Poczęcie i narodziny

reprodukcja człowieka, od poczęcia do narodzin, wydaje się być jedną z niewielu historycznych stałych w kulturach i wiekach. Podczas gdy podstawowe cechy biologiczne reprodukcji niewiele się zmieniły w ciągu ostatnich dwóch tysiącleci, kulturowe rozumienie i społeczne zarządzanie tym podstawowym ludzkim doświadczeniem bardzo się różniły.

od najwcześniejszych zapisów w starożytnym świecie, opiekunowie i rodzice starali się kontrolować płodność i poprawić doświadczenie i wynik samego porodu. Podczas gdy mężczyźni filozofowie i lekarze począwszy od greckiego filozofa Arystotelesa (384-322 p. n. e.) teoretyzowane na temat natury poczęcia i rozwoju embriologicznego, to kobiety jako matki i położne były ostatecznie uważane za autorytet nad praktycznymi aspektami poczęcia i narodzin. Ale począwszy od XVII wieku, europejscy męscy “filozofowie przyrody” i lekarze zaczęli bardziej aktywnie interesować się światem reprodukcji, badając mikroskopijny świat poczęcia i zaczynając praktykować rutynową położnictwo na Wyspach Brytyjskich, Francji i Ameryce Północnej.

pod koniec XVIII wieku wtargnięcia mężczyzn na te areny doprowadziły do profesjonalnej marginalizacji położnych kobiet i oczerniania popularnych wierzeń dotyczących reprodukcji. Lekarze, biolodzy i inni badacze twierdzili, że wiedza o anatomii reprodukcyjnej, zapłodnieniu i rozwoju embriologicznym w XIX wieku oraz o dziedziczności i hormonach w XX wieku. Gdy w XIX i XX wieku naukowcy i lekarze zapewniali sobie władzę nad poczęciem i narodzinami, wpływali na opinię publiczną i polityczną, co ostatecznie doprowadziło do stanowej regulacji aborcji, kontroli urodzeń, porodów pozamałżeńskich, położnictwa, położnictwa oraz opieki prenatalnej i niemowlęcej.

XX wiek był świadkiem fenomenalnego rozwoju technologicznego i społecznego, od wynalezienia antykoncepcji hormonalnej w latach 50. i prawnego prawa zachodnich kobiet do przerwania ciąży w latach 70. do praktyki macierzyństwa zastępczego i chirurgicznej zdolności do naprawy wad płodu w macicy w latach 80. XX wieku.duchowy i moralny wymiar poczęcia i narodzin, na przykład kiedy płód nabywa Duszę i czy życie matki lub płodu ma większą wartość, były przedmiotem dyskusji na temat tego, czy życie matki lub płodu ma większą wartość. wieków. Jednak XX-wieczna wiedza naukowa na temat reprodukcji, mimo że była głęboka, z trudem rozwiązywała te problemy. Niezwykły postęp technologiczny XX wieku skomplikował jedynie kwestie etyczne, medyczne i polityczne dotyczące praw jednostki, roli zawodu lekarza, państwa i rynku oraz pytanie, Kiedy zaczyna się życie ludzkie.

Biologia rozrodu

chociaż od wieków wiadomo, że zarówno mężczyźni, jak i kobiety przyczyniają się do formowania materiałów biologicznych do przyszłego dziecka w akcie stosunku seksualnego, wiele poza tym pozostało tajemnicze. Dokładnie, kiedy i w jaki sposób nastąpił szczyt płodności u samic, na przykład, nie było wiadomo aż do 1827 roku, kiedy estoński embriolog Karl Ernst von Baer odkrył jajowód u samicy psa i opisał owulację samicy. Jego prace, w połączeniu z późnymi osiemnastowiecznymi eksperymentami włoskiego fizjologa Lazzaro Spallanzaniego, dowodzącymi, że plemniki są niezbędne do zapłodnienia, doprowadziły do przekonania, że zapłodnienie następuje, gdy plemniki mężczyzny skutecznie zapłodnią jajownicę lub komórki jajowe uwalniane przez jajnik samicy podczas jajeczkowania.

określenie płci przyszłego dziecka pozostało jedną z wielkich tajemnic ludzkiego poczęcia aż do początku XX wieku. Podczas gdy niektóre klasyczne autorytety utrzymywały, że lewe jądro mężczyzny trzymało żeńskie nasienie, a prawe męskie nasienie, grecki lekarz Galen z II wieku twierdził, że płód jeszcze niepłciowy spoczywający po prawej stronie macicy stałby się mężczyzną, a jeden po lewej stałby się kobietą. Przez wieki zarówno popularni, jak i uczeni autorzy twierdzili, że siły astrologiczne, niektóre pokarmy i uczucia kobiety podczas stosunku seksualnego mogą wpływać na płeć przyszłego dziecka. Według naukowców medycznych Patrick Geddes i J. A. Thomson w 1889 roku, było co najmniej pięćset odrębnych teorii wyjaśniających determinację płci do XIX wieku. Chociaż wiele z tych teorii twierdziło, że kobiety w jakiś sposób determinują płeć, to w rzeczywistości plemniki ojca, które przenoszą chromosomy X i Y, kontrolują Seks, odkrycie dokonane w 1916 roku przez amerykańskiego biologa Calvina Bridgesa.

stosunek płciowy nie jest jednak idealnie równy i może mieć znaczące różnice geograficzne i historyczne. Pod koniec XX wieku w Europie i Ameryce Północnej urodziło się około 105 chłopców na każde 100 dziewcząt, ale w Korei i Gambii stosunek ten wynosił 116 do 100. Na przełomie XXI wieku pozostaje kwestią sporną, dlaczego więcej chłopców rodzi się naturalnie po wojnach i dlaczego więcej pierworodnych to mężczyźni.

