Nadciśnienie tętnicze i przerost lewej komory | Jiotower

przerost lewej komory (LVH) jest nieprawidłowym wzrostem masy lewej komory. który jest markerem i przyczynia się do zdarzeń wieńcowych, udaru mózgu, niewydolności serca, Choroby tętnic obwodowych i śmiertelności sercowo-naczyniowej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (1-12). LVH jest powszechnie mierzona przez elektrokardiografii, echokardiografii i rezonansu magnetycznego Koncentryczne LVH jest zwiększony wskaźnik masy lewej komory o względnej grubości ścianki ≥0,45 (1). Ekscentryczny LVH jest zwiększonym wskaźnikiem masy lewej komory o względnej grubości ścianki <0,45 (1). Koncentryczna przebudowa lewej komory to względna grubość ściany ≥0,45 przy normalnym wskaźniku masy lewej komory. Czynniki wpływające na geometrię lewej komory u osób z nadciśnieniem obejmują: (I) ciężkość, czas trwania i szybkość wystąpienia zwiększonego obciążenia ciśnieniowego; (II) obciążenie objętościowe; (III) wiek, rasa/pochodzenie etniczne i płeć; (IV) choroby współistniejące, takie jak choroba wieńcowa, cukrzyca, otyłość i zastawkowa choroba serca; (V) środowisko neurohormonalne.; (VI) zmiany macierzy pozakomórkowej; oraz (VII) czynniki genetyczne (13). Czarni z nadciśnieniem częściej niż biali z nadciśnieniem rozwijają koncentryczne LVH (13). Kobiety z nadciśnieniem częściej niż mężczyźni z nadciśnieniem rozwijają koncentryczne LVH (13). Zwiększenie wieku u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wiąże się z koncentrycznym LVH (13). Cukrzyca u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest związana z koncentrycznym LVH, podczas gdy otyłość, która jest stanem przeciążenia objętościowego, i choroba wieńcowa u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, są bardziej prawdopodobne, że będą związane z ekscentrycznym LVH (13).

elektrokardiogram jest mniej czuły niż echokardiogram lub rezonans magnetyczny w diagnozowaniu LVH. W zaślepionym badaniu prospektywnym z udziałem 476 pacjentów w wieku 62 lat i starszych, echokardiograficzna LVH wynosiła od 67% do 71% u 167 pacjentów (35%) (14). Czułość 5 różnych kryteriów elektrokardiograficznych w diagnozowaniu LVH wahała się od 12% do 29%, swoistość od 93% do 96%, dodatnia wartość prognostyczna od 62% do 71%, a ujemna wartość prognostyczna od 67% do 71% (14). Kryteria Cornella (15) miały najwyższą czułość (29%) w przewidywaniu LVH, swoistość 93%, dodatnią wartość prognostyczną 69% i ujemną wartość prognostyczną 71% (14).

