Udostępnianie prezerwatyw w szkołach | Jiotower
wśród północnoamerykańskich nastolatków istnieją trzy główne kontrowersyjne podejścia do zmniejszenia częstości chorób przenoszonych drogą płciową i niezamierzonej ciąży: programy tylko dla abstynencji ,bezpieczniejsza edukacja seksualna i udostępnianie prezerwatyw w szkołach. Który z nich jest skuteczny? American Medical Association (Ama) Council on Scientific Affairs niedawno stwierdziła, że” nie ma opublikowanych badań, które mierzą behawioralne skutki programów nauczania “tylko abstynencji”, że “oceny edukacji seksualnej w zakresie bezpieczniejszego seksu wykazują niespójne, ale obiecujące wyniki” i że programy, które udostępniają prezerwatywy w szkołach ” zwykle wykazują zwiększone stosowanie prezerwatyw.”1
przedstawiciel Stanów Zjednoczonych Tom Coburn zaatakował ten wniosek, twierdząc, że dystrybucja prezerwatyw szkolnych stoi w sprzeczności ze zdrowym rozsądkiem i zwiększa stosowanie prezerwatyw, ale niekoniecznie prowadzi do zmniejszenia częstości ciąży lub chorób przenoszonych drogą płciową. Po wdrożeniu edukacji wstrzemięźliwości w szkołach, którą utrzymywał, następował niższy odsetek ciąż nastolatków pozamałżeńskich.2
raport AMA jest starannie przeprowadzonym i przemyślanym przeglądem ocen wszystkich tych programów. Jednak niektóre programy tylko dla abstynencji mogą opóźniać Seks; istnieją mocne dowody na to, że niektóre bezpieczniejsze programy seksualne ograniczają seks bez zabezpieczenia; a dowody na to, że dostępność prezerwatyw zwiększa ich użycie, nie są silne.
w odniesieniu do programów dotyczących abstynencji, Rada ds. naukowych AMA słusznie stwierdza, że wielu młodych ludzi ma doświadczenie seksualne i potrzebuje wiedzy, motywacji, umiejętności oraz dostępu do prezerwatyw i środków antykoncepcyjnych, aby uniknąć chorób przenoszonych drogą płciową i niezamierzonych ciąż. Nie znajduje dobrych dowodów na to, że jakiekolwiek programy tylko abstynencyjne faktycznie opóźniają początek stosunku płciowego. Wszystkie te fakty potwierdzają stanowisko, że programy tylko abstynencji nie powinny być szeroko wdrażane w szkołach zamiast programów obejmujących zarówno abstynencję, jak i antykoncepcję.
z drugiej strony, w uczciwości wobec programów tylko dla abstynencji, tylko jedno badanie rygorystycznie oceniło program tylko dla abstynencji.3 to badanie, przeprowadzone w Kalifornii, zostało zaprojektowane w celu wykrycia małych zmian w opóźnieniu w rozpoczęciu stosunku płciowego; losowo przydzielono 7753 młodych w gimnazjum do warunków leczenia lub kontroli i śledzono je przez 17 miesięcy. Nie stwierdzono istotnej różnicy w inicjacji seksualnej lub innych zachowaniach seksualnych.
niesprawiedliwe jest ocenianie wyników różnych programów abstynenckich w tym jednym badaniu. Niektóre z tych programów, zwłaszcza te, które są bardziej kompleksowe i te z cech znalezionych w skutecznych bezpieczniejszych programów seksualnych, może opóźnić początek stosunku płciowego, i rygorystyczne badania powinny być zakończone, aby dowiedzieć się, które są skuteczne. Do tego czasu powinniśmy zachować ostrożność w zakresie replikowania wszelkich programów, które nie okazały się skuteczne.
chociaż twierdzenie Coburna, że pojawienie się edukacji abstynenckiej w ostatnich latach “zbiega się z pierwszym odnotowanym zmniejszeniem aktywności seksualnej i ciążą pozamałżeńską wśród nastolatków”, jest poparte niektórymi danymi z badań, spadek ciąży jest również spowodowany w niewielkiej części stabilizacją lub spadkiem odsetka młodzieży aktywnej seksualnie, a w dużej części wzrostem stosowania antykoncepcji wśród osób aktywnych seksualnie. Tendencje te potwierdzają stanowisko, że programy obejmujące zarówno abstynencję, jak i antykoncepcję powinny być szeroko wdrażane.
najbezpieczniejsze programy seksualne obejmują zarówno abstynencję, jak i używanie prezerwatyw, a niektóre dotyczą innych form antykoncepcji. AMA review prawidłowo zauważa, że niektóre badania programów bezpieczniejszego seksu wykazują pozytywny wpływ na zachowanie—takie jak opóźnianie seksu, zmniejszanie częstotliwości seksu i zwiększanie stosowania prezerwatyw-podczas gdy inne badania nie wykazały takich efektów. Jednak dowody na niektóre bezpieczniejsze programy seksualne są nieco silniejsze niż przedstawione przez przegląd AMA. W końcu kilka badań wykazujących pozytywny wpływ na zachowanie przez rok lub dłużej zostało dobrze zaprojektowanych z losowym przydziałem, dużymi próbkami (do 3600 studentów) i długoterminowymi miarami zachowania (do 31 miesięcy). JEDEN program safer sex został niezależnie oceniony w kilku szkołach w Kalifornii i Arkansas i stwierdzono, że jest skuteczny w obu badaniach.4,5 ponadto programy nauczania, które okazały się skuteczne w zmianie zachowań, mają wspólne cechy, które uważa się za przyczyniające się do ich sukcesu.