w zdecydowanej większości ciąż kobiety mają singletony. Bliźniaki i inne wielokrotności występują naturalnie, gdy więcej niż jedna komórka jajowa jest uwalniana i oddzielnie zapłodniona lub gdy zapłodniona komórka jajowa dzieli się na genetycznie identyczne zygoty. Wskaźniki wielokrotności różnią się w różnych grupach etnicznych i wiekowych, chociaż średnio w latach 90. w Europie i Ameryce Północnej około jedna na osiemdziesiąt pięć ciąż doprowadziła do bliźniąt, z około jedną trzecią tych identycznych. Wielokrotności stały się bardziej powszechne na Zachodzie od lat 80. XX wieku, ponieważ więcej kobiet opóźniało poród aż do późnych lat trzydziestych i czterdziestych (kiedy ich jajniki funkcjonują mniej wydajnie i częściej uwalniają więcej niż jedno jajko na cykl) oraz ponieważ więcej kobiet poddano wspomaganemu rozrodu, procesowi, który zwykle obejmuje wszczepienie więcej niż jednego zarodka.

cykl rozrodczy u ludzi, od pierwszego dnia ostatniego cyklu miesiączkowego do porodu, trwa około czterdziestu tygodni. Poczęcie następuje krótko po owulacji, zwykle około dwóch tygodni po rozpoczęciu cyklu miesiączkowego tego miesiąca. Rozwijające się, namnażające się komórki określane są medycznie najpierw jako zygota od poczęcia do dwóch tygodni, następnie jako zarodek od dwóch do ośmiu tygodni, a od poczęcia do narodzin jako płód. Jak tylko zygota zostanie wszczepiona około dziesięciu dni po zapłodnieniu-a kobieta jest teraz uważana za ciężarną-jakiekolwiek składniki odżywcze i inne substancje, które spożyje, mogą wpływać na żywotność i zdrowie płodu. W 1959 pojawiły się pierwsze doniesienia Medyczne wykazujące, że uspokajający talidomid powodował ciężkie deformacje płodu, a w 1972 kilku naukowców zgłosiło wysoką korelację między paleniem w ciąży a niską masą urodzeniową. Zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży kobieta może odczuwać nudności, wyczerpanie i tkliwość w całym ciele. W tym samym czasie układy narządów płodu zaczynają się rozwijać i dojrzewać od dwóch tygodni do urodzenia, a podstawowa struktura wszystkich układów narządów tworzy się w pierwszych sześciu tygodniach.

pod koniec lat 60.badacze zwierząt odkryli, że poród jest uruchamiany przez zmiany hormonalne, najpierw u płodu, a następnie u matki. Kiedy normalny płód jest prawie gotowy do porodu, jego przysadka mózgowa jest stymulowana przez podwzgórze, aby rozpocząć wydzielanie podwyższonego poziomu adrenokortykotropiny (ACTH) i kortyzolu. Hormony te pomagają zarówno przygotować tkankę płucną płodu do oddychania poza macicą, jak i tworzyć enzymy, które przekształcają progesteron macicy matki w estrogen. To z kolei wyzwala kaskadę hormonów matczynych, które prowadzą do porodu: estrogen pomaga zwiększyć oksytocynę, wydzielaną przez przysadkę mózgową matki i gruczoły sutkowe matki. Estrogen, oksytocyna i prostaglandyny w macicy ostatecznie wywołać skurcze macicy. Pierwszym etapem porodu jest ta aktywna faza, gdy mięśnie macicy silnie kurczą się, aby wymusić otwarcie szyjki macicy na dziesięć centymetrów. Może to potrwać kilka godzin, a nawet dni. Drugi etap występuje, gdy dziecko opuszcza kanał rodny, znacznie krótszy proces o kilka godzin lub mniej.

w około 97 procent ciąż Singletona płód prezentuje się do góry nogami, często z głową skierowaną ku tyłowi matki, w pozycji, z której najłatwiej jest urodzić. Gdy szyjka macicy rozrzedza się i rozszerza, a mięśnie macicy kurczą się, głowa dziecka spada do kanału rodnego; w drugim etapie porodu głowa obraca się przez miednicę–proces mechaniczny odkryty niezależnie przez irlandzkiego i szkockiego położnika w 1740 roku. w około 3 procentach ciąż płód jest ustawiony w trudnejpozycje dostarczania, w tym pośladek, w którym dno płodu jest schowane do miednicy. Przed XX w. uczestnicy interweniowali w skomplikowanych porodach, wykonując wersję wewnętrzną lub zewnętrzną –ręczne obracanie pełnowartościowego płodu w macicy; wprowadzając opiekun ręce lub kleszcze położnicze do kanału rodnego matki, aby zastosować dźwignię mechaniczną podczas porodu; lub zmieniając pozycję matki w pracy, aby pomóc w porodzie. Pod koniec XX wieku, zwłaszcza w Stanach Zjednoczonych, położnicy mieli tendencję do rozwiązywania bryczesów i innych utrudnionych dostaw z cięciami cesarskimi.

po urodzeniu dziecka pępowina jest cięta, a łożysko, które zapewniło pożywienie przez całą ciążę, jest dostarczane podczas trzeciego etapu porodu. W XXI wieku, podobnie jak w przeszłości, uczestnicy natychmiast badają i czyszczą noworodka. W 1953 roku amerykańska położniczka Virginia Apgar opracowała system punktacji oparty na fizjologicznych objawach niemowlęcia w celu oceny jego stanu; Jeśli dziecko wydaje się być w niebezpieczeństwie, interweniują specjaliści noworodkowi. Po porodzie matka jest pod opieką i może odpocząć. Przed XX wiekiem ideałem poporodowym w Europie Zachodniej i Ameryce Północnej było, aby matka odpoczywała i wracała do zdrowia przez co najmniej cały miesiąc “leżenia”, podczas gdy jej krewni i przyjaciele zarządzali domem i opiekowali się noworodkiem i resztą rodziny.

