USG i MRI cechy torbieli konatalnych: clinicoradiologiczne różnicowanie od innych nadkomorowych zmian torbieli okołonaczyniowych | Jiotower

dyskusja

torbiele okołonaczyniowe są częstym stwierdzeniem w obrazowaniu czaszki noworodków . Rozpoznanie różnicowe torbieli okołoporodowych nadżerek jest liczne i obejmuje torbiele okołoporodowe, torbiele podżebrowe, torbiele porowate i torbiele okołoporodowe leukomalacji (ryc. 3).

torbiele Konatalne występują rzadko, z częstością 0,7–1,05% u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej . Częstość ta nie jest znana u niemowląt urodzonych o czasie, ponieważ nie wykonuje się rutynowego badania ultrasonograficznego czaszki. Torbiele konatalne są uważane za normalne warianty anatomiczne, które obejmują ściany komór bocznych i leżą na lub tuż poniżej nadobszarowego aspektu przednich rogów lub korpusu komór bocznych, przed otworem Monro. Nie ma związku ze zdarzeniami przedporodowymi ani okołoporodowymi. Historia naturalna jest taka, że ustępuje w wieku 1-2 miesięcy, bez niekorzystnego wyniku neurologicznego.

w przeciwieństwie do torbieli konatalnych, torbiele subependymal zwykle znajdują się poniżej zewnętrznych kątów komór bocznych i tylnych do otworu Monro. Są one często w kształcie łez i wahają się od 2 mm do 11 mm wielkości . Torbiele podżebrowe można podzielić na dwa typy: nabyte (wtórne do krwotoku, niedotlenienia–niedokrwienia lub zakażenia) i wrodzone (wynikające z germinolizy). Często występują po krwotoku z matrycy germinalnej stopnia 1, co jest związane z wcześniactwem. Zazwyczaj torbiele subependymal mają dobre rokowanie.

dla porównania, torbiele porowate są późnymi następstwami procesu destrukcyjnego (np. krwotok wewnątrzporodzinny, zakażenie lub zabieg chirurgiczny) i mają ogólną częstość występowania 2,5% u dzieci z okołoporodowym uszkodzeniem mózgu . Torbiele te są zwykle (i) duże, (ii) związane z utratą objętości miąższowej, (iii) wielokrotne i nie komunikujące się i (iv) zdolne do komunikowania się z układem komorowym lub przestrzenią podpajęczynówkową. Najczęściej są one jednostronne lub asymetryczne i rzadko z czasem zanikają. Rokowanie jest zależne od wielkości i zasięgu początkowego urazu i często wiąże się z poważnymi deficytami intelektualno–neurologicznymi, a nawet śmiercią.

torbielowata leukomalacja okołoporodowa może rozwinąć się w torbiele porowate. Typowe lokalizacje leukomalacji okołoporodowej to obszary uwrażliwione na niedokrwienie-w okolicy okołoporodowej oraz przednio-bocznie do przednich rogów lub nad zewnętrznymi kątami komór bocznych. Czynnikami ryzyka martwicy istoty białej są: niedociśnienie tętnicze, hipokarbia, zakażenie, wcześniak, uduszenie, posocznica, ciąża mnoga, niewydolność oddechowa i krwotok matczyny. Utrata objętości zaangażowanej istoty białej często rozwija się, powodując powiększenie komór i / lub zanik mózgu. Ogólne rokowanie dla torbielowatej leukomalacji okołoporodowej jest słabe; w szczególności obecność obustronnych dużych (>10 mm) torbieli ciemieniowo-potylicznych jest wysoce prognostyczna dla rozwoju mózgowego porażenia dziecięcego .

w przypadku torbieli porowatych i torbieli leukomalacji okołoporodowej, MRI w szczególności może wykazywać gliozę, utratę objętości, a w pierwszym przypadku ślady barwienia hemosyderyny.