w prospektywnym badaniu 84 osób rasy czarnej i 326 osób rasy białej w wieku powyżej 62 lat z nadciśnieniem tętniczym, echokardiograficzna LVH występowała u 71% osób rasy czarnej i u 56% osób rasy białej (1). Elektrokardiograficzne LVH było obecne w 20% czarnych i 15% białych (1). Koncentryczny LVH był obecny w 60% czarnych i w 40% białych (1). Ekscentryczny LVH był obecny w 12% czarnych i 17% białych (1). W 37-miesięcznej obserwacji czarnych, echokardiograficzne LVH wzrosła częstość nowych zdarzeń wieńcowych 3,33 razy, nowy udar 2,76 razy, i Nowy zastoinowej niewydolności serca 3,69 razy (1). W 43-miesięcznej obserwacji białych, echokardiograficzne LVH wzrosła częstość nowych zdarzeń wieńcowych 2,72 razy, nowy udar 2,76 razy, i nowa zastoinowa niewydolność serca 3,69 razy (1). W 37-miesięcznej obserwacji czarnych, elektrokardiograficzne LVH zwiększyła częstość nowych zdarzeń wieńcowych 1,49 razy, nowy udar 1,79 razy, i nowa zastoinowa niewydolność serca 1,31 razy (1). W 43-miesięcznej obserwacji białych, elektrokardiograficzny LVH zwiększył częstość nowych zdarzeń wieńcowych 1,41 razy, nowy udar 1,94 razy, i nowa zastoinowa niewydolność serca 1,58 razy (1). U starszych czarnych, w porównaniu z ekscentrycznym LVH, koncentryczne LVH zwiększyły częstość występowania nowych zdarzeń wieńcowych 1,48 razy, nowego udaru 1,2 razy i Nowej zastoinowej niewydolności serca 1,73 razy (1). U osób w podeszłym wieku, w porównaniu z ekscentrycznym LVH, koncentryczne LVH zwiększało częstość występowania nowych zdarzeń wieńcowych 1,42 razy, nowej zastoinowej niewydolności serca 1,82 razy i miało podobną częstość występowania nowego udaru (1). Echokardiograficzne LVH (iloraz szans 3,21) i koncentryczne LVH (iloraz szans =2,63) były istotnymi niezależnymi zmiennymi dla nowych zdarzeń wieńcowych w końcowym modelu regresji logistycznej wielokrotnej dla wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (1). Echokardiograficzne LVH (iloraz szans 4,17) i elektrokardiograficzne LVH (iloraz szans =2.10) były znaczącymi niezależnymi zmiennymi dla nowego udaru mózgu w końcowym modelu regresji logistycznej wielu dla wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (1). Echokardiograficzne LVH (iloraz szans 2,57) i koncentryczne LVH (iloraz szans =2,44) były istotnymi niezależnymi zmiennymi dla nowych zdarzeń wieńcowych w końcowym modelu regresji logistycznej wielokrotnej dla wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (1).

po 4-letniej obserwacji 406 mężczyzn w średnim wieku 68 lat i 735 kobiet w średnim wieku 69 lat, w badaniu serca Framingham, echokardiograficzne LVH zwiększało ryzyko nowych zdarzeń wieńcowych 1, 67 razy u mężczyzn i 1.60 razy dla kobiet na 50 gramów/metr wzrostu masy/wysokości lewej komory (3). Echokardiograficzna LVH była 15,3 razy bardziej wrażliwa w przewidywaniu nowych zdarzeń wieńcowych u starszych mężczyzn i 4,3 razy bardziej wrażliwa w przewidywaniu nowych zdarzeń wieńcowych u starszych kobiet niż elektrokardiograficzna LVH (3).

po 10, 2 roku obserwacji 253 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, echokardiograficzna LVH zwiększyła częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych 2, 17 razy, zgonów sercowo-naczyniowych 28 razy i śmiertelności z dowolnej przyczyny 8 razy (4). Pacjenci z koncentrycznym LVH mieli największą częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelności. Elektrokardiograficzna LVH nie przewidywała ryzyka (4). Podczas 37-miesięcznej obserwacji 360 pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym lub chorobą wieńcową, echokardiograficzna LVH zwiększyła częstość występowania nowych zdarzeń wieńcowych 2,0 razy i nowych udarów 2,8 razy (6). Elektrokardiograficzna LVH zwiększyła częstość występowania nowych zdarzeń wieńcowych 1,4 razy i nowych udarów 1,7 razy (6). Echokardiograficzna LVH była 4,3 razy bardziej wrażliwa w przewidywaniu nowych zdarzeń wieńcowych i 4.0 razy bardziej czułe w przewidywaniu nowego udaru niż elektrokardiograficzne LVH (6).