praktyki porodowe

przed XX wiekiem większość matek na zachodzie uczęszczała do Położnych w swoich domach. W XVIII wieku na Wyspach Brytyjskich, w Stanach Zjednoczonych i we Francji nastąpiło pierwsze i najbardziej dramatyczne Przejście zawodowe wśród opiekunek urodzeniowych z położnych kobiet na położników płci męskiej, głównie wśród rodzin elitarnych i klasy średniej. Lekarze płci męskiej byli znacznie mniej skuteczni w przejmowaniu ciąży i porodu w krajach katolickich, takich jak Włochy i Hiszpania. Ale pomimo wczesnego sukcesu wśród elitarnej klienteli żeńskiej, położnicy płci męskiej nigdy nie dostarczyli większości noworodków w Europie, aw Stanach Zjednoczonych zaczęli dostarczać większość dopiero po 1900 roku. Podczas gdy położnicy mocno ugruntowali swoją pozycję we współczesnej Ameryce-zarządzając od 95 do 99 procent ciąż w 1990 roku–i podczas gdy radzą sobie ze skomplikowanymi ciąż wysokiego ryzyka we wszystkich krajach zachodnich, tylko w Stanach Zjednoczonych położne nie są już uważane za rutynowe praktyki.

przed końcem XVII wieku medycy byli zwykle wzywani do porodu tylko w przypadkach poważnych powikłań wymagających interwencji chirurgicznej. Ale od XVII wieku, męscy lekarze opracowali techniki, które poprawiły prawdopodobieństwo przeżycia wśród matek i dzieci w niektórych przedłużających się pracach. Do najważniejszych i ratujących życie należały kleszcze położnicze, opracowane przez XVII-wieczną rodzinę lekarzy Chamberlen w Anglii, oraz cesarskie cięcie. Chociaż cesarskie cięcie próbowano od wieków, aż do 1880 roku niewielu lekarzy wykonało te, które doprowadziły do przeżycia zarówno matki, jak i dziecka.

Medycyna położnicza coraz częściej kojarzy się z łagodzeniem bólu podczas porodu. Począwszy od 1840 roku brytyjscy i amerykańscy położnicy zaczęli podawać eter i chloroform jako znieczulenie podczas porodu, a na początku 1900 roku wdrożono pełną gamę interwencji zmniejszających ból. Do 1950 r. wiele technik, takich jak bloki nerwów rdzeniowych i zewnątrzoponowych, zostało znacznie ulepszonych, a niektórzy Amerykańscy położnicy powszechnie stosowali ciągłe znieczulenie ogonowe do stosowania podczas porodu i porodu. Powszechną praktyką w połowie wieku stało się, że kobiety są całkowicie nieprzytomne podczas porodu i narodzin swoich dzieci.

pod koniec lat 50.garstka lekarzy w Związku Radzieckim i Europie oraz wiele kobiet zaczęło kłócić się z tą ekstremalną “medykalizacją” porodu, w tym zwłaszcza z podawaniem amnezji i znieczulenia. Poród bez strachu Grantley Dick-Read (1944) i bezbolesny poród Ferdinanda Lamaze (1956) odegrały zasadniczą rolę w edukacji matek na temat ich ciała i możliwości zmniejszenia bólu podczas porodu bez użycia narkotyków. W latach 90. amerykańskie szpitale zaczęły włączać edukację w zakresie” naturalnego porodu ” w kursach prenatalnych, umożliwiając kobietom większą kontrolę nad doświadczeniem porodu i pozwalając partnerom uczestniczyć w porodzie. Jednak większość amerykańskich matek pod koniec XX wieku nadal prosiła o ulgę w bólu; od 2003 roku 60 procent USA matki zażądały znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu. Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę, że badania w fizjologii bólu w latach 70.i 80. wykazały, że chociaż metody Lamaze mogą zmniejszyć dyskomfort średnio o 30 procent, większość matek nadal będzie odczuwać znaczny ból.

położnicy z powodzeniem ustanowili prawie całkowitą kontrolę nad reprodukcją w Stanach Zjednoczonych, zwłaszcza że profesjonalne Amerykańskie grupy medyczne pomogły ograniczyć, a nawet zakazać pracy położnych w XX wieku. Jednak w Europie położne nadal mają silną pozycję zawodową, są w pełni wyszkolone i włączone do medycyny szpitalnej i klinicznej. Na przełomie XX i XXI wieku około 75 procent porodów w Europie uczęszczają położne, które mogą interweniować medycznie w sposób, w jaki tylko położnicy są dozwoleni w Stanach Zjednoczonych. Na przykład położne mogą wykonywać nacięcie krocza i podawać znieczulenie w takich krajach, jak Wielka Brytania i Holandia.

w XVIII wieku medycy pomogli przekształcić doświadczenie narodzin, ustanawiając specjalistyczne szpitale “leżące” na Wyspach Brytyjskich i w Ameryce Północnej. Szpitale te były początkowo dość bezpiecznymi miejscami do porodu, ponieważ położne zajmowały się większością porodów i, w przeciwieństwie do lekarzy, nie wykonywały autopsji ani nie uczęszczały do innych pacjentów z chorobami zakaźnymi. Jednak w XIX wieku, gdy lekarze coraz częściej uczęszczali na porody szpitalne, śmiertelność szpitalna gwałtownie wzrosła. Na przykład Paryski Szpital La Maternité odnotował śmierć ponad 180 matek na 1000 na początku lat 60. XX wieku.amerykański ginekolog Oliver Wendell Holmes (1809-1894) w 1842 r. i Węgierski położnik Ignaz Semmelweis w 1847 r. zaobserwowali, jak dezynfekcja rąk uczestników porodu zmniejszyła rozprzestrzenianie się gorączki poporodowej lub dziecięcej, ale niestety ich zalecenia nie były brane pod uwagę aż do 1870 r. wraz z pojawieniem się gorączki poporodowej. Nowoczesna teoria zarodków.

do lat 20.i 30. XX wieku Amerykanki i Europejki, które rodziły w szpitalach, były zazwyczaj biedne lub przedmiotem dobroczynności. Klasy średniej i elitarne matki zwróciły się do porodów szpitalnych począwszy od 1920 roku, po pierwsze ze względu na rosnącą reputację medycyny jako skutecznej dyscypliny naukowej, a po drugie, ponieważ szybka urbanizacja i migracja erozji tradycyjnych żeńskich sieci, które umożliwiły matkom odpowiednie wsparcie społeczne, aby rodzić w domu. Paradoksalnie jednak wskaźniki umieralności matek były wyższe w szpitalach niż w porodach domowych w latach 20. i 30. Śmiertelność szpitalna spadła dopiero po 1935 roku wraz z wprowadzeniem sulfonamidów i innych antybiotyków.

