Contegra bovine jugular valved conduit: Living to expectations? | Jiotower

Contegra bovine jugular conduit sprzedawany przez Medtronic Inc. jest obecnie dostępny na rynku od prawie dekady. Kilka raportów z wyników śródokresowych zostały opublikowane i artykuł Holmes et al. z British Columbia Children ‘ s Hospital dodaje do istniejącego zbioru danych. Może warto w tym momencie przeanalizować, czy Contegra spełniła swoje oczekiwania jako idealny substytut odpływu prawej komory (RVOT).

przewód zastawkowy jest integralną częścią rekonstrukcji RVOT w obecności atrezji płuc, truncus arteriosus lub nieprawidłowego położenia wielkich naczyń. Obecnie dostępne przewody zastawkowe obejmują homografty aorty i płuc, zastawkę świni w przeszczepie rurki Dacron (Hancock lub Carpentier-Edwards), zastawkę świni w bydlęcej rurce osierdziowej (St. Jude), ręcznie wykonane przewody osierdziowe lub GoreTex (wykonane w sali operacyjnej) i przewód szyjny bydła Contegra. Spośród nich tylko Contegra pozostaje w niezawodnej dostawie komercyjnej, podczas gdy homografty są dostępne komercyjnie tylko w niektórych krajach, a w Indiach są ograniczone do ośrodków posiadających Bank zastawek homograftu. Pomimo dziesięcioleci innowacji technologicznych, jak dotąd nie opracowano żadnego przewodu, który miałby albo zdolność do wzrostu wraz z pacjentem, albo zdolność do przeciwstawienia się degeneracji związanej z czasem.

przewód homogenizowany pozostaje złotym standardem, wobec którego porównuje się wszystkie nowsze przewody. Contegra pasuje do homograftu pod względem giętkości i łatwości obsługi. Jednak, będąc prostą rurową strukturą pochodzenia żylnego, nie krzywi się łatwo i wymaga zręcznego umieszczenia, aby uniknąć załamań, gdy RVOT jest Ostro kątowany. Wysokość zastawki żyły szyjnej jest wyższa niż zastawki aorty homogenicznej lub zastawki płucnej, dzięki czemu jest bardziej podatna na zniekształcenia i niedomykalność. Ściana Contegry wydaje się być grubsza-bardziej w większych rozmiarach często tworząc anastamotyczne niedopasowanie, gdy rodzima tętnica płucna jest cienkościenna. Częściowo może to przyczynić się do zwiększenia częstości występowania dystalnej niedrożności anastamotycznej zgłaszanej podczas śródokresowej obserwacji.

wyraźnie widać, że Contegra przewyższa homograft, ponieważ jest dostępna z półki i w zadowalającym zakresie rozmiarów. Wpływ jego kosztu na jego użycie pozostaje jednak dyskusyjny-przystępny według standardów krajów rozwiniętych, ale wyraźnie drogi w krajach rozwijających się, gdzie może kosztować tyle, co reszta samej operacji. Niemniej jednak, pozostaje jedynym dostępnym komercyjnie kanałem w Indiach i wielu innych krajach i jedynym kanałem dostępnym dla ośrodków, które nie mają dostępu do homograftów.

dwa ostatnie artykuły podkreśliły śródokresową skuteczność leku Contegra w sporej grupie pacjentów. Breymann et al., przedstawił 7-letnie wyniki Europejskiego wieloośrodkowego badania Contegra obejmującego 165 nieadultywnych implantów Contegra i stwierdził, że wyniki są porównywalne z homograftami. Po 5 latach obserwacji, u niemowląt odsetek ten wynosił 13%. 58% dla osób w wieku 1-10 lat i 82% dla osób powyżej 10 lat. Protopapas i Athanasiou przejrzeli opublikowaną literaturę i przeanalizowali wyniki śródokresowe z 17 raportów obejmujących łącznie 767 pacjentów. Po łącznym okresie obserwacji wynoszącym 573 pacjento-lat, zwężenie przewodów obserwowano u 10,9% pacjentów – częściej w mniejszych rozmiarach. W jednej serii zaobserwowano 83,3% zwężenie kanału o rozmiarze 12 mm. Obie publikacje podkreślają dwie obserwacje 1) przewód Contegra ma akceptowalną funkcję i długowieczność w większych rozmiarach, podczas gdy w mniejszych rozmiarach jest przewidywalnie krótkotrwały i 2) istnieje znaczny stopień międzyśrodkowej zmienności w naturze i szybkości późnych powikłań związanych z przewodem, zwłaszcza zwężenia dystalnego anastamozy przewodu. Ta ostatnia obserwacja sugerowałaby, że czynniki takie jak intersurgeon zmienność w technice szycia, śródoperacyjne obchodzenie się z przewodem, pozycjonowanie przewodu i wybór rozmiaru odgrywają rolę w wydajności przewodu równą, jeśli nie większą niż charakter samego przewodu.

fakt, że Contegra pozostaje na rynku prawie dekadę, wskazuje, że chirurdzy nie są całkowicie niezadowoleni z jego wydajności. Powiedziawszy, że prawdą jest również, że nie ma innego komercyjnie dostępnego przewodu z zastawkami tkankowymi, z którym mógłby konkurować. Do czasu, gdy lepszy Przewód się zaprezentuje, Contegra będzie nadal częścią zbrojowni kardiochirurga dziecięcego.