanału centralnego i zatarcie przestrzeni podpajęczynówkowej (strzałka).
bezpośrednio po operacji kręgosłupa szyjnego pacjent odnotował znaczną poprawę objawów lewego przyśrodkowego kolana, a także wyraźnie poprawił chód. Objawy przedmiotowe i podmiotowe związane z radikulopatią lewego S1 nie uległy poprawie. W związku z tym kontynuowano leczenie zachowawcze jego lewej radikulopatii S1, co skutkowało zwiększeniem siły zginacza podeszwowego stawu skokowego, co nie zakłócało jego czynności funkcjonalnych. Po 3 latach od zabiegu pacjent nie miał dolegliwości lewego przyśrodkowego kolana i był w stanie wykonywać wszystkie czynności codziennego życia bez ograniczeń.