od lat 50. XX wieku w Stanach Zjednoczonych rozwój prywatnych, nastawionych na zysk ubezpieczeń i szpitali, a także wzrost pozwów powodowych, miały wpływ na praktyki medyczne i szpitalne z kontrowersyjnymi wynikami. Na przykład, wskaźniki cięcia cesarskiego wzrosły dramatycznie począwszy od 1970 roku, częściowo dlatego, że porody chirurgiczne są bardziej wydajne, wygodne, a nawet opłacalne dla lekarzy i szpitali niż porody naturalne. Podniesione oczekiwania rodziców, w połączeniu z dużym rozliczeniem ławy przysięgłych w niektórych przypadkach nadużyć, spowodowały również, że położnicy interweniowali wcześniej i bardziej agresywnie w powolne lub trudne prace. Mniej niż 5 procent urodzeń w USA było cesarskie cięcie przed 1970, ale w 1990 około 25 procent. To kontrastuje z odsetkiem 15 procent w Anglii i Walii i 40 procent porodów szpitalnych w Brazylii i Chile w tym samym okresie.

na przełomie XXI wieku trwa debata medyczna nad tym, czy cesarskie cięcie lub poród pochwy jest bezpieczniejsze dla matki i dziecka. W obu przypadkach wskaźniki śmiertelności matek są historycznie bardzo niskie, począwszy od 1 do 4 amerykańskich matek na 10 000 umierających w 1990 roku, w zależności od tego, czy poród był pochwy, cesarskie cięcie, rutynowe lub awaryjne. W porównaniu ze wskaźnikami śmiertelności prawie 70 matek na 10 000 umierających w 1920 roku w Stanach Zjednoczonych, współczesne oczekiwanie, że prawie żadna kobieta nie umrze podczas porodu, jest jedną z najgłębszych zmian w całej historii ludzkości.

popularne wierzenia reprodukcyjne

wszystkie kultury starały się wyjaśnić tajemnice rozmnażania i kontrolować wynik ciąży. Istnieją tysiące różnych i sprzecznych przekonań kulturowych dotyczących determinacji płci, wyjaśnienia nieprawidłowości płodu i każdego innego możliwego do wyobrażenia aspektu poczęcia i narodzin. Wiele zachodnich wierzeń opiera się na teoriach kosmologicznych łączących siły makrokosmiczne, takie jak wzory astrologiczne, z mikrokosmicznym i niewidzialnym rozwojem płodu wewnątrz macicy matki. Inne zwyczaje opierały się na logice podobieństw; na przykład we wczesnej nowożytnej Europie położne i lekarze zalecali matkom noszenie “kamienia orła” –małego kamienia, który zawierał luźne kawałki minerału we wnętrzu, które były słyszalne po wstrząśnięciu. Mówiono, że ma to zapobiegać wypadkom, które mogłyby prowadzić do poronienia, zapobiegać bólowi i pomagać wyciągnąć dziecko podczas porodu.

większość tekstów położniczych sprzed XIX wieku twierdziła, że kobieta musiała doświadczać przyjemności seksualnej podczas stosunku, ponieważ jeśli Wytrysk po orgazmie był wymagany dla mężczyzny do zapłodnienia kobiety, kobieta musi osiągnąć punkt kulminacyjny, aby uwolnić jajko lub inny materiał niezbędny do poczęcia. Podczas gdy taka teoria popierała kobiecą przyjemność seksualną, pomysł uniemożliwiał również kobiecie przekonanie większości prawników, że została zgwałcona, jeśli zaszła w ciążę, ponieważ wierzono, że poczęcie wynikało z jej cieszenia się spotkaniem seksualnym.

zarówno laicy, jak i uczeni próbowali wyjaśnić negatywne skutki. Jednym z najbardziej rozpowszechnionych wyjaśnień wad wrodzonych była wyobraźnia matki, przekonanie, że pragnienia lub lęki matki mogą odcisnąć się na jej nienarodzonym płodzie. Zaskoczenie przez królika może spowodować, że dziecko będzie miało zająca, na przykład, lub silne pragnienie truskawek może oznaczać dziecko czerwonymi znamiona. Najbardziej fenomenalny przypadek wykazujący powszechną wiarę w matczyną wyobraźnię miał miejsce w 1726 roku, kiedy biedna wieśniaczka przekonała większość angielskiego narodu, że urodziła siedemnaście królików po tym, jak została zaskoczona przez zająca podczas ciąży.

badania reprodukcyjne

Arystoteles, Korpus Hipokratesa, Galen i inne klasyczne autorytety oferowały bogaty, ale sprzeczny zakres teorii na temat różnicy płci, poczęcia, rozwoju płodu i narodzin. Wiele z ich idei, takich jak znaczenie humorów cielesnych, przetrwało wśród uczonych do osiemnastowiecznego Oświecenia. Ale począwszy od XVI-wiecznego włoskiego renesansu, artyści i anatomowie, tacy jak belgijski anatom Andreas Vesalius, producent De humani corporis fabrica (1543), skupili się na ujawnianiu tajemnic ludzkiego ciała. Kilka fizjologicznych aspektów poczęcia i narodzin zostało odkrytych, w tym odkrycie jajowodów przez Gabriele Falloppio w 1561 roku i otworu owalnego, otworu między komorami w sercu płodu, który prawie zawsze łączy się z zamknięciem po urodzeniu, przez Giulio Cesara Aranzi w 1557 roku. Mimo tego, że skupiali się na obnażaniu fizjologii człowieka, anatomowie nadal byli pod silnym wpływem starożytnych teorii i popularnych założeń, takich jak komplementarność płci. W 1555 r. Vesalius opisał tak zwane obecnie jajniki jako” żeńskie jądra”, opierając swoją terminologię na założeniu, że płcie były fizjologicznie wewnętrznie odmiennymi od siebie wersjami.