w 4-letniej obserwacji 3220 osób w wieku 40 lat i starszych w badaniu serca Framingham, echokardiograficzne LVH zwiększyło ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych 1,49 razy dla mężczyzn i 1,57 razy dla kobiet na 50 gramów/metr wzrost masy/wysokości lewej komory, ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych 1,73 razy dla mężczyzn i 2,12 razy dla kobiet na 50 gramów/metr wzrost masy/wysokości lewej komory i ryzyko śmiertelności niezależnie od przyczyny 1,49 raza dla mężczyzn i 2.01 razy dla kobiet na 50 gramów/metr wzrost masy/wysokości lewej komory (7). W 6-do 7-letniej obserwacji 5888 osób, średni wiek 73 lat, w badaniu zdrowia sercowo-naczyniowego, w porównaniu do najniższego kwartylu echokardiograficznej masy lewej komory, najwyższy kwartyl echokardiograficznej masy lewej komory zwiększył częstość występowania zdarzeń wieńcowych 1,43 razy, częstość występowania udaru 1,52 razy, a częstość występowania zastoinowej niewydolności serca 3,36 razy (8). W porównaniu z prawidłową geometrią lewej komory, ekscentryczny LVH zwiększył częstość występowania zdarzeń wieńcowych 2.05 razy, a w przypadku zastoinowej niewydolności serca 2,95 razy. W porównaniu z prawidłową geometrią lewej komory, koncentryczne LVH zwiększyło częstość występowania zdarzeń wieńcowych 1,61 razy i zastoinowej niewydolności serca 3,32 razy (8).

po 42-miesięcznej obserwacji 2638 osób, średnia wieku 81 lat, częstość występowania nowej zastoinowej niewydolności serca wzrosła 2,73 razy u osób z utrzymującą się ELEKTROKARDIOGRAFICZNĄ LVH w porównaniu z osobami bez elektrokardiograficznej LVH (9). Na 4.8-letnia obserwacja 922 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, u pacjentów z echokardiograficznym LVH i elektrokardiograficznym LVH stwierdzono 5,3 razy większą częstość hospitalizacji z powodu zastoinowej niewydolności serca niż u pacjentów bez elektrokardiograficznego lub echokardiograficznego LVH (10). Pacjenci z echokardiograficzną LVH i elektrokardiograficzną LVH mieli 2,6 razy większą częstość hospitalizacji z powodu zastoinowej niewydolności serca niż pacjenci bez elektrokardiograficznej LVH, którzy mieli echokardiograficzną LVH (10).

w 10-letniej obserwacji 2577 dorosłych mieszkańców wspólnoty, średni wiek 72 lat, w badaniu zdrowia sercowo-naczyniowego, dodanie odchylenia standardowego o 1 wyższy echokardiograficzny wskaźnik masy lewej komory do 10-letnich modeli przewidywania ryzyka zawierających tradycyjne czynniki ryzyka poprawiła przewidywanie ryzyka incydentu choroby wieńcowej serca 25%, incydentu choroby wieńcowej serca lub niewydolności serca lub udaru mózgu 24% oraz incydentu zastoinowej niewydolności serca 51% (11). W wieloetnicznym badaniu miażdżycy (Mesa) przeprowadzono rezonans magnetyczny serca do pomiaru masy i geometrii lewej komory w celu przewidywania incydentów sercowo-naczyniowych u 5098 osób w wieku od 45 do 84 lat (12). Po 4 latach obserwacji koncentryczne LVH zwiększyło częstość występowania choroby wieńcowej 2,1 razy na gram / mL stosunku masy do objętości lewej komory i częstość występowania udaru 4,2 razy na gram / mL stosunku masy do objętości lewej komory (12). Sama masa lewej komory zwiększyła częstość występowania zastoinowej niewydolności serca 1.4 razy na 10% zwiększenie masy lewej komory (12). Brak danych porównujących wartość prognostyczną masy i geometrii lewej komory uzyskaną metodą rezonansu magnetycznego z echokardiografią.

