Opis przypadku: niezwykłe odkrycie concrescence | Jiotower

dyskusja

Concrescence jest rzadką anomalią dentystyczną, w której sąsiednie zęby są połączone przez cement.1 występuje zwykle na powierzchniach korzeniowych, jednak jeden z przypadków w literaturze omawianej concrescence między korzeniem jednego zęba i koroną unerupted sąsiedniego zęba.2 donoszono, że Concrescence występuje w 0,2–3,7% pierwotnych ekstrakcji zęba i 0,8% stałych ekstrakcji zęba.3 występuje najczęściej w okolicach trzonu szczękowego, a jego występowanie nie zależy od wieku, płci ani rasy.4

można ją dalej zaklasyfikować jako “prawdziwą concrescencję”, przy czym związek powstaje w wyniku ścisłego Zbliżenia sąsiednich zębów podczas rozwoju— “nabytą concrescencję”, przy czym następuje odkładanie dodatkowego cementu po przewlekłym zapaleniu.5 ten przypadek był najprawdopodobniej “nabytą konkresencją”, ponieważ u pacjenta występowała uogólniona choroba przyzębia i przewlekła patologia wierzchołkowa związana z lewym górnym zęba trzonowego.

Konkresencja nie jest zwykle stwierdzana klinicznie, ponieważ Unia jest poddziąsłowa, a diagnostyka radiologiczna może być również trudna,ponieważ zrośnięte zęby mają niezależne komory miazgi3, chociaż korzenie sąsiednich zębów będą nie do odróżnienia radiologicznie. Przedoperacyjny radiograf OPG wykazał nakładanie się korzeni sąsiednich zębów, co potencjalnie powinno budzić obawy o ewentualną konkresencję z operatorem wykonującym ekstrakcję. Niektórzy autorzy doradzili, że uzyskanie dodatkowych zdjęć radiologicznych pod różnymi kątami i parametrami ekspozycji może ułatwić ustalenie diagnozy6, a w jednym z przypadków omówiono zastosowanie con-beam ct do lepszego diagnozowania konkrescencji, gdy zwykły radiograf filmowy sugeruje związek.7

ze względu na trudności w postawieniu diagnozy, przypadki zgięcia są zwykle zgłaszane poekstrakcji, 8 co może skutkować powikłaniami zależnymi od stopnia połączenia cementowego, które mogą się różnić od pojedynczego małego miejsca do fuzji rozciągającej się na całej powierzchni korzenia. Jeśli związek jest minimalny, sąsiednie zęby mogą się rozdzielić podczas ekstrakcji, jednak jeśli związek jest bardziej rozległy, może to skutkować nieprzewidywalnym ekstrakcją sąsiedniego zęba, złamaniem guzowatości szczęki lub komunikacją ustno-antralną.6

alternatywne możliwości leczenia omówione w literaturze obejmują niechirurgiczne leczenie kanałowe w celu utrzymania zrośniętych zębów, 3 lub dzielenie sąsiednich zębów w celu umożliwienia oddzielnego ekstrakcji zęba.9 jeśli diagnoza konkrescencji jest ustalona, ważne jest, aby pacjent został poinformowany o tych alternatywach, jeśli są one realne, aby umożliwić świadome podejmowanie decyzji i ważną zgodę przed przystąpieniem do interwencji.

Hipercementoza jest stanem nienowotworowym, w którym występuje odkładanie się nadmiernych ilości normalnego cementu korzeniowego na powierzchni korzenia zęba.Stan ten występuje z częstością 1, 7% i może być zlokalizowany lub uogólniony z udziałem obustronnym.Uogólniona hipercementoza jest szeroko rozpowszechniona i może występować u pacjentów z chorobą Pageta, akromegalią, gorączką reumatyczną i wolem tarczycy.13 miejscowa hipercementoza zwykle objawia się zgrubieniem cementu w wierzchołkowej trzeciej części pojedynczego zęba i może wystąpić do punktu zespolenia i zgięcia sąsiednich zębów.

etiologia jest idiopatyczna, ale przypisuje się jej nadmierne siły zgryzowe i przewlekłe zapalenie okołowierzchołkowe. Jeden z przypadków w literaturze zidentyfikował chorobę przyzębia jako potencjalny czynnik etiologiczny, w którym może wystąpić hipercementoza w celu ustabilizowania zęba przed obciążeniem zgryzowym i zrekompensowania utraty podparcia przyzębia.Uważa się, że obserwowane w tym przypadku hipercementozy są zlokalizowane i mogły wystąpić w wyniku utraty podparcia przyzębia lub w reakcji na przewlekłą patologię okołowierzchołkową związaną z lewym górnym pierwszym trzonem.

Hiperkementoza jest bezobjawowa i zwykle pojawia się przypadkowo po badaniu radiologicznym. Dotknięte korzenie są obserwowane jako nieprawidłowo pogrubione, ale nadal oddzielone od kości wyrostka zębodołowego przez normalną przestrzeń więzadła przyzębia i nienaruszoną blaszkę twardą (ryc. 1). Hiperkementoza nie wymaga leczenia, jednak ważne jest, aby diagnoza została ustalona przedoperacyjnie, aby zapewnić ostrożność podczas ekstrakcji zębów, ponieważ procedura będzie prawdopodobnie trudniejsza ze względu na morfologię korzenia bulwiastego. Hipercementoza jest również związana ze zwiększonym ryzykiem zesztywnienia, przy czym powierzchnia korzenia jest ciągła z kośćmi wyrostka zębodołowego, co również zwiększyłoby złożoność ekstrakcji zęba.1

chociaż pacjent był bardzo świadomy nieprzewidywalnego ekstrakcji sąsiedniego zęba i zaakceptował wynik, utrata dwóch zębów trzonowych może skutkować zmniejszeniem funkcji żucia lub problemami estetycznymi, które mogą mieć negatywny wpływ psychologiczny na pacjenta. Zarówno concresence i hipercementosis może zwiększyć ryzyko wynikającego złamania guzowatości szczęki i komunikacji jamy ustnej-antral, co wymagałoby dalszej interwencji chirurgicznej. Powikłania te mogą następnie prowadzić do podjęcia działań prawnych przeciwko odpowiedzialnemu operatorowi, jeśli pacjent nie został w pełni poinformowany o potencjalnym ryzyku.