w XVII wieku nastąpił rozkwit badań nad początkami życia i charakterem rozwoju embriologicznego. Dzięki postępowi technicznemu w mikroskopii Holenderski przyrodnik Antoni von Leeuwenhoek i inni odkryli, że męskie nasienie było wypełnione niezliczoną ilością maleńkich, pływających plemników. Leeuwenhoek i jego akolici twierdzili, że każda komórka plemnika nosi, jeśli nie w pełni ukształtowany człowiek, to wszystkie niezbędne podstawy przyszłego człowieka. Chociaż ludzkie komórki jajowe nie były faktycznie widziane aż do XIX wieku, jajowiści przeciwnie utrzymywali, że jaja żeńskie mieściły miniaturowych, w pełni uformowanych ludzi. Inni argumentowali, że zarówno matki, jak i ojcowie przyczynili się do powstania podstawowych materiałów reprodukcyjnych, które pozwoliły na epigenetyczne pojawienie się przyszłego dziecka. Teoretycy Ci zaproponowali, że żywe stworzenia nie były preformowane ani w komórkach jajowych, ani plemnikach, ale że po zapłodnieniu komórki jajowej nieznane procesy pozwoliły nieuformowanemu materiałowi stopniowo i stopniowo rozwijać się w różne układy narządów.

jeden z ważnych obszarów dziewiętnastowiecznych badań skupił się na rozwoju embriologicznym. Von Baer, który odkrył jajowód w 1827 roku, zaobserwował również, Jak różne warstwy rozwijały się kolejno w zygocie i zarodku, pokazując, jak te różne “warstwy zarodkowe” doprowadziły do powstania różnych układów narządów. Najbardziej znaczący rozwój wiedzy o reprodukcji nastąpił od 1890 roku w rozwijającej się dziedzinie endokrynologii, która nakreśliła funkcję hormonów jako przekaźników chemicznych. Eksperymenty z połowy XIX wieku wykazały, że jądra zawierały materiał zdolny do zapobiegania atrofii grzebienia u kastrowanych kogutów, a w latach 90.Wiedeńscy naukowcy ustalili istnienie żeńskich hormonów, gdy wywoływały one owulację u wysterylizowanych królików, które zostały wszczepione tkanką jajnikową. XX wieku kilku badaczy odkryło zmiany hormonalne związane z kobiecym cyklem menstruacyjnym i reprodukcją. W latach 1923-1936 naukowcy wyizolowali, zsyntetyzowali i określili strukturę różnych hormonów żeńskich i męskich. Odkrycie hormonu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG), który jest obecny w moczu ciężarnych samic, doprowadziło do opracowania pierwszego wiarygodnego testu ciążowego (test Ascheima-Zondka) w 1928 roku.

w tym samym czasie, gdy endokrynolodzy dokonali tych fundamentalnych odkryć, biolodzy zaczęli penetrować jądro komórki, pokazując materiał genetyczny i komórkowe procesy rozmnażania. Na przykład belgijski Edouard van Beneden wykazał w 1883 roku, że zrośnięte gamety zmniejszyły liczbę chromosomów o połowę, tak że zygota zawierała odpowiednią ilość materiału genetycznego. Najważniejszym wkładem w tej dziedzinie był austriacki mnich Gregor Johann Mendel, którego dzieło z 1866 r. ustanawiające prawa dziedziczności zostało odkryte na nowo w 1900 r.

panowanie technologii

położne i lekarze od wieków doradzali matkom, jakie znaki należy szukać, które wykazały, że płód rozwija się normalnie, takie jak uczucie aktywnego ruchu płodu od około dwudziestu tygodni do przodu, kiedy powiedziano, że ” przyspieszyć.”Położne i lekarze mogli również zazwyczaj określić, czując brzuch matki, pozycję płodu pełnowartościowego. Jednak pierwszym postępem, który pozwolił opiekunowi dowiedzieć się więcej na temat płodu w macicy, było zastosowanie wynalezienia stetoskopu przez francuskiego lekarza René Laënneca w 1810 roku, którego Francuska położna Marie Anne Victoire Boiven Gillian i Szwajcarski chirurg François Mayor niezależnie używali do wykrywania tętna płodu po około pięciu miesiącach.

inne osiągnięcia diagnostyczne obejmowały zastosowanie promieni X, odkrytych przez niemieckiego fizyka Wilhelma Conrada Röntgena w 1895 roku, do diagnozowania pozycji płodu i wykrywania takich nieprawidłowości, jak rozszczep kręgosłupa i bezmózgowie. W latach trzydziestych XX wieku amerykańscy naukowcy używali promieni X do klasyfikacji rodzaju miednicy kobiety i wykorzystywali takie informacje, aby zalecić, czy ma poród pochwy, czy cięcie cesarskie. Dopiero w latach 50. lekarze uznali zagrożenia związane z nadmiernym promieniowaniem, zwłaszcza dla rozwijającego się płodu, a położnicy zwrócili się w stronę innych narzędzi diagnostycznych.

w 1958 Ian Donald z Uniwersytetu w Glasgow wprowadził ultradźwięki, nieinwazyjną i nieszkodliwą technikę używaną do wizualizacji płodu. USG jest rutynowo używane od 1960 roku do oszacowania wielkości płodu, ocenić jego pozycję, określić, czy ma pewne nieprawidłowości, i monitorować jego tętno, spożycie tlenu i snu i wzorzec oddechu. W latach pięćdziesiątych europejscy naukowcy opracowali amniopunkcję, w której igła jest wprowadzana przez ścianę brzucha w celu wycofania płynu owodniowego, który można następnie zbadać pod kątem jego zawartości komórkowej i biochemicznej. Między innymi technika ta była stosowana do określenia płci płodu od 1953 roku i do diagnozowania zespołu Downa do 1968 roku. Ze względu na gwałtownie podwyższony wskaźnik zespołu Downa i innych wad chromosomalnych w ciąż matek 35 i starszych, amniopunkcja stała się rutyną dla tej grupy kobiet począwszy od 1970 roku. Inne diagnostyka prenatalna obejmują fetoskopię, która polega na wstawieniu technologii światłowodowej w macicy, aby zbadać płód, i kosmówki pobierania próbek, w którym tkanka z kosmówki, który rozwija się w łożysku, jest usuwany i badany pod kątem nieprawidłowości chromosomalnych i płci.