po 2,71 roku obserwacji u 694 osób, średni wiek 50 lat, z nadciśnieniem tętniczym, echokardiograficzną koncentryczną przebudową lewej komory, 2,56 razy zwiększono zdarzenia sercowo-naczyniowe w porównaniu z echokardiograficzną prawidłową geometrią lewej komory (16). Echokardiogramy wykonano u 9771 pacjentów w wieku powyżej 70 lat z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory, którzy byli obserwowani przez 3,1 roku (17). Śmiertelność z dowolnej przyczyny wynosiła 15,9% u pacjentów z koncentrycznym LVH, 15,5% u pacjentów z koncentrycznym przebudowaniem lewej komory, 13,7% u pacjentów z ekscentrycznym LVH i 11,5% u pacjentów z prawidłową geometrią lewej komory (17).

prospektywne badanie kohortowe z udziałem 941 pacjentów w wieku od 55 do 80 lat w badaniu Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) z nadciśnieniem tętniczym i elektrokardiograficznym LVH miało masę lewej komory mierzoną echokardiografią (18). Po 4,8 roku obserwacji, zmniejszenie echokardiograficznego wskaźnika masy lewej komory przez leczenie lekami przeciwnadciśnieniowymi zmniejszyło częstość śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych o 38%, udaru mózgu o 24%, zawału mięśnia sercowego o 15% i śmiertelności z dowolnej przyczyny o 28%, niezależnie od skurczowego ciśnienia krwi i przypisanego leczenia (18). Podczas 4-letniej obserwacji 9193 osób w wieku od 55 do 80 lat z nadciśnieniem tętniczym i elektrokardiograficznym LVH zdiagnozowanym przez kryteria Cornella lub kryteria napięcia Sokolow-Lyon w badaniu LIFE, mniej dotkliwe elektrokardiograficzne LVH przez kryteria Cornella i kryteria napięcia Sokolow-Lyon wiązały się ze zmniejszeniem o odpowiednio 14% i 17% złożonego punktu końcowego, jakim był zgon sercowo-naczyniowy, zawał mięśnia sercowego lub udar (19). Na 4.7-letnia obserwacja 8479 osób, średnia wieku 67 lat, z nadciśnieniem tętniczym i elektrokardiograficznym LVH diagnozowanym według kryteriów Cornella, mniej ciężka elektrokardiograficzna LVH wiązała się z 19% zmniejszeniem hospitalizacji niewydolności serca dla każdego produktu Cornella o wartości 817 mm·msec (20). W poradni ambulatoryjnej, po 67 miesiącach obserwacji pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i echokardiograficznym LVH, regresja LVH wystąpiła u 23% pacjentów leczonych lekami przeciwnadciśnieniowymi (21).

przeprowadzono metaanalizę 5 badań z udziałem 3149 pacjentów w średnim wieku od 48 do 66 lat, z nadciśnieniem tętniczym, badając wpływ regresji echokardiograficznej LVH na zdarzenia sercowo-naczyniowe (22). Okres obserwacji wynosił od 3 do 9 lat. Regresja echokardiograficznego LVH była związana z 46% redukcją zdarzeń sercowo-naczyniowych (22).

zmniejszenie masy ciała i zmniejszenie spożycia sodu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym są skuteczne w zmniejszaniu echokardiograficznego LVH (23). Należy stosować agresywną kontrolę ciśnienia krwi w celu wywołania regresji LVH (21). Metaanaliza 109 badań dotyczących leczenia, w tym 2357 patentów na nadciśnienie, wykazała, że inhibitory konwertazy angiotensyny są najskuteczniejszymi lekami przeciwnadciśnieniowymi w zmniejszaniu masy lewej komory (24). Analiza ta wykazała, że inhibitory konwertazy angiotensyny, beta-adrenolityki i blokery kanału wapniowego zmniejszały masę lewej komory poprzez zmniejszenie grubości ściany, podczas gdy diuretyki zmniejszały masę lewej komory poprzez zmniejszenie objętości lewej komory (24). Leki blokujące receptory alfa-adrenergiczne (25) i leki rozszerzające naczynia krwionośne o bezpośrednim działaniu (26) nie zmniejszały masy lewej komory.