zarówno raport AMA, jak i Coburn stwierdzają, że udostępnianie prezerwatyw w szkołach prowadzi do większego używania prezerwatyw, ale dowody nie są spójne. Opublikowano tylko cztery opracowania programów udostępniających prezerwatywy w szkołach.6,7,8,9 tylko w jednym z tych badań oceniono skutki udostępniania prezerwatyw w kilku szkołach, zebrano dane wyjściowe i uzupełniające, przeprowadzono grupę porównawczą i przeprowadzono Duże próby (7 179 uczniów w 10 szkołach interwencyjnych i 16 296 uczniów w szkołach porównawczych w Seattle, Waszyngton).6 badanie wykazało, że uczniowie brali dużą liczbę prezerwatyw ze szkół, gdy prezerwatywy były dostępne bez żadnych ograniczeń w otwartych koszach w szkolnych ośrodkach zdrowia. Jednak badanie to wykazało również, że stosowanie prezerwatyw wśród młodzieży doświadczonej seksualnie nie zwiększyło się; zmniejszyło się. Uczniowie po prostu brali prezerwatywy ze szkolnych ośrodków zdrowia, a nie z innych źródeł. Aby zrozumieć spadek stosowania prezerwatyw, autorzy przeprowadzili grupy fokusowe z grupami uczniów i przeanalizowali dane z badań szkolnych. Odkryli, że jeszcze zanim prezerwatywy zostały udostępnione w szkołach, prezerwatywy były dostępne z innych źródeł w społeczności. Powody, dla których młodzi ludzie nie używali prezerwatyw, zazwyczaj nie obejmowały braku dostępu.
z trzech innych opublikowanych badań, w dwóch stwierdzono znaczny wzrost stosowania prezerwatyw,w 7,8, a w trzecim stwierdzono nieistotne tendencje w tym kierunku.Jednakże każde z tych trzech badań było ograniczone jednym lub kilkoma z następujących problemów metodologicznych: brak danych wyjściowych, brak grup porównawczych,niewystarczająca wielkość próbek lub zmiany w procedurach zgody rodziców skutkujące poważnym wyczerpaniem podczas obserwacji. Ponadto, dwa z tych badań mierzono skutki szerszych, bardziej wszechstronnych programów skierowanych na zapobieganie infekcji wirusem niedoboru odporności człowieka lub programów promocji zdrowia, 7, 8 nie tylko dostępność prezerwatyw w szkołach.
z tych badań można wyciągnąć trzy możliwe wnioski dotyczące udostępniania prezerwatyw w szkołach. Po pierwsze, różnice w wynikach mogą wynikać z różnic w metodach badawczych. Badania te dostarczyłyby jedynie słabych dowodów na to, że udostępnianie prezerwatyw w szkołach zwiększa ich użycie, ponieważ najsilniejsze badanie nie wykazało takiego efektu.
po drugie, różnice mogą być spowodowane różnicami w społecznościach i potrzebach uczniów. Jeśli społeczności nie zapewniają prezerwatyw w dogodnych i poufnych lokalizacjach, ich dostępność w szkole może zwiększyć ich wykorzystanie, podczas gdy społeczności już je udostępniają, dodanie dostępności szkolnej może nie zwiększyć ich wykorzystania. Przed udostępnieniem prezerwatyw szkoły powinny ocenić, czy takie rozwiązanie zaspokoi realną potrzebę.
po trzecie, w dwóch badaniach różnice w wynikach badań mogą być spowodowane innymi czynnikami (na przykład elementami edukacyjnymi). Sugeruje to, że szkoły powinny ustalić, dlaczego młodzież uprawia seks bez prezerwatyw. Jeśli uczniowie mają niewielką motywację do unikania seksu lub używania prezerwatyw, lub jeśli brakuje im umiejętności odrzucania postępów seksualnych, nalegania na używanie prezerwatyw lub właściwego używania prezerwatyw, należy wdrożyć skuteczne programy promujące bezpieczniejszy seks. Jeśli niebezpieczny seks jest częścią większego wzorca nadużywania substancji, słabych wyników w szkole, dysfunkcji rodziny i dezorganizacji społeczności—jak to często bywa—to te przyczyny również należy rozwiązać.
szkoły powinny również wziąć pod uwagę koszty udostępniania prezerwatyw. Koszty finansowe są niewielkie, ale koszty społeczne lub polityczne mogą być duże. Ze względów religijnych lub moralnych niektórzy ludzie mogą zdecydowanie sprzeciwiać się udostępnianiu prezerwatyw w szkołach, a zarówno ich przekonania, jak i konflikty społeczne, które mogą wyniknąć, powinny być odpowiednio rozważane.