w drugiej połowie XX wieku wiele śmiertelnych powikłań zaczęło być rutynowo leczonych. Na przykład matki, których krew jest ujemna dla czynnika Rh (Rh), ale które niosą płód Rh-dodatni, produkują antygeny, które zagrażają życiu kolejnych płodów Rh-dodatnich; od lat 70. takie kobiety były leczone globuliną anty-D, aby zatrzymać produkcję przeciwciał. Od 1963 r. chirurdzy byli również w stanie wykonać wewnątrzmaciczne transfuzje krwi płodu, aw latach 80.kilku specjalistów zapoczątkowało operację macicy w celu naprawy rozszczepu kręgosłupa, wodogłowia, przepukliny przeponowej, niedrożności dróg moczowych i innych powikłań.

szpitale również dramatycznie przyczyniły się do zmniejszenia śmiertelności noworodków poprzez oddziały intensywnej terapii noworodków, z których pierwsza została założona w 1960 roku w szpitalu Yale-New Haven w Connecticut. Jednostki te pomogły uratować życie nie tylko wielu ciężko chorych noworodków, ale także bardzo wcześniaków. W 1984 roku poprawka Baby doe do Child Abuse Prevention and Treatment Act została uchwalona przez Kongres Stanów Zjednoczonych i podpisana przez prezydenta Ronalda Reagana, co czyni nielegalne dla lekarzy zrobić mniej niż maksimum, aby uratować wszystkie noworodki, bez względu na to, jak przedwczesne. W 1990 roku przeżyło tylko 40% dzieci urodzonych w wieku 26 tygodni, ale do 2000 roku 80-90% przeżyło, a większość z nich przekształciła się w normalne dzieci. Wiele z tych dzieci ma zagrażające życiu problemy z oddychaniem, w tym zespół niewydolności oddechowej (RDS), w którym płuca są zbyt niedojrzałe, aby samodzielnie funkcjonować. Syntetyczne hormony podane dziecku po urodzeniu mogą leczyć RDS, ale naukowcy odkryli również w 1972 roku, że glikokortykosteroidy podawane matkom w przedwczesnym porodzie lub posiadające cesarskie cięcie może zapobiec RDS. Dzięki nowym odkryciom medycznym “krawędź żywotności” znacznie spadła. Na przełomie XXI wieku nawet “super-wcześniaki” urodzone przed dwudziestoma czterema tygodniami są w niektórych przypadkach w stanie przetrwać, ale większość może spodziewać się ogromnych i kosztownych powikłań rozwojowych i trwałych.

rozród wspomagany

w latach dziewięćdziesiątych jedną szóstą amerykańskich par oceniano jako bezpłodne, to znaczy niezdolne do pomyślnego poczęcia bez interwencji medycznej lub technologicznej. Realne rozwiązania wspomagające rozmnażanie sięgają co najmniej 1790 roku, kiedy Szkocki anatom John Hunter przeprowadził pierwszy udany przypadek sztucznej inseminacji. Pierwsze użycie dawcy nasienia miało miejsce w XIX wieku, a koncepcja banku nasienia została opracowana w 1866 roku, chociaż technologię przechowywania nasienia ludzkiego wprowadzono dopiero w 1953 roku. Do 1995 r. w Stanach Zjednoczonych w wyniku sztucznego zapłodnienia urodziło się około pięćset tysięcy dzieci, a większość z nich została poczęta poprzez zapłodnienie dawcy.

problemy z płodnością u kobiet, takie jak zablokowane jajowody, są znacznie trudniejsze do naprawienia niż impotencja męska lub niska liczba plemników, z których oba często można rozwiązać poprzez sztuczne zapłodnienie. Przełom w niepłodności kobiet nastąpił w 1978 roku, kiedy Patrick Steptoe i Robert Edwards z Wielkiej Brytanii ogłosili narodziny pierwszego” dziecka z probówki”, Louise Brown, poczętego przez zapłodnienie in vitro (IVF). IVF polega na pobieraniu dojrzałych komórek jajowych od kobiety, która często otrzymywała hormony w celu wywołania produkcji kilku komórek jajowych. W IVF pobrane jaja są zapłodnione i przechowywane w laboratorium przez dwa do pięciu dni, a następnie wszczepione do macicy. W 1991 r. wskaźnik ciąży na pobranie był mniejszy niż 20 procent w zapłodnieniu in vitro, w porównaniu do 80 procent wskaźnika sukcesu przy sztucznej inseminacji. W Stanach Zjednoczonych, dla każdej próby zapłodnienia in vitro, medyczne, laboratoryjne i koszty podróży zazwyczaj wahały się w 1990 roku od $4,000 do dziesiątek tysięcy dolarów, aw znacznej części przypadków, w których implantacja się powiedzie, procedura powoduje wielokrotności. Czasami, zwłaszcza w przypadku trojaczków i nie tylko, rodzice wybierają “selektywną redukcję” –czyli zakończenie niektórych ciąż, co jest oczywiście bardzo kontrowersyjnym aspektem wspomaganego rozrodu.

jak nasienie można oddawać, tak i komórki jajowe, przynajmniej od 1983 roku. Macica może być również przekazywana przez macierzyństwo zastępcze. W biologicznym macierzyństwie zastępczym kobieta zgadza się wykorzystać swoje komórki jajowe, które są zapłodnione przez IVF, aby przenieść powstały płód na termin i oddać dziecko innej osobie lub parze. W macierzyństwie zastępczym, kobieta nosi płód, który jest poczęty z komórki jajowej innej kobiety przez IVF. Do 1993 roku, około cztery tysiące dzieci urodziło się przez macierzyństwo zastępcze w Stanach Zjednoczonych od końca 1970 roku.

antykoncepcja i aborcja

podczas gdy wiele par szukało medycznych i technologicznych środków do reprodukcji z powodzeniem, tak też kobiety i mężczyźni szukali przez tysiąclecia, aby ograniczyć swoją płodność. Na przykład starożytni Egipcjanie używali różnych mikstur ziołowych umieszczanych na pochwy podczas stosunku, aby zablokować spermę przed dotarciem do macicy. Ale najbardziej dramatyczne skoki w produkcji powszechnie dostępne, skuteczne antykoncepcji nie wystąpił aż do XIX wieku z wulkanizacji gumy, używane do prezerwatyw i barier pochwy w tym przepony szyjki macicy. XX wieku badania w endokrynologii doprowadziły do wprowadzenia na rynek w 1960 roku pigułki antykoncepcyjnej. Inne metody antykoncepcji obejmują hormony wstrzykiwane i wszczepiane, wprowadzone w latach 80., oraz urządzenia wewnątrzmaciczne (IUDs), stosowane od lat 60. Trwałe formy antykoncepcji, w tym wazektomia u mężczyzn i podwiązania jajowodów u kobiet, zostały opracowane w XIX wieku, ale nie stały się szeroko i wybieralnie wybierane aż do lat 60. XX wieku.

w opublikowanym pod koniec XX wieku stypendium Janet Farrell Brodie i Angus McLaren twierdzili, że kontrola urodzeń istniała w kontinuum z wczesną aborcją aż do XIX wieku w Stanach Zjednoczonych i Europie. Dowody sugerują, że ziołowe środki poronne, gwałtowne ćwiczenia, a nawet środki mechaniczne były używane przez wiele wieków, w wielu społeczeństwach i wśród wszystkich klas i religii do przerwania ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży. Abortifacients były szeroko omawiane (często w szczegółach potępiających, które umożliwiłyby ich stosowanie), a także reklamowane jako leki uwalniające “przeszkody” od XVII wieku.

dane demograficzne dotyczące dramatycznie malejącej liczby dziewiętnastowiecznych rodzin klasy średniej w Stanach Zjednoczonych, na Wyspach Brytyjskich i we Francji zdecydowanie sugerują, że małżeństwa zwracały się ku aborcji, gdy antykoncepcja zawiodła. Popularne wierzenia aż do XIX wieku utrzymywały, że chociaż kobieta może przypuszczać, że była w ciąży w pierwszym miesiącu lub tak, płód nie był tak naprawdę “żywy” aż do momentu “ożywienia”, które nastąpiło po około czterech miesiącach ciąży. Medycyna, prawo, a nawet niektóre teksty religijne aż do XVIII wieku również potwierdziły to stanowisko, że życie płodowe naprawdę zaczęło się tylko wtedy, gdy sama matka doświadczyła ożywienia, sugerując, że przerwanie wczesnej ciąży nie było moralnie równoważne późniejszemu terminowi aborcji.

chociaż aborcja nigdy nie została oficjalnie zaakceptowana, ustawodawcy zaczęli kryminalizować aborcję po raz pierwszy w XIX wieku, począwszy od rządu brytyjskiego, który uczynił aborcję ustawowym przestępstwem w 1803 roku. W Stanach Zjednoczonych prawo przeciwko aborcji zostało uchwalone fragmentarycznie przez legislatury stanowe, a do 1900 roku wszystkie stany przyjęły zakazać tej praktyki. Historycy tematu szeroko argumentowali, że męski zawód medyczny napędzał prawodawstwo antyaborcyjne, ponieważ dążył do uzyskania kontroli nad zdrowiem reprodukcyjnym rodziny i marginalizacji “nieregularnych” praktyków–”kwaczków” i położnych. Czyniąc to, postrzegali siebie jako moralnych arbitrów dla społeczeństwa. Najbardziej rygorystyczne przepisy przeciwko aborcji były egzekwowane w nazistowskich Niemczech i we Francji Vichy na początku lat 40., kiedy dokonywanie aborcji stało się poważnym przestępstwem.

w XX wieku niektórzy zwolennicy naciskali na rozszerzony dostęp kobiet do aborcji, najpierw ze względu na zdrowie fizyczne i psychiczne. Na przykład w 1927 r. Niemieckie kobiety mogły dokonać aborcji z powodów terapeutycznych (chociaż prawo to zostało uchylone przez nazistów), a niektóre inne narody europejskie również przyjęły podobne przepisy od lat 30. W latach 60. kilka grup feministycznych, kościoły protestanckie i lekarze lobbowali za uchyleniem przepisów antyaborcyjnych w Stanach Zjednoczonych, a do 1973 roku cztery stany i Dystrykt Kolumbii zezwoliły na aborcję z wyboru.

w 1973 roku Sąd Najwyższy USA rozstrzygnął przełomową sprawę Roe v.Wade, przy czym większość orzekła, że prawo do prywatności obejmuje prawo kobiety do aborcji w pierwszym trymestrze ciąży. Od 1973 r. Stany przyjęły szeroki zakres przepisów, które ogólnie rozszerzają dostęp większości dorosłych kobiet do aborcji, na przykład w późniejszych trymestrach. Jednak zarówno Kongres, jak i niektóre stany przyjęły przepisy, które ograniczały praktyczny dostęp wielu kobiet do aborcji, w tym obowiązkowe okresy oczekiwania i zgodę rodziców dla kobiet poniżej osiemnastu lat. Poprawka Hyde ‘ a, uchwalona po raz pierwszy przez Kongres w 1976 roku, co roku zakazywała federalnego finansowania aborcji, z wyjątkiem przypadków gwałtu lub kazirodztwa. W Europie dostęp do aborcji został zliberalizowany w większości krajów od lat 70., ale na przełomie XXI wieku większość z tych krajów ograniczyła aborcję na żądanie do pierwszego trymestru lub szesnastu tygodni ciąży.

w Stanach Zjednoczonych Roe v.Wade był głęboko kontrowersyjny, co z jednej strony doprowadziło do tego, że zwolennicy aborcji popychali stany i rząd federalny do rozszerzenia praw aborcyjnych, a z drugiej strony przeciwnicy lobbowali za uchyleniem praw aborcyjnych. W Europie Zachodniej ruch “prolife” miał niewielki wpływ kulturalny lub prawny. Ale w Stanach Zjednoczonych obie strony debaty aborcyjnej wpłynęły na dostęp do aborcji, jak w przypadku RU-486 lub mifepristone, hormonalnej antyprogestyny, która zatrzymuje ciążę i jest przeznaczona do przyjmowania w ciągu dziewięciu tygodni od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Wynaleziony we Francji w 1980 r.RU-486 stał się dostępny we Francji, Wielkiej Brytanii i Szwecji w 1989 r. RU-486 nie został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję Żywności i leków do września 2000 roku, po dwunastu latach silnego lobbingu obu stron.

historyczna analiza tematów reprodukcyjnych niekoniecznie rozwiązuje te współczesne debaty, ale odmiany akceptowanych praktyk w czasie ostatecznie podważają wszelkie twierdzenia, że istnieje transcendentna prawda o ciele reprodukcyjnym lub etyce reprodukcji. Na przykład wysoka częstotliwość aborcji od wieków podważa twierdzenia przeciwników końca XX wieku, że praktyka ta wynika z rozwoju nowoczesnego feminizmu i zsekularyzowanego Państwa. Z drugiej strony, że aborcja była powszechnie potępiana nie tylko przez Kościół i państwo, ale także przez wczesne współczesne położne i dziewiętnastowieczne feministki, podważa pewne założenia wśród dzisiejszych zwolenników wyboru, że postawy pro-life są wychowywane wyłącznie przez nowoczesne, zdominowane przez mężczyzn zawody medyczne lub przez konserwatywne, szczególnie zainteresowane grupy XX i XXI wieku.

Zobacz też: leki na płodność; Położnictwo i położnictwo; sonografia .

Bibliografia

Blank, Robert, and Janna C. Merrick. 1995. Reprodukcja człowieka, nowe technologie i sprzeczne prawa. Washington, DC: CQ Press.

Brodie, Janet Farrell. 1994. Antykoncepcja i aborcja w XIX-wiecznej Ameryce. Ithaca, NY: Cornell University Press.

1993. Znaczenia różnicy płci w średniowieczu. Cambridge, UK: Cambridge University Press.

poród z wyboru. 1995. Aborcja w prawie, historii i religii, Rev.ed. Toronto: poród z wyboru. Dostępne również od <www.cbctrust.com/abortion.html>.

Clarke, Adele E. 1998. Disciplination Reproduction: Modernity, American Life Sciences, and ” the Problems of Sex.”Berkeley: University of California Press.

1992. “The Doctors in Labour; Or a New Whim Wham from Guildford.”Gender and History 4, no. 2 (summer): 175-196.

DeLacy, Małgorzata. 1989. “Gorączka Puerperal w XVIII-wiecznej Wielkiej Brytanii.”Bulletin of the History of Medicine 63, no. 4 (winter): 521-556.

Gélis, Jacques. 1991. Historia porodu: płodność, ciąża i poród we wczesnej nowożytnej Europie. Trans. Rosemary Morris. Boston: Northeastern University Press.

1996. Mismeasure of Man, Rev. and expanded ed. New York: Norton.

Jacob, François. 1976. Logika życia: Historia dziedziczności. Trans. Betty E. Spillmann. Nowy Jork: Vintage.

James, William H. 1987. “Stosunek Płciowy Człowieka.”Human Biology 59, no. 5 (October): 721-752.

Laqueur, Thomas. 1990. Uprawianie seksu: ciało i Płeć od Greków do Freuda. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Leavitt, Judith Walzer. 1986. 1750-1950 New York: Oxford University Press.

2000. Terminy w położnictwie i Ginekologii. New York: Parthenon Group.

Maienchein, Jane. 1984. “Co Decyduje O Seksie? A Study of Converging Approaches, 1880-1916.”Isis 75: 457-480.

1983. Seksualność i porządek społeczny: debata nad płodnością robotników i kobiet we Francji, 1770-1920. Holmes i Meier.

1984. Rytuały reprodukcyjne: postrzeganie płodności w Anglii od XVI do XIX wieku. Londyn: Methuen.

Melzack, Ronald. 1984. “Mit o bezbolesnym porodzie.”Pain 19: 321-337. Przedruk po porodzie: Vol. 3. Metody i folklor, wyd. Philip K. Wilson. New York: Garland Publishing, 1996.

1992. Amerykański sposób urodzenia. New York: Dutton.

Morton, Leslie T., and Robert J. Moore. 1997. Chronologia medycyny i nauk pokrewnych. Aldershot, Wielka Brytania: Ashgate.

Moscucci, Ornella. 1990. The Science of Woman: Gynaecology and Gender in England, 1800-1929. Cambridge, UK: Cambridge University Press.

Natanielsz, Piotr W. 1995. “Rola nauki podstawowej w zapobieganiu niskiej wadze urodzeniowej.”Przyszłość dzieci 5, nr 1: 57-70. Dostępne również od <www.futureofchildren.org/>.

Pinto-Correia, Clara. 1997. Jajnik Ewy: jajko i sperma oraz Preformacja. Chicago: University of Chicago Press.

1997. Największa korzyść dla ludzkości: medyczna historia ludzkości. New York: Norton.

Rodos, Filip. 1995. Krótka historia Położnictwa klinicznego: rozwój pomysłów w profesjonalnym zarządzaniu porodem. Cheshire, UK: Books for Midwives Press.

1986. Oxford Companion to Medicine. 2 vols. Oxford, UK: Oxford University Press.

Wilson, Adrian. 1995. The Making of Man-Midwifery: birth in England, 1660-1770. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Wilson, Philip K., ed. 1996. Poród: Changing Ideas and Practices in Britain and America, 1600 to the Present. 5 vols. New York: Garland Publishing.

Lisa Forman